劉娟

結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護理

劉娟

結(jié)石性膽囊炎是指膽囊內(nèi)或者膽囊頸部發(fā)生結(jié)石的一種膽道系統(tǒng)疾病, 大部分患者會因為癥狀的反復(fù)發(fā)作而需要進行外科手術(shù)治療。2型糖尿病患者常常會由于體內(nèi)胰島素相對缺乏等原因而出現(xiàn)末梢神經(jīng)、微血管等部位的并發(fā)癥, 所以更容易出現(xiàn)外科手術(shù)治療的風(fēng)險。為進一步提高結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期的護理水平, 保證手術(shù)治療效果, 本文特對結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的特點、護理方法及注意事項進行介紹, 望對今后的臨床護理治療提供一定參考。

結(jié)石性膽囊炎；2型糖尿病；圍手術(shù)期；護理

結(jié)石性膽囊炎是指膽囊內(nèi)或者膽囊頸部發(fā)生結(jié)石的一種膽道系統(tǒng)疾病, 發(fā)病原因通常是膽囊內(nèi)或者膽囊頸部出現(xiàn)結(jié)石導(dǎo)致的梗阻及感染［1］。大部分患者會因為癥狀的反復(fù)發(fā)作和預(yù)防嚴(yán)重后果的發(fā)生而需要進行外科手術(shù)治療, 而2型糖尿病患者常常會由于體內(nèi)胰島素相對缺乏的原因而出現(xiàn)末梢神經(jīng)、微血管等部位的并發(fā)癥, 所以更容易增加外科手術(shù)治療的風(fēng)險。為進一步提高結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期的護理水平, 保證手術(shù)治療效果, 本文特對結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的特點、護理方法及注意事項進行介紹。

1 結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的特點

1.1電解質(zhì)紊亂 2型糖尿病患者常常會由于體內(nèi)胰島素相對缺乏而出現(xiàn)高血糖, 血糖濃度的變化會導(dǎo)致血漿滲透壓的變化出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂［2］。

1.2傷口不易愈合 2型糖尿病患者也經(jīng)常存在白細(xì)胞功能缺損, 會出現(xiàn)傷口不易愈合的情況, 所以2型糖尿病患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率都顯著高于普通人。

1.3需要手術(shù)治療 而由于結(jié)石性膽囊炎這種疾病反復(fù)性發(fā)作的特點, 加之不及時治療可能出現(xiàn)膽囊穿孔、壞疽等嚴(yán)重后果, 所以需要給予及時的手術(shù)治療。

1.4高齡患者多 2型糖尿病是一種老年人群的常見病, 老年2型糖尿病患者大約占2型糖尿病發(fā)病人數(shù)的90%［3］。高齡患者的免疫力低、更加容易出現(xiàn)低血糖和血管病變。

1.5多存在不良情緒 患者大多存在緊張、恐慌、焦慮的情緒, 這些不良情緒會直接影響患者的血糖控制, 也會影響術(shù)后的傷口愈合。

2 結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者圍術(shù)期的護理方法

2.1手術(shù)前護理 在手術(shù)前應(yīng)該進行詳細(xì)術(shù)前檢查, 詳細(xì)了解患者的血糖、血電解質(zhì)、尿糖、腎功能、心電圖、病灶部位等情況, 并對患者的手術(shù)耐受性、整體身體狀況、血糖控制情況作出客觀的分析, 結(jié)合這些狀況對手術(shù)方案進行詳細(xì)的制定；手術(shù)前要對患者的飲食、藥物等方面進行指導(dǎo),保證血糖的穩(wěn)定, 例如：主食每日控制在250～350 g, 副食多吃芹菜、白菜、冬瓜等；手術(shù)前要對患者進行相關(guān)知識的健康教育, 使患者充分了解個人衛(wèi)生、飲食調(diào)整、休息充分等日常習(xí)慣對于手術(shù)效果的重要影響, 從而積極配合做好各項手術(shù)前的準(zhǔn)備工作；心態(tài)調(diào)整, 患者由于長期的病痛折磨加之對于自己患有2型糖尿病的顧慮, 所以多少存在焦慮、恐懼、消極等不良心理, 所以要和患者在手術(shù)前進行積極的溝通, 了解其存在的心理顧慮, 及時糾正其認(rèn)識上錯誤觀點,使其樹立手術(shù)治療的信心。

2.2手術(shù)后護理 手術(shù)后要對患者配合進行胰島素治療,并對患者的血糖、血壓情況進行實時檢測, 控制輸液的速度,根據(jù)患者的血糖變化及時調(diào)整藥物治療的劑量, 避免低血糖的發(fā)生及較大的血糖值波動；手術(shù)后要對患者的切口情況進行密切觀察, 如果切口出現(xiàn)滲出、紅腫等異常情況, 應(yīng)及時向醫(yī)生進行報告并做適當(dāng)?shù)南咎幚?；給予合理的抗生素治療, 由于糖尿病患者大多存在白細(xì)胞功能的減退［4］, 所以很容易出現(xiàn)傷口感染, 故要根據(jù)醫(yī)囑按時、按量的給予抗菌藥物治療避免感染的發(fā)生；手術(shù)后患者會因為疼痛產(chǎn)生緊張的心理, 這一類不良心理會導(dǎo)致患者的血糖控制出現(xiàn)問題, 進而影響傷口的正常愈合, 所以在手術(shù)后要對患者進行一對一的溝通, 耐心講解心理因素對于血糖控制的影響, 使患者保持良好的心理幫助血糖值處于最佳水平；手術(shù)后可多進食低脂肪、富含纖維素、高碳水化合物的飲食［5］, 這樣可以幫助血糖處于合理狀態(tài), 并避免便秘的發(fā)生, 可根據(jù)患者的情況適當(dāng)增加飲食中的熱量供應(yīng)和蛋白質(zhì)的比例, 幫助傷口盡快愈合；手術(shù)后可根據(jù)患者的實際情況盡早進行輕度的運動,運動有利于消化、內(nèi)分泌功能的恢復(fù), 更好的幫助患者控制血糖, 提高機體對胰島素的敏感度, 同時運動還能提高機體免疫力, 使患者保持愉快的心情。

3 結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期護理的注意事項

3.1手術(shù)前務(wù)必做好血糖控制 為預(yù)防患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)低血糖等危險的發(fā)生, 務(wù)必在手術(shù)前做好患者的血糖控制工作, 要在手術(shù)前將患者血糖控制在8.0～11.2 mmol/L, 并待血糖穩(wěn)定2～3 d后再進行手術(shù), 對于合并酮癥酸中毒的患者是絕對禁止手術(shù)的, 務(wù)必血糖控制穩(wěn)定后方可進行手術(shù)。

3.2手術(shù)前各項檢查尤為重要 部分患者會對于手術(shù)前各項檢查存在一定的不理解, 認(rèn)為一些檢查沒有必要, 其實手術(shù)前檢查不單單是了解患者的血糖、結(jié)石部位等問題, 還要及時對患者的感染性疾病狀況有一個全方位的了解, 因為任何感染都會影響糖尿病患者的手術(shù)治療。

3.3手術(shù)前飲食調(diào)整對手術(shù)有積極影響 由于結(jié)石性膽囊炎是一種消化系統(tǒng)疾病, 所以手術(shù)前的飲食調(diào)整對于患者的手術(shù)治療有積極意義, 可適當(dāng)增加患者飲食中蛋白質(zhì)、碳水化合物的比例, 以儲備充足的肝糖元, 適當(dāng)?shù)难a充脂肪、維生素, 這樣可以有效提高患者的機體免疫力, 有效改善凝血功能, 提高患者術(shù)后傷口的愈合能力, 同時注意搭配一些高纖維的食物, 這樣不但可以緩解糖分吸收也可以改善便秘等術(shù)后常見并發(fā)癥。

3.4手術(shù)后依舊要長期戒煙 部分原本吸煙的患者認(rèn)為手術(shù)后就可以吸煙, 但是由于煙堿會對腎上腺素的分泌產(chǎn)生一定的刺激作用進而使血糖值升高, 所以在手術(shù)后要告知患者依舊要長期戒煙。

3.5注意術(shù)后的心理護理 手術(shù)后依舊要對患者的心理狀態(tài)進行干預(yù), 因為緊張的情緒會導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加, 會引起交感神經(jīng)的興奮, 加速脂肪的分解進而產(chǎn)生大量的酮體。所以手術(shù)后仍然要和患者多溝通, 了解其不良心理, 并指導(dǎo)患者多做一些能令心情愉悅的事情, 例如：欣賞音樂、輕度的運動等。

3.6術(shù)后運動要適當(dāng) 適當(dāng)?shù)男g(shù)后運動可以讓患者更快恢復(fù)體能, 但是要注意運動量和運動時間, 同時要注意運動安全, 不可以做激烈、大幅度的運動, 運動時間應(yīng)安排在飯后1 h, 并且運動前后要對血糖情況進行監(jiān)測, 以免出現(xiàn)低血糖造成不良影響。

4 討論

作者通過對結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的特點、護理方法及注意事項進行總結(jié)得知, 結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的主要特點為：多數(shù)存在電解質(zhì)紊亂的情況；一旦手術(shù)傷口不易愈合；病情需要進行手術(shù)治療；高齡患者比較多, 多存在一些不良情緒。圍手術(shù)期的主要護理方法為：手術(shù)前一定要進行詳細(xì)的術(shù)前檢查；手術(shù)前要進行飲食、藥物等方面進行指導(dǎo)；注意手術(shù)前的心態(tài)調(diào)整；手術(shù)后要密切關(guān)注患者的血糖、血壓、切口情況；合理給予抗生素治療；手術(shù)后避免緊張的心理對血糖的影響；注意手術(shù)后的飲食,幫助傷口盡快愈合；手術(shù)后盡早進行輕度的運動。護理中需要注意的事項有：手術(shù)前務(wù)必做好血糖控制 , 重視手術(shù)前的各項檢查, 積極調(diào)整手術(shù)前的飲食調(diào)整；告誡手術(shù)后患者依舊要長期戒煙, 注意患者的術(shù)后心理護理, 術(shù)后運動要適當(dāng)?shù)取?/p>

在實踐中作者認(rèn)識到, 結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者因為本身就存在糖物質(zhì)代謝紊亂的問題, 所以在進行結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療時會由于精神緊張和手術(shù)麻醉等問題的影響造成一系列需要注意的情況, 所以需要臨床護理人員在護理中更加盡職盡責(zé), 提前預(yù)見問題的存在, 積極采取相應(yīng)的護理措施, 在手術(shù)前、手術(shù)后應(yīng)更加嚴(yán)格的控制血糖的波動,術(shù)前制定好護理方案, 在進行日常護理中要更加注意操作的謹(jǐn)慎, 給予患者更多的關(guān)愛, 提高自身素質(zhì)、人性化護理水平及意識, 加強對于患者的健康教育程度, 盡可能的降低手術(shù)風(fēng)險, 避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻

［1］ 徐靜.2型糖尿病患者86例腹部手術(shù)圍術(shù)期護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010, 26(9):1415-1416.

［2］ 吳琦, 范萍, 陶慧.2型糖尿病患者膽道術(shù)圍術(shù)期護理分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2009, 16(19):78-79.

［3］ 楊登會, 李松.42例老年急性結(jié)石性膽囊炎護理體會.西南軍醫(yī), 2012, 14(3):530.

［4］ 計芬琴, 孫黎.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病病人的圍手術(shù)期護理.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2005, 7(7):774.

［5］ 鐘麗群.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護理.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(18):714-715.

2014-06-19］

463800 河南省上蔡縣人民醫(yī)院