姚京輝 姚海春(通訊員) 陳 云

（湖南婁底市中心醫(yī)院骨科25病室，417000）

征文選登

蜂針蜂毒治療面神經麻痹臨床應用研究

姚京輝 姚海春(通訊員) 陳 云

（湖南婁底市中心醫(yī)院骨科25病室，417000）

面神經麻痹通常被認為是面神經管局部營養(yǎng)神經的血管因受風寒而發(fā)生痙攣，導致該神經組織缺血，水腫，或因炎癥使面神經產生腫脹，受壓，神經功能發(fā)生障礙，因而出現(xiàn)病側面癱。目前民間蜂療師主要以經驗治療為主，缺少基礎理論常識。筆者團隊經10多年的臨床蜂療學研究，在傳統(tǒng)治療的基礎上聯(lián)合蜂產品治療面神經麻痹，恢復快，療效好，療程短，現(xiàn)將體會介紹給同行供臨床應用參考。

蜂針蜂毒；面神經麻痹；作用機理；治療方法

面神經是第七對腦神經，由感覺、運動和副交感神經纖維組成，大部分纖維為運動性纖維，主要支配面部表情肌，小部分為內臟感覺纖維和內臟運動纖維支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。面神經麻痹簡稱面癱，是以顏面表情肌群的運動功能障礙為主要特征，按病損部位不同可分中樞性面神經麻痹和周圍性面神經麻痹，按其病因可分為：面神經炎、感染性面癱、創(chuàng)傷性面癱、腫瘤性面癱和先天性面癱等。

一、病因病機

中樞性面神經麻痹又稱核上性面神經麻痹。面神經核位于腦橋，分上下兩部分，上部分受雙側大腦皮質運動區(qū)支配，并發(fā)出運動纖維支配同側顏面上半部的肌肉，由于腦血管病變、腦腫瘤或腦炎等病變，引起面神經核以上至大腦皮層中樞之間，包括皮質、皮質腦干纖維、內囊、腦橋等受損，若一側皮質腦干束受損時，出現(xiàn)病灶對側顏面下部肌肉麻痹，如鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂，或口角歪向病灶側，不能吹口哨和鼓腮等。中樞性面癱往往伴有偏癱之其他體征。

周圍性面神經麻痹又稱核性或核下性面神經麻痹。面神經核的下半部分僅受對側大腦皮質的支配，并發(fā)出運動纖維支配同側顏面下半部的肌肉。常因面神經炎，面神經管附近如腮腺腫瘤、中耳炎、乳突炎和顳骨化膿性病變，顳骨骨折，顱底如聽神經瘤、腦膜瘤、脊索瘤的壓迫或因切除這些腫瘤時損傷面神經，因而使面神經核或面神經纖維發(fā)生病變所引起。

面神經炎的發(fā)生與面神經管是一狹長的僅能容納面神經通過的骨性管道解剖結構有關，當巖骨發(fā)育異常，面神經管可能更為狹窄，一旦局部營養(yǎng)神經的血管因受風寒，或被寒冷的空氣暴吹，病毒感染，免疫反應等導致莖乳孔處支配面神經的血管發(fā)生痙攣，面神經因缺血而發(fā)生水腫，或因炎癥使面神經產生腫脹，受壓，神經功能發(fā)生障礙，因而出現(xiàn)面癱。多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝平坦，口角下垂，露齒時口角向健側偏歪，病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作，鼓腮和吹口哨時因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水自該側淌下。由于淚點隨下瞼外翻使淚液不能按正常引流而外溢。平常人們常說的面癱多數(shù)是指面神經炎而言。

當面神經在鼓索神經尚未分出之前受累或同時累及鼓索神經時，除上述癥狀外，還可有舌前2／3的味覺障礙及病側唾液減少。如病變位于面神經管以上，支配鐙骨肌的神經纖維也受累，可伴有患側聽覺過敏。病變位于膝狀神經節(jié)時，則有耳內、耳后疼痛，耳廓區(qū)痛覺減退，耳廓或鼓膜出現(xiàn)皰疹。雙側周圍性面神經麻痹時，面部無表情，雙側額紋消失，雙眼不能閉嚴，貝爾氏征陽性，雙側鼻唇溝變淺，口唇不能閉嚴，口角漏水，進食時，腮內存留食物，言語略含混不清。損傷性面癱常有損傷或手術史，感染所致面癱常有化膿性中耳炎或耳周皰疹病毒感染等。面神經炎后遺癥是指面部表情肌沒有完全恢復時遺留的癥狀以及自覺癥狀。并發(fā)癥是指面神經炎在恢復過程中或恢復后出現(xiàn)的新癥狀，如面肌攣縮，聯(lián)帶運動，上瞼下垂等。

二、作用機理

蜂王漿的主要成分是按生物生長發(fā)育比例組合的，含有生物機體必須的多種生物活性物質和特殊的營養(yǎng)成分，如神經營養(yǎng)因子和神經生長因子，具有營養(yǎng)神經，能調節(jié)神經細胞生理機能和物質代謝，促進神經細胞生長發(fā)育，促進受損神經再生和功能的恢復。

蜂花粉含有神經活性物質，如多種不飽和脂肪酸，磷等微量元素及其他營養(yǎng)物質，對神經系統(tǒng)具有滋養(yǎng)和提高功能的作用，促進受損神經再生和功能恢復。采用兩種以上復合蜂花粉輔助治療，急性期服用效果明顯，能縮短治療時間，慢性期也有一定療效。

活蜂蜇刺療法即有針刺穴位的機械性刺激，又有蜂毒的藥理作用，蜂針蜂毒作為外源性刺激源，刺激面部病變部位、循經穴位和神經末梢而產生酸、脹、熱、痛等一系列癥狀和反應，并繼發(fā)局部潮紅充血等溫灸效應。再通過刺激經絡和神經的反射作用，恢復經絡和神經系統(tǒng)功能，調整病變部位的新陳代謝，和血活絡，消炎消腫，緩解支配面神經血管痙攣等作用。蜂毒中的蜂毒素、蜂毒明肽、去甲腎上腺素、多巴胺等物質，具有直接抑制炎癥等作用，多數(shù)學者認為：蜂毒素和溶肥大細胞脫粒肽是通過刺激垂體一腎上腺皮質系統(tǒng)，使皮質激素釋放增加而產生抗炎作用，抑制面神經腫脹。治療面肌痙攣也有一定療效，但療程較長[1]。

臨床觀察：治療前必須向病人解釋清楚，因面部肌肉較四肢少，活蜂面部蜇刺容易引起蜇刺點腫脹較四肢明顯，多在2～3天后腫脹可自行消退，以免病人產生恐慌。急性面神經炎起病急，病程短，常采用活蜂直刺法(瀉法)以強刺激，療效與患病時間成正比，患病后立即進行治療療效較好。如果患病后先采用激素等藥物常規(guī)治療，再采用蜂蜇治療療效較慢。若在蜂蜇治療的同時，伴用激素常規(guī)治療，療效較差，但可酌情配以肌注維生素B1和B12，口服甲鈷胺、煙酸、病毒靈或抗病毒口服液、消炎痛等。急性面神經炎多發(fā)生在寒冷季節(jié)，因此，注意頭面部、耳后面神經管處保暖。蜂針治療結束后，可在面部施行按摩，先點按有關腧穴，再分推前額、摩揉眼周、反復提拿面頰肌，手掌按摩面肌各部，以改善局部血液循環(huán)，減輕健側面肌過度牽拉,加速促使面部癱瘓肌恢復其正常功能[2]。

眼內眥挑刺放血療法，以刺激面神經內臟運動副交感神經 (副交感神經節(jié)換元后的節(jié)后纖維分布于淚腺)，使經絡通暢，氣血調和，改善血管神經功能，增強肌肉的緊張力，可加速面神經功能的恢復。

三、歷代醫(yī)家報導

陳偉報道：活蜂蜇刺作用點治療面神經炎法：第一次患側下頜關節(jié)處(耳門穴)，第二次患側眉梢外凹陷處(絲竹空穴)和耳門穴，第三次患側對瞳孔眉上一橫指(陽白穴)和頰部中點、下頜角前上方(頰車穴)，第四次患側耳門穴和瞳孔直下的口角外側(地倉穴)，第五次患側眉梢與外眼角間中點、向后1寸處(太陽穴)和頰車穴，第六次以后治療應根據面神經損傷情況選擇未恢復的作用點[3]。

曹正柳等報道：活蜂蜇刺治療面神經炎12例，2療程后治愈8例，好轉3例，無效2例。

朱觀儉報道：戴先生，頸部患病毒性皰疹漸愈時，突于晨起發(fā)現(xiàn)嘴角歪斜，右眼不能閉合等癥，當日接受活蜂蜇刺右風池穴，次日逐漸增加用蜂量與穴位，治療5次，頸部皰疹消失，右眼已基本能閉合，10次治愈[4]。

代乾報道：患側面部蜂針直刺后，用馬錢子末配50%蜂膠酊混和后貼敷于患側穴位，共治療面神經炎120例，痊愈104例，顯效12例，無效4例。

顧進才報道：蜂針配合活血化瘀和營養(yǎng)神經藥治療面癱20例，蜂蜇一個月后治愈14例，2個月治愈6例[6]。

四、取穴處方

主穴：患側地倉、頰車、太陽、陽白、迎香、顴雕、絲竹空、耳門、頦孔；配穴：風池、合谷，牽正等，迎風流淚配承泣，味覺障礙配廉泉，聽覺過敏配下關。

五、蜇刺針法

初次接受蜂毒治療者，取一只蜜蜂蜇刺足三里，留針2～3分鐘拔去蜇刺針，休息15～30分鐘，若局部紅腫直徑＜5厘米，又無全身反應者，為蜂毒過敏試驗陰性反應，可接受蜂毒治療。蜂針點刺或直刺，也可先散刺患者，耐受后改為直刺或蜇刺。

六、用法用量

鮮王漿20 g，或蜂花粉10 g，溫開水沖服，或伴蜂蜜調服。復合蜂花粉丸(玉米、蕎麥、瓜類蜂花粉)1丸，或蜂毒軟膠囊1粒，每日2次，口服。

蜂毒軟膏或蜂毒油搽劑等適量涂于患部，每日2～3次，或按摩時當潤滑劑。

活蜂蜇刺患側面部穴位，一般每次交替選擇1～2個，配穴2～3個，兩次治療間隔時間以局部紅腫消退后休息一天，約3～7天?；蚍涠狙ㄎ?或皮下)注射，每作用點(穴)注射0.1～0.2 ml(0.25～0.5 mg)，每次2～3穴，2～3日1次，使用濃度和作用點可根據體癥逐日漸增至治療量，總劑量達10 mg為一療程。

[1]姚海春，姚京輝，陳云，等.活蜂蜇刺治療急性面神經炎13例[J].中國針炙.2010：2（102）.

[2]陳偉.蜂刺療法〔M〕.長沙:中南工業(yè)大學出版社，1990：9.

[3]王金庸，王孟林，王潤洲.中醫(yī)蜂療學〔M〕.沈陽:沈陽出版社，1997：616.

[4]朱觀儉.蜂療治愈面癱一例.中國蜂療保健網，2013.

[5]顧進才.蜂針結合中藥治療面癱，中國蜂療保健網，2013.