全球健康與青年家庭醫(yī)生暨2014年VdGM論壇會議紀(jì)要[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(20)：2295-2296.[www.chinagp.net]

2014年初，第一屆VdGM論壇于歐洲WONCA(世界家庭醫(yī)生組織)會議期間舉辦。這次論壇給予了實(shí)習(xí)生及初始執(zhí)業(yè)的家庭醫(yī)生一個參加研討會、展示工作、傾聽信息及交流觀點(diǎn)和經(jīng)歷的機(jī)會?；谌蚪】?Global Health)主題的世界咖啡研討會(World Café workshop)便是其中的一個會議。50余名激情充沛的家庭醫(yī)生加入到了Azonto的舞蹈節(jié)奏中，在他們用來探討不同主題的圓桌間盡情跳舞。

這些會議主題為促進(jìn)某些棘手問題的討論提供了框架，以便對全球健康進(jìn)行界定、概括和概念化。會議主題涵蓋了全球疾病負(fù)擔(dān)、健康的社會經(jīng)濟(jì)及環(huán)境決定因素、文化的多元化與健康、醫(yī)療體系與勞動力、全球健康管理及人類的權(quán)利和道德方面的內(nèi)容。基于不同國度的青年家庭醫(yī)生及實(shí)習(xí)生經(jīng)歷舉行的討論既豐富多彩又振奮人心，這些青年家庭醫(yī)生和實(shí)習(xí)生分別來自阿爾巴尼亞、丹麥、埃及、法國、希臘、愛爾蘭、盧森堡、荷蘭、葡萄牙、西班牙、土耳其和英國。與會者在圓桌間共同選出一些要點(diǎn)和照片進(jìn)行簡明闡述，從而對一些在WONCA網(wǎng)站上的討論進(jìn)行共享。

以文化的多元性與健康為主題的討論由來自葡萄牙的Ana Nunes Barata主持，其探討了文化在疾病認(rèn)知及具有文化起源性的健康信條方面的重要性。全球化致使許多國家之間的文化更具多元性，但是同一國家的不同個體間(如不同年齡段、不同社會經(jīng)濟(jì)地位的個體等)存在著相應(yīng)的文化差異。同時文化的多元性亦使醫(yī)學(xué)工作變得更加有趣，增加了家庭醫(yī)生在理解和系統(tǒng)治療不同文化背景患者時的挑戰(zhàn)。

以全球疾病負(fù)擔(dān)為主題的討論由來自英國的Sandeep Geeranavar主持，著重于新、舊健康挑戰(zhàn)問題的出現(xiàn)進(jìn)行討論，如非傳染性疾病的流行、流感暴發(fā)、媒體及跨國制藥公司對于公眾認(rèn)知的影響、心理健康問題的增多、人類免疫缺陷病毒、金融危機(jī)導(dǎo)致瘧疾和結(jié)核在希臘的發(fā)病率增高、經(jīng)濟(jì)和政治動蕩(如敘利亞戰(zhàn)爭)對于個體和家庭及其避難國家的影響。這些挑戰(zhàn)被認(rèn)為是由全球的社會、經(jīng)濟(jì)及政治一體化所引發(fā)的。

以健康的社會經(jīng)濟(jì)與環(huán)境決定因素為主題的討論由來自葡萄牙的Liliana Laranjo主持，與會者認(rèn)為，健康素養(yǎng)、教育程度及社會經(jīng)濟(jì)地位是健康狀況的主要決定因素，為了應(yīng)對這個問題，需要推出更多的相關(guān)政策。因此，以社區(qū)為基礎(chǔ)的自下而上的促進(jìn)健康教育的干預(yù)措施，使患者能夠便捷地享受社區(qū)醫(yī)療，在改善健康狀況方面是十分重要的。另一方面，健康相關(guān)信息技術(shù)近期的發(fā)展可能導(dǎo)致意料之外的健康失衡增加，因而需要進(jìn)行密切地監(jiān)控。最后，與會者認(rèn)為環(huán)境因素，如環(huán)境污染、全球變暖、居住場所周圍的散步條件及是否有條件去新鮮食品商店，能夠潛在影響全球居民的健康。

以全球健康管理為主題的討論由來自盧森堡的Lisa Gambhir主持，與會者以政府、國際組織、商界及民間團(tuán)體在健康管理中所扮演角色的復(fù)雜性為中心進(jìn)行了討論，并通過分析國家安全、管理賦權(quán)，以及婦女及其家庭健康狀況的影響因素，對國家政治經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定性進(jìn)行了探討。與會者還討論了世界衛(wèi)生組織在影響政府政策制定方面的作用，以及如何在全球范圍內(nèi)開展健康相關(guān)研究，并對其進(jìn)行管理。討論的結(jié)果是：多組織管理可以代表不同群體的意見，但大家也認(rèn)識到如此也會導(dǎo)致不必要的競爭，難以形成合力，如2010年海地地震應(yīng)急響應(yīng)的情況就是佐證。

以健康衛(wèi)生體制及衛(wèi)生工作者為主題的討論由來自愛爾蘭的Peter Sloane主持討論，與會者探討了全球健康衛(wèi)生體制功能的多樣性，歐盟衛(wèi)生工作者的多元化與流動性，及其對歐洲與其他地區(qū)產(chǎn)生的相應(yīng)影響。會議一致認(rèn)為：醫(yī)患關(guān)系應(yīng)作為一切健康衛(wèi)生體制的核心，而家庭醫(yī)生則應(yīng)扮演好健康守門人的重要角色，也許更為恰當(dāng)?shù)谋硎鰬?yīng)該是司門人。然而，實(shí)際情況在不同國家還要受到結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)及文化因素的影響。與會者對健康衛(wèi)生服務(wù)與資源的重心從二、三級醫(yī)療服務(wù)向基層醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)移，以及提倡和建立基層醫(yī)療團(tuán)隊協(xié)同工作制度的必要性進(jìn)行了反復(fù)討論，并最終認(rèn)識到了衛(wèi)生保健體制及全球健康的影響因素具有廣闊的作用范圍。

不應(yīng)對普遍適用的健康衛(wèi)生體制抱有期望，因?yàn)槠涓静豢赡軐?shí)現(xiàn)。但是討論者贊同不同體制間可以互相取長補(bǔ)短，并且認(rèn)為全球化在世界社區(qū)健康衛(wèi)生事業(yè)中正發(fā)揮出越來越大的作用。因此，為使家庭醫(yī)生將來能夠有效應(yīng)對上述情況帶來的挑戰(zhàn)，必須通過家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)讓實(shí)習(xí)生及初始執(zhí)業(yè)的家庭醫(yī)生做好更好的準(zhǔn)備。

說明：研討會組織者：Luisa Pettigrew(英國),Per Kallestrup(丹麥) & Laminu Kaumi(西班牙/尼日利亞)。研討會主持：Sandeep Geeranavar(英國),Liliana Laranjo(葡萄牙),Peter Sloane(愛爾蘭),Ana Nunes Barata(葡萄牙),Lisa Gambhir(盧森堡),Sara del Olmo(西班牙)。