吳 標(biāo) 梁啟棠 麥栩榆 羅學(xué)毛

(江門市中心醫(yī)院放射科 ，廣東 江門 529030)

乳腺疾病是婦女的常見病〔1〕。近幾年我國婦女乳腺疾病患病率有上升的趨勢〔2〕。磁共振成像技術(shù)應(yīng)用于乳腺病的診斷已得到廣泛的認(rèn)可，隨著圖像采集技術(shù)以及處理技術(shù)的提高，磁共振成像診斷乳腺病的敏感性和特異性都大大提高。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年10月至今在我院治療的老年乳腺病患者52例，年齡60～78〔平均(73±4.9)〕歲。所有患者都經(jīng)手術(shù)或者穿刺病理證實(shí)良性30例，病灶34個(gè)，其中包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤11例，脂肪壞死伴炎癥7例，纖維腺瘤8例，雙側(cè)乳腺多發(fā)良性腫瘤4例；惡性22例，病灶24個(gè)，其中包括浸潤性導(dǎo)管癌9例，導(dǎo)管原位癌8例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例。以12 例MRI檢查正常的乳腺作為對照組。

1.2方法 磁共振儀設(shè)備選擇德國西門子公司Siemens Espree 1.5 T磁共振掃描儀，雙穴乳腺專用線圈。掃描順序：兩側(cè)乳腺平掃--彌散加權(quán)成像掃描(DWI)--動(dòng)態(tài)增強(qiáng)WRI掃描。平掃技術(shù)參數(shù)：快速自旋回波T2WI壓脂序列(STIR2D序列)，TR/TE =4 500/85 ms，T1=165 ms，厚層4.0 mm。DWI掃描技術(shù)參數(shù)：平面回波成像序列(EPI序列)，b=1 000 s/mm2,TR/TE=5 300 ms/110 ms，厚層4.0 mm，層距1.2 mm，視野(FOV)320 mm×320 mm，矩陣194×194。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描：高分辨各向同性Vibe序列，即3D-fl序列，T1WI：TR/TE=4.85/1.54 ms，F(xiàn)lip angle=10°，層厚1.0 mm。采用Gd-DTPA造影劑，劑量0.2 mmol/kg，注射速率2.5 ml/s，注射后行6回合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

2 結(jié) 果

2.1三組ADC值95%可信區(qū)間 b=800 mm2/s時(shí)，良性病變組的ADC值95%CI為(1.59±0.41)×10-3mm2/s，惡性病變組為(1.11±0.40)×10-3mm2/s,正常組織為(1.75±0.51)×10-3mm2/s。三組的ADC值均存在顯著性差異(P<0.05)。

2.2ADC值顯示良惡性病變結(jié)果 <1.11×10-3mm2/s為惡性病變，>1.11×10-3mm2/s為良性病變。以ADC值為診斷指標(biāo)，其特異度為95.83%，靈敏度為91.18%，診斷率為93.10% (54/58)。

2.3時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線類型 良性病變組中的時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線58.82%(20/34)為單向型，38.24%(13/34)為平臺(tái)型，2.94%(1/34)為流出型。惡性病變組中時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線70.83% (17/24)為流出型，25%(6/24)為平臺(tái)型，4.17%(1/24)為單向型。二者的時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線類型在分布上的差異有顯著性意義(P<0.05)。

2.4時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線類型顯示良惡性病變結(jié)果 以平臺(tái)型和流出型時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線為惡性，單向型時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線為良性，診斷結(jié)果惡性病變顯示出95.83%(23/24)，良性病變顯示出58.82% (20/34)，診斷率為74.14%(43/58)。

2.5ADC值結(jié)合時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線類型顯示良惡性病變結(jié)果 結(jié)合ADC值與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI分析，良性病變組中ADC值<1.11 mm2/s的3例中有2例時(shí)間-強(qiáng)化曲線表現(xiàn)為單向型，因此二者結(jié)合起來的診斷結(jié)果惡性病變顯示出95.83%(23/24)，良性病變顯示出94.12%(32/34)，診斷率達(dá)到94.83%(55/58)。

3 討 論

關(guān)于乳腺病變的鑒別診斷，近年來的一個(gè)研究熱點(diǎn)就是采用DWI檢查對乳腺病灶進(jìn)行定量及定性的分析。目前，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)逐漸被應(yīng)用〔5〕。DWI檢查使乳腺腫瘤的鑒別診斷提升了一個(gè)水平，從以往僅注重形態(tài)學(xué)的觀察上升到形態(tài)與功能并重的微觀判斷，對常規(guī)的MRI序列檢查是一個(gè)極大的改進(jìn)。研究表明〔6〕，ADC值對乳腺癌的診斷具有重要的參考價(jià)值。由于惡性腫瘤細(xì)胞外間隙較小，細(xì)胞密度較高，限制了惡性腫瘤內(nèi)水分子的平均隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，ADC值降低，因此可以通過測量病變組織的表觀彌散系數(shù)來推測其性質(zhì)〔7〕。本文也證明DWI與ADC值對老年乳腺癌的鑒別診斷有非常重要的參考價(jià)值。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI可觀察病灶形態(tài)和病灶周圍組織情況。乳腺癌的分葉毛刺等形態(tài)特征比平掃時(shí)顯示得更清晰。根據(jù)病灶強(qiáng)化前后時(shí)間-信號強(qiáng)度的改變，能繪制出時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線，可以更加準(zhǔn)確地反映出病灶的動(dòng)態(tài)化特征〔8〕。多領(lǐng)域研究表明〔9〕，時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線單向型顯示良性病變，平臺(tái)型和流出型顯示惡性病變。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，筆者認(rèn)為時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線是鑒別乳腺良惡性病變的一個(gè)比較有效的方法。

DWI與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI都對乳腺癌的鑒別診斷具有重要的參考價(jià)值，尤其是將ADC值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候〔10〕，準(zhǔn)確性非常高，時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線則相對較低，但是不可否認(rèn)也有較高的準(zhǔn)確性。因此，有必要將二者結(jié)合起來，進(jìn)一步提升準(zhǔn)確性。

4 參考文獻(xiàn)

1廖 云,王金屏,孫仁權(quán).全身擴(kuò)散加權(quán)成像在惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012；50(15):95-7.

2黃洪磊,周作福,劉文峰,等.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷乳腺病變50例分析〔J〕.人民軍醫(yī),2012；55(3):256-7.

3劉 偉,嵇 鳴.MRI彌散加權(quán)成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用〔J〕.上海醫(yī)學(xué)影像，2010；19(1):71-3.

4文 潔,何光武.乳腺癌MR彌散加權(quán)成像研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011；21(2):298-301.

5米玉成,龔向陽,王浩初,等.磁共振彌散加權(quán)成像:正常宮頸與宮頸癌表觀彌散系數(shù)〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010；26(9):1742-4.

6彭 薇,許永華.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合應(yīng)用對乳腺病變的價(jià)值〔J〕.中國CT和MRI雜志,2010；8(6):19-22.

7馬鳳華,趙澤華,李 莉,等.擴(kuò)散加權(quán)成像對不同病理類型乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值〔J〕.放射學(xué)實(shí)踐,2011；26(3):306-9.

8劉佩芳,張淑平,邵真真,等.磁共振成像對形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為良性特征的乳腺惡性腫瘤診斷價(jià)值〔J〕.磁共振成像,2012；3(2):98-108.

9段宏偉，張振勇,劉學(xué)平.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對肝癌的診斷價(jià)值〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012；7(18):85-6.

10馬周鵬,滕華英,章順壯,等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI結(jié)合DWI對前列腺癌的診斷價(jià)值〔J〕.腫瘤學(xué)雜志,2012；18(8):575-8.