張云忠， 楊富貴

(1.甘肅省隴南市武都區(qū)郭河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 隴南 746043； 2.甘肅省隴南市武都區(qū)中醫(yī)院，甘肅 隴南 730000)

自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降，歷代眾多醫(yī)家曾對人體左右氣血分主的特異性做了大量的闡述，并將其理論運用于臨床實踐，取得了良好的療效。但有的醫(yī)家倡導“左血右氣”說，有的又主張“左氣右血”說，如朱丹溪論中風時說：“半身不遂，大率多痰，在左屬死血、無血；在右屬痰、有熱、氣虛”(《金匱鉤玄》)；而清·劉止唐在《醫(yī)理大概約說·四診》中又說“左屬氣，右屬血”。在筆者的求學過程中部分老師講課時對涉及以上相關(guān)問題的認識也并不一致，似乎孰是孰非、莫衷一是。那么到底哪種說法更有道理，下面就談?wù)劰P者的看法以期與同道探討。

1 生理情況下人體左右氣血分主的特異性

人是自然界的產(chǎn)物，其生理必然與自然界相通應(yīng)，猶古人曰：“天地者乃大宇宙也，人體乃一小宇宙爾。”中醫(yī)通過陰陽、五行、八卦等理論，將人體與宇宙緊密聯(lián)系在一起，構(gòu)成了人體小宇宙，不僅人體是一小宇宙，而且人體宇宙和天地宇宙又構(gòu)成了一個天人合一的大宇宙。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“東方陽也……西方陰也?！睆牡乩矸轿欢?，東方為太陽升起的地方，五行屬木，其氣主升，故屬陽；西方為太陽落下去的地方，五行屬金，其氣宜降，故屬陰。對應(yīng)人體，則左側(cè)屬陽，右側(cè)屬陰。《素問·刺禁論》中說：“肝生于左，肺藏于右”，可見人體五臟中，肝位雖在右脅，但其生發(fā)之氣卻源于左側(cè)；肺位雖在胸中、居上，但其生理功能卻尤主右側(cè)。這是因為肝為剛臟，體陰而用陽，屬陰中之陽，其氣主升，而人體左側(cè)屬東方，在五行屬木，即是升發(fā)之氣生發(fā)之方，同氣相求，故肝生于左；肺為華蓋，主氣而助心行血，其氣肅降，為陽中之陰，在五行屬金，而人體右側(cè)亦屬西方，在五行屬金，金主肅降，同氣相求，故肺藏于右。正如《素問識》所言：“人身面南，左東右西，肝主春生之氣，位居東方，故肝生于左；肺主秋收之氣，位居西方，故肺藏于右”。又《素問·五運行大論》曰：“上者右行，下者左行?！薄额惤?jīng)附翼》曰：“左主升，右主降”，《局方發(fā)揮》中也說“上升之氣，自肝而出”，因左側(cè)主升，右側(cè)主降，一升一降，則維持了人體氣血的周流循環(huán)，在這一周流循環(huán)的過程中，升賴陽而動，左為陽，故以左為主；降賴陰以行，右為陰，陰主降，故主右。氣血賴升降以周流，而在升降的循環(huán)中，升中有降，降中有升，升已而降，降已而升，升降相因，如環(huán)無端。正是這一升降有序、無過不及的沖和協(xié)調(diào)狀態(tài)，才維持了人體的健康?！皻鉃殛栆松?，血為陰宜降”(《局方發(fā)揮》)；“天地之大總是以陽流陰，人身之生總是以氣流血”，所以說人體左側(cè)以氣為主，右側(cè)以血為主，也就是所謂的“左屬氣，右屬血”。

2 病理情況下人體左右氣血分主的特異性

在臨床中有諸多疾病具有偏于一側(cè)的特點，如中風、偏癱、偏頭風、左右體溫不一致等。如果進一步弄清楚其好偏一側(cè)肢體的病理屬性，則會更有利于指導臨床診治。在生理情況下，左屬陽，主氣；右屬陰，主血。但在病理情況下，主病的一側(cè)若偏于左側(cè)則與血的關(guān)系最大，若偏與右側(cè)則與氣的關(guān)系最密切，即“左屬血，右屬氣”。究其原因是因為在生理情況下，左側(cè)屬陽、主氣，氣旺于血，不論是邪氣于體，還是內(nèi)傷所亂，因氣旺而血衰，故氣不易病而血易病；同理，右側(cè)主血、主降，血旺于氣，故血不易病而氣易病，所以說“左屬血，右屬氣”。在治療上，左側(cè)當偏于理血，右側(cè)當偏于理氣，如朱丹溪治療中風：“其左手脈不足，及左半身不遂者，以四物補血之劑為主治；右手脈不足及右半身不遂者，以四君子湯補氣之劑為主治”(《金匱鉤玄》)。朱丹溪以降，許多名家在治療發(fā)于身體一側(cè)的疾病時，也都是根據(jù)左右氣血陰陽屬性不同進行辨證治療。明代醫(yī)家趙獻可在《醫(yī)貫》中曰：“或問人有半肢風者，必須以左半身屬血，右半身屬氣?！鼻濉めt(yī)家龔廷賢在《壽

世保元》中也談到：“頭痛偏左屬虛火盛也……頭偏右者屬痰與氣虛也?！苯t(yī)家施今墨提出了“郁金行右，橘葉行左；陳皮行肺閉以右脅為宜，青皮行肝滯以左脅痛為宜”的觀點。由此可見，人體左右氣血的偏盛均為歷代醫(yī)家所重視，并在臨床實踐中得以不斷地發(fā)展和完善，有效地指導著臨床實踐。

3 小結(jié)

通過以上探討可以看出，人體左右氣血分主特異性當分生理病理不同情況去辨識，以免把生理之“左氣右血”與病理之“左血右氣”混為一談，而不能更好地指導臨床相關(guān)疾病的診治，因為中醫(yī)臨床診治與處方用藥都需要正確的理論為指導。“左氣右血”是對生理情況下人體左右氣血盛衰及陰陽升降特異性的概括，“左血右氣”是對發(fā)生于身體一側(cè)或一側(cè)表現(xiàn)較嚴重或明顯疾病的病機概括。另外，雖然古代醫(yī)家對人體左右氣血分主特異性的認識為后世醫(yī)家診治相關(guān)疾病起到了指導和啟示作用，也豐富了中醫(yī)學理論，但其僅散見于古代部分醫(yī)家的各種醫(yī)案或醫(yī)話之中，而未形成系統(tǒng)和更深入的學說，因此應(yīng)該進一步深入挖掘，以期更好地指導臨床。