尚 偉 李保慶 劉安龍 宋喜明

(安陽市人民醫(yī)院放射科，河南 安陽 455000)

腰椎間盤突出(LDH)與骨質(zhì)疏松(OP)為中老年人常見退行性疾病〔1〕。本文旨在探討LDH與OP的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1研究對象 我院行腰椎CT檢查的中老年女性97例，50～70(平均62)歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：①本地區(qū)常住人口;②無甲狀腺功能亢進(jìn)、Paget病、腎性骨營養(yǎng)不良等骨代謝相關(guān)疾病;③無腫瘤、放化療、激素替代和長期鈣劑治療等影響骨代謝的情況。

1.2檢查方法 采用德國西門子公司Senstion16 CT進(jìn)行常規(guī)腰椎CT及腰椎定量CT(QCT)骨密度(BMD)測量。患者仰臥于檢查床上并屈膝使腰椎前曲弧度減小，將標(biāo)準(zhǔn)體模與人體長軸平行置放于受試者腰椎下方進(jìn)行掃描。腰椎常規(guī)掃描結(jié)束后，QCT掃描取腰椎側(cè)位片進(jìn)行定位，定位掃描線分別穿過L2～4椎體中部層面并與椎體上下緣平行。

1.2.1常規(guī)腰椎CT 掃描參數(shù)：120 kV，200 mA，層厚2.0 cm，螺距0.8，掃描視野(FOV)12 cm。結(jié)合椎間盤橫斷及矢狀位多平面重建(MPR)由兩位高年資醫(yī)師共同評價診斷LDH。CT診斷LDH的標(biāo)準(zhǔn)〔1〕：①椎體邊緣唇樣骨贅形成；②椎間盤后緣正中或偏側(cè)局限性突出軟組織影，其密度與椎間盤一致；③硬膜外脂肪及硬膜囊受壓移位；④神經(jīng)根增粗、移位或湮沒；⑤突出的椎間盤鈣化、滑移或游離脫落于椎管內(nèi)；⑥椎管狹窄。

1.2.2QCT 采用隨機自帶的羥磷灰石鈣(CaHA)專用模體和BMD測量分析軟件進(jìn)行腰椎BMD測量。掃描參數(shù)：80 kV，125 mA，層厚10 mm；卷積核80。QCT數(shù)據(jù)分析采用Osteo CT分析軟件，測量感興趣區(qū)為椎體中央骨松質(zhì)部分，注意避開骨島、硬化區(qū)及椎基底靜脈溝，分別對L2～4椎體進(jìn)行BMD測量，計算其平均值，變異系數(shù)(CV%)為1.5%。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗。

1.4結(jié)果 50～60歲組54例中伴有LDH者30例，60～70歲組43例中伴有LDH者27例。50～60歲組〔(93.1±1.5)mg/cm3〕及60～70歲組無LDH者BMD〔(72.2±11)mg/cm3〕均高于LDH組〔(90.4±13)、(69.7±17)mg/cm3〕，但無統(tǒng)計學(xué)差異(t=-1.34，P=0.192；t=-1.74，P=0.117)；而兩年齡組間無論有無LDH，50～60歲年齡組BMD均高于60～70歲年齡組(t=8.84，P=2.57×10-9；t=8.92，P=2.17×10-9)。

2 討 論

LDH和OP作為中老年女性的常見疾病可以導(dǎo)致腰背部疼痛等相似癥狀而來醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。但目前常規(guī)腰椎CT掃描多，而QCT掃描較少，究其原因主要是對于OP及其并發(fā)癥的認(rèn)識尚不足。QCT僅需在已有的臨床CT機基礎(chǔ)上配置QCT測量體膜即可，無需配備專用房間或?qū)Ｓ腥藛T就可以進(jìn)行BMD的測量〔2～4〕。

我國LDH的患病率大約4.26%〔2〕。主要是由于中年以后椎間盤逐步出現(xiàn)退行性變，髓核的黏多糖蛋白復(fù)合體開始減少并趨向膠原化，其水分含量不斷下降，纖維環(huán)喪失應(yīng)有的堅韌性，在重力和剪切載荷的作用下，髓核向纖維環(huán)的薄弱環(huán)節(jié)突出并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。CT因普及率較高，且具有較高的密度分辨率，可直接顯示椎間隙突出盤塊的大小、形狀、位置、有無鈣化、積氣及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，因此CT目前還是診斷LDH的重要手段，其對LDH的診斷符合率高達(dá)84%～92%〔2〕。

QCT是唯一選擇性測量松質(zhì)骨BMD的方法，QCT的優(yōu)點是提供了椎體橫斷面的分析圖像，可選擇性地測量松質(zhì)骨BMD，從而較早地反映體內(nèi)骨量的變化〔5，6〕。

本文結(jié)果說明LDH同OP間無明顯相關(guān)性，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道有所不同〔6，7〕，其原因可能為文獻(xiàn)中未進(jìn)行性別及年齡分層分析。本文以中老年女性為研究對象，消除了因性別差異所導(dǎo)致的結(jié)果偏差。這主要是由于激素種類和水平的不同使得男、女在BMD變化規(guī)律方面存在不同。正常人隨著年齡的增大其骨量自然丟失，但絕經(jīng)后的婦女骨量丟失更加明顯〔6，8～10〕，文獻(xiàn)中男女混雜在一起統(tǒng)計；另外文獻(xiàn)中未按照年齡分層，僅將受試者分為BMD正常組和OP組來統(tǒng)計LDH的患病率，因此可能存在BMD正常組總體年齡偏小，而OP組總體年齡偏大，統(tǒng)計出現(xiàn)兩組LDH患病率存在差異，該結(jié)果可能將年齡因素已經(jīng)混雜進(jìn)去。本文將受試者進(jìn)行了年齡分層，主要選擇的為絕經(jīng)后中老年女性，將有無LDH分為兩組對照，從而消除了年齡因素的混雜影響。

各年齡組內(nèi)盡管有無LDH BMD無顯著性差異，但結(jié)果顯示OP者BMD略低于無LDH者，其可能原因有：①LDH患者因為神經(jīng)壓迫引起的疼痛導(dǎo)致活動受限和強迫體位，可能部分影響局部骨組織代謝，產(chǎn)生失用性BMD降低，但并未成為OP的獨立危險因素。②LDH后可以導(dǎo)致局部終板變性和骨質(zhì)增生硬化，引起B(yǎng)MD上升，導(dǎo)致兩組間BMD差異減小。③余衛(wèi)等〔4〕報道老年人可在BMD下降過程中出現(xiàn)局部骨量升高現(xiàn)象。其為特異性骨量增加、退行性變、還是異位鈣化明顯所致還有待進(jìn)一步研究。因此LDH和OP可能為兩種獨立疾病。在LDH對于BMD可能存在影響的同時，本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為BMD的降低可能對于BMD也存在一定的影響，具體表現(xiàn)為〔11，12〕：①腰椎LDH降低使椎體的承受壓力下降，椎間盤所承受的壓力增大，椎間盤的彈性降低，髓核受到壓縮，環(huán)狀纖維所受到的離心力加大，超過承受的范圍時導(dǎo)致髓核突出。②腰椎OP引發(fā)椎體滑脫、側(cè)彎及椎體不穩(wěn)，均可導(dǎo)致局部異常的應(yīng)力增高從而直接損傷椎間盤結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致LDH。本文結(jié)果顯示兩年齡組間不論有無LDH，BMD均存在統(tǒng)計學(xué)差異，結(jié)果與文獻(xiàn)〔6,8〕相似，主要由于絕經(jīng)后雌激素水平降低導(dǎo)致骨量丟失加速，表明年齡為OP的獨立風(fēng)險因素〔6，8～10〕。

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