張志強 劉 春

（河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

楊毓書教授應用疏肝解郁法治療心悸學術思想淺析*

張志強 劉 春△

（河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

楊毓書 疏肝解郁法 心悸 逍遙舒心丹

楊毓書教授被譽為全國“四大藥王”之一，自幼學醫(yī)，21歲即懸壺濟世，因擅長治療內科疑難雜癥而享譽一方。后于1958年在河南中醫(yī)學院任教，歷任中藥教研室主任、中藥系主任，并被評為河南省首批中醫(yī)教授。筆者初學岐黃，常伴左右，親聆教誨，獲益良多，現(xiàn)將其疏肝解郁法治療心悸的獨特認識總結如下。

1 溯根求源-肝氣郁滯為心悸的重要病機

楊毓書教授認為情志失調是導致心悸的病因之一。《靈樞·素問》云“心者，五臟六腑之大主也……故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。各種情志刺激都可能傷及心臟，心神受損又可影響其他臟腑，反過來又可加重心臟病情。因此，心悸的發(fā)生發(fā)展與情志因素關系十分密切。肝主疏泄可以調節(jié)人體的氣血平衡，調理和順情志。肝失疏泄則肝氣郁結，致氣滯、血瘀、痰阻，發(fā)為心悸、胸痹、心痛者，臨床并不鮮見，已成為心悸發(fā)病不可忽視的病理基礎。楊毓書教授認為“郁”是心悸的一個重要病機。正如《丹溪心法·六郁》所云“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。肝藏血，主疏泄。凡十二經之氣化，皆賴肝臟氣化之鼓舞，肝氣調暢，諸臟安和；反之，他臟失健，陰陽乖戾，亦可影響肝藏血及疏泄功能，致濕、熱、瘀、毒等病理產物滋生并積聚，加重臟腑虛損，從而導致五臟澀遏不通，諸證疊起。心主血脈，藏血脈之氣。心肝二臟為相生關系，若血脈充盈，則心有所主，肝有所藏。反之，心血不足，則肝血亦常因之而虛；肝血不足，心血亦因之而損。若心血不暢，肝血可見瘀阻；肝血瘀阻，亦可見心血不暢。故楊毓書教授認為心肝二臟同病時，以調理氣血為治療大法，“氣者，人之根本也”，氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀則百病生。

2 治病求本-疏肝解郁為心悸治療之大法

楊毓書教授臨證治療心悸時注重調暢氣機，“總以疏通氣機為要”。因此，楊毓書教授以疏肝解郁法為大法治療心悸。在臨床實踐中運用疏肝解郁法，自擬逍遙舒心丹為主方治療心悸，療效顯著。方用柴胡15 g，香附 15 g，白芍20 g，當歸16 g，郁金10 g，茯苓12 g，百合12 g，大棗10 g，甘草6 g。方中柴胡辛行苦泄，性善條達肝氣，具有疏肝解郁的功效，能夠順應肝的條達之性，發(fā)泄其郁遏之氣，既能舒肝，又能和脾，而善解郁結。香附藥性偏溫，專入氣分，善疏肝理氣，郁金藥性偏寒，即入氣分又入血分，善活血止痛，行氣解郁，二者合用寒溫相調。當歸苦辛甘溫，補血活血。苦可以瀉肝之郁火，辛可以疏肝之血滯；甘既能緩肝急，也能緩脾之急。故獨當歸一味可使肝郁得疏，肝血得補，肝熱得散。白芍酸苦微寒，滋陰養(yǎng)血，柔肝止痛，還可防柴胡、香附之燥耗氣傷陰。茯苓、生甘草健脾益氣，能實土以御木侮，且使營血生化有源。百合、大棗配合上述諸藥同用，可共同疏肝理氣，此乃治病求本之意。

楊毓書教授認為疏肝理氣不僅僅是應用疏肝理氣藥物使肝氣條達，還要針對患者思想上存在的問題，注意精神疏導，解除思想苦悶，使其怡情自遣，寬懷調養(yǎng)。例如起居要有規(guī)律，勞逸要有度，飲食要有節(jié)。楊毓書教授主張以“恬愉為務”，保持樂觀的心態(tài)，榮辱不驚，避免情緒過于激動，使機體氣血調暢，臟腑安和。

3 臨床驗案

李某，女性，54歲，市民。以“發(fā)作性心慌2年余”為主訴。2002年7月22日來診。2年前患者不明原因出現(xiàn)發(fā)陣作心慌，持續(xù)時間數(shù)分鐘到數(shù)小時不等，每遇情緒激動、失眠或生氣后加重，輕微活動后有所減輕。在本市某醫(yī)院經醫(yī)院診斷為“冠心病、心律失常、頻發(fā)性房性早搏”，給予口服美托洛爾片及復方丹參片效果差?，F(xiàn)癥見發(fā)作性心慌、胸悶。平素飲食正常，睡眠欠佳，煩躁多夢，大便稍干，小便正常。48歲停經。查體：血壓128/70 mmHg，HR 79次/min，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。舌脈：舌紅，苔薄白，脈弦滑。輔助檢查：頸動脈超聲結果示頸動脈粥樣硬化伴斑塊形成；甲狀腺功能、肝功能、腎功能、血脂血糖均未見異常。服藥前24 h動態(tài)心電圖示如下。（1）心搏總數(shù)92756次/d，平均心率76次/min，最慢心率47次/min發(fā)生于1∶18∶26，最快心率121次/min發(fā)生于10∶17∶00。（2）房性早搏總數(shù)9687次/d，房性早搏成對52次/d，房性早搏二聯(lián)律137次/d。（3）部分時間部分導聯(lián)ST-T改變。中醫(yī)診斷：心悸（肝氣郁結證）。西醫(yī)診斷：冠心病，心律失常，頻發(fā)房性早搏。方藥：柴胡 15 g，香附15 g，白芍20 g，當歸16 g，郁金10 g，茯苓12 g，百合12 g，大棗10 g，紅花10 g，葛根30 g，甘松10 g，丹參30 g，陳皮15 g，甘草6 g。7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。二診：服藥7劑，諸癥漸輕，偶發(fā)心悸，納眠可，二便調，舌質紅，苔薄白，脈弦細。加炒酸棗仁15 g，7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。三診：自覺無心悸、胸悶、頭暈等不適。BP 116/70mmHg，HR 76次/min，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，舌質紅，苔薄白，脈弦細，加桂枝6 g以溫通心陽，7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。囑其停服湯藥后改服逍遙丸鞏固治療。服藥后復查24 h動態(tài)心電圖示：心搏總數(shù)95789次/d，平均心率73次/min，最慢心率46次/min發(fā)生于1∶23∶44，最快心率112次/min發(fā)生于10∶47∶25；房性早搏總數(shù)131次/d。3，部分時間部分導聯(lián)ST-T改變。

按語：本方由逍遙舒心丹化裁得之，以疏肝解郁藥為主，輔以養(yǎng)血、活血、安神之品，使肝氣條達，肝血充盈，心脈得養(yǎng)，陰陽調和。又兼桂枝溫通心陽，使心脈通暢，心神怡然，疾病乃愈。

R249.8

A

1004-745X（2014）08-1470-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.029

2014-03-10）

河南省教育廳項目（No.14A360001）；河南中醫(yī)學院博士基金項目（No.BSJJ2009-45）

△通信作者