孟今女

188例淋巴結(jié)核臨床分析與健康教育

孟今女

目的了解淋巴結(jié)核患者性格特點(diǎn), 減少壓力, 探討治療方法, 分析臨床療效, 進(jìn)行健康教育。方法選取診斷為淋巴結(jié)核的188例患者進(jìn)行性格觀察、對臨床治療效果分析。結(jié)果7年間隨訪調(diào)查, 188例中治愈176例, 中斷治療9例, 復(fù)發(fā)3例。結(jié)論用抗結(jié)核治療結(jié)合患病部位封閉和心理護(hù)理治療效果佳。

淋巴結(jié)核 ； 臨床分析； 心理護(hù)理 ； 健康教育

2006～2013年, 本所就診診斷為淋巴結(jié)核的188例病例進(jìn)行綜合分析, 其中男81例, 占43.1%, 女107例, 占56.9%。其中頸部淋巴結(jié)核134例, 占71.3%, 其他淋巴結(jié)核54例, 占28.7%。淋巴結(jié)核病是由結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入過敏機(jī)體淋巴而引起。常見于兒童及青年, 偶見于中青年。好發(fā)部位是頜下、頦下淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)和頸淺淋巴結(jié),其他如腮腺淋巴結(jié)也可發(fā)生。輕者僅有淋巴結(jié)腫大而無全身癥狀, 重者可伴體質(zhì)虛弱、貧血或低熱、盜汗、乏力等癥狀,并可同時(shí)有肺、腎、腸、骨等器官的結(jié)核病變或病史。局部臨床表現(xiàn)最初可在下頜下、頦下或頸側(cè)發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)成串的淋巴結(jié), 緩慢腫大, 較硬, 但無痛, 與周圍組織也無粘連。病變繼續(xù)發(fā)展, 淋巴結(jié)中心因有干酪樣壞死, 組織溶解變軟,逐漸液化破潰。炎癥波及周圍組織時(shí), 淋巴結(jié)可彼此粘連成團(tuán)或與皮膚粘連, 皮膚表面無紅、熱及明顯壓痛, 捫之有波動(dòng)感, 此種液化現(xiàn)象稱為冷膿腫。頸部淋巴結(jié)核可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè), 常位于胸鎖乳突肌前后緣或沿頸內(nèi)靜脈分布, 淋巴結(jié)成鏈珠狀, 可形成頸深部冷膿腫。病變波及包膜及周圍組織則淋巴結(jié)活動(dòng)受限, 并形成界線不甚清楚的片狀或帶狀,相鄰的淋巴結(jié)可以互融成結(jié)節(jié)狀硬塊。可波及表面皮膚, 使皮膚變暗紅色變薄, 以致形成結(jié)核性寒性膿腫。局部變軟、波動(dòng), 并穿破皮膚形成竇道, 溢出稀薄膿液, 可含黃色或灰白色的干酪樣物, 傷口經(jīng)久不愈。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨著結(jié)核病疫情回升, 淋巴結(jié)核的發(fā)病率可能會(huì)上升, 也是屬于一種常見的多發(fā)病。在結(jié)核病防治工作中, 淋巴結(jié)核病的防治占有非常重要的地位。特別是淋巴結(jié)核病的治療能否完成療程、治療方案的選擇和愈后的遠(yuǎn)期觀察越來越引起人們的關(guān)注?，F(xiàn)收集了188例淋巴結(jié)核病患者的臨床資料, 對其治療和心理護(hù)理進(jìn)行了回顧性分析。

1.2淋巴結(jié)核病診斷依據(jù) 經(jīng)病理穿刺結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)核干酪樣細(xì)胞, 診斷為淋巴結(jié)核病。

1.3治療方法

1.3.1對188例初治患者的化療方案為3SRHZ/9RH, 總療程為1年。

1.3.2淋巴結(jié)核病灶部位進(jìn)行封閉, 隔3 d做1次皮下注射,注射針頭選6號(hào)半。異煙肼200 mg, 丁胺卡那霉素0.2 g, 利多卡因2 ml, 首選用碘伏消毒, 淋巴結(jié)核部位進(jìn)行環(huán)狀封閉注射, 一般幾次或1個(gè)月左右淋巴結(jié)病塊完全消失, 但需繼續(xù)口服抗結(jié)核藥。3個(gè)月封閉好轉(zhuǎn)為大多數(shù), 占72%, 有些患者封閉過程中淋巴結(jié)核部位軟化, 這時(shí)16號(hào)針頭注射器抽取干酪樣物, 注入異煙肼200 mg, 丁胺卡那霉素0.2 g, 注入每隔3 d, 反復(fù)抽, 注入藥物, 完全治愈。但部分患者病情繼續(xù)發(fā)展而破潰, 這時(shí)用消毒碘伏棉擦患處清理內(nèi)部, 然后高壓消毒后紗布條［浸泡在異煙肼和丁胺卡那霉素注射針劑(2：1)］利福平膠囊口服1粒。處置前對氨基水楊酸鈉注射針劑少量加于紗布條浸泡液中后患處引流, 根據(jù)病情引流液多時(shí)隔1 d換藥, 平時(shí)隔3 d換藥, 治愈傷口為止。

1.4經(jīng)調(diào)查, 治療過程中188例患者口服抗結(jié)核藥結(jié)合封閉和換藥好轉(zhuǎn)94%。破潰患者中吃中藥好轉(zhuǎn)88%, 延誤治療12%。

2 結(jié)果

7年間隨訪調(diào)查, 188例中治愈176例, 中斷治療39例,復(fù)發(fā)3例。

3 討論

3.1淋巴結(jié)核可發(fā)生結(jié)核病病程的任何階段。2006～2013年, 7年間本所患者中患淋巴結(jié)核病188例, 淋巴結(jié)核可發(fā)生于身體淋巴組織的任何部位。淋巴結(jié)核發(fā)病原因有兩種, 一種是結(jié)核桿菌通過上呼吸道或隨食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃體腺引起的原發(fā)灶上感染后沿淋巴管到達(dá)頸部淺深層淋巴結(jié), 各部位單側(cè)性淋巴結(jié), 受累咽部, 從發(fā)病部位吸收后受累淋巴結(jié)核仍繼續(xù)發(fā)展形成冷膿腫或潰瘍。另一種是原發(fā)結(jié)核感染后血中結(jié)核桿菌隨血行進(jìn)入內(nèi)側(cè)頸淋巴結(jié)引起頸淋巴結(jié)核。還可以從腰腹部淋巴感染, 然后波及深部淋巴結(jié)群繼發(fā)感染, 發(fā)病中在頸淋巴結(jié)核病較為常見。根據(jù)結(jié)核病接觸史, 局部特征, 特別是已形成寒性膿腫已破潰形成經(jīng)久不愈合, 竇道式潰瘍時(shí)多不可作出明確診斷。必要時(shí)可作胸部攝影, 明確有無肺結(jié)核, 局部穿刺病檢是明確診斷的最佳捷徑。

3.2淋巴結(jié)核的治療, 具有病程長、病情反復(fù)的特點(diǎn), 治療的關(guān)鍵是早期、合理、規(guī)律、聯(lián)合用結(jié)核藥物同時(shí)局部封閉,聯(lián)合治療是必不可少的, 首先讓患者正確認(rèn)知此病的特點(diǎn),并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 從細(xì)微之處著手, 嚴(yán)密觀察病情以及每位患者心態(tài)的變化。首先從患者身上找出誘因分析, 外界因素多, 性格上內(nèi)強(qiáng)外弱, 精神壓力多者, 引導(dǎo)情緒平穩(wěn),保持開朗, 治療過程中消除急躁情緒, 樹立治療的信心。大多數(shù)患者在接受治療后, 由于對藥物較敏感, 結(jié)核中毒癥狀有了一定轉(zhuǎn)機(jī), 淋巴腫塊變小、消失或傷口愈合, 一些不良的心理狀態(tài)也逐漸消失。對治療有信心, 能服從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo), 積極配合治療, 部分患者由于結(jié)核病療程長、封閉時(shí)疼痛和處置時(shí)痛苦, 易對治療產(chǎn)生厭倦, 甚至?xí)芙^治療, 不堅(jiān)持用藥或相信中醫(yī)中斷抗結(jié)核藥, 吃中藥而影響治療效果。

3.3根據(jù)不同人群在結(jié)核病控制中作用關(guān)系, 采取不同的教育方法和內(nèi)容, 尤其對上述不同病程的心理變化采取相應(yīng)心理教育。

3.4了解淋巴結(jié)核患者及家屬, 堅(jiān)持規(guī)律用藥, 如有漏服時(shí)家屬及時(shí)提醒并進(jìn)行補(bǔ)救。保證全程規(guī)律用藥, 以得到滿意的療效。

4 健康教育

4.1養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 不要熬夜, 多休息。

4.2保持良好心態(tài), 穩(wěn)定情緒, 擁有健康飲食習(xí)慣, 平時(shí)多吃水果蔬菜等, 提高自身免疫。破潰患者少吃豆腐、雞蛋,不要吃辣椒等刺激性強(qiáng)的食物。

4.3遠(yuǎn)離煙霧、酒精、藥物、輻射、農(nóng)藥、噪音、揮發(fā)性有害氣體、有害重金屬等。

4.4保持情緒樂觀, 心情舒暢, 切記暴怒郁悶和思慮過度。

4.5積極鍛煉身體, 合理運(yùn)動(dòng), 增強(qiáng)體質(zhì)。

4.6感冒或合并其他疾病時(shí), 應(yīng)及時(shí)就診接受治療, 以免誤診漏診, 防止病情加重。

2014-06-09］

133000 吉林省延邊結(jié)核病防治所