仲社蓮

糖皮質(zhì)激素在早產(chǎn)治療中的作用及運(yùn)用觀察

仲社蓮

目的進(jìn)一步研究糖皮質(zhì)激素在早產(chǎn)治療中的作用及運(yùn)用觀察。方法125例住院分娩的早產(chǎn)孕婦的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究, 將上述患者分為兩組, 41例對(duì)照組(未使用地塞米松), 84例研究組(使用地塞米松), 觀察不同孕周兩組的早產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果早產(chǎn)發(fā)生幾率為8.92%, 發(fā)生重度窒息率為4.00%。孕周28～34周研究組新生兒1 min Apgar評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.362, P＜0.05)。孕周34～37周研究組新生兒1 min Apgar評(píng)分情況與對(duì)照組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)34孕周之前且不可避免早產(chǎn)孕婦, 產(chǎn)前合理使用糖皮質(zhì)激素, 能有效降低早產(chǎn)兒窒息, 提高新生兒結(jié)局。

早產(chǎn)；糖皮質(zhì)激素；應(yīng)用；早產(chǎn)兒

在我國(guó), 早產(chǎn)發(fā)生幾率約為5%～15%, 早產(chǎn)患兒死亡率高達(dá)15%, 現(xiàn)已成為圍生兒死亡的首要因素［1］。為了進(jìn)一步研究糖皮質(zhì)激素在早產(chǎn)治療中的作用及運(yùn)用觀察, 作者收集了2010年1月～2013年1月本院住院分娩的125例早產(chǎn)孕婦臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究, 研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月～2013年1月本院住院分娩的125例早產(chǎn)孕婦臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究, 同期共1402例孕產(chǎn)婦。其中, 125例早產(chǎn)兒。早產(chǎn)孕婦平均年齡(28.4±2.3)歲, 平均孕周(31.0±2.1)周。85例孕28～34周分娩者, 其中, 22例未使用地塞米松, 63例應(yīng)用地塞米松；40例孕34～37周分娩者, 其中, 19例未使用地塞米松, 21例應(yīng)用地塞米松。將上述患者分為兩組, 41例對(duì)照組(未使用地塞米松), 84例研究組(使用地塞米松), 兩組患者在年齡、孕周方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 孕婦孕周28～34周, 且由合并癥需終止妊娠或在7 d中有早產(chǎn)危險(xiǎn)的患者, 均使用地塞米松：肌內(nèi)注射6mg地塞米松, 每隔12 h 1次, 共使用4次。超過(guò)1周未分娩孕婦, 不再使用地塞米松。觀察兩組患者的早產(chǎn)兒結(jié)局。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1早產(chǎn)幾率與窒息率 早產(chǎn)發(fā)生幾率為8.92%(125/1402), 125例早產(chǎn)兒中, 5例發(fā)生重度窒息, 發(fā)生率為4.00%。

2.2孕周28～34周新生兒結(jié)局 研究組63例, 60例8～10分, 2例4～7分, 1例0～3分。對(duì)照組22例, 12例8～10分, 6例4～7分, 4例0～3分。研究組新生兒1 min Apgar評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.362, P＜0.05)。

2.3孕周34～37周新生兒結(jié)局 研究組21例, 17例8～10分, 3例4～7分, 1例0～3分。對(duì)照組19例, 16例8～10分, 2例4～7分, 1例0～3分。研究組新生兒1 min Apgar評(píng)分情況與對(duì)照組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.072, P＞0.05)。

3 討論

糖皮質(zhì)激素能通過(guò)活性方式穿透孕婦胎盤, 有效刺激細(xì)胞分化與肺結(jié)構(gòu)成熟, 有效刺激胎兒肺表面物質(zhì), 促進(jìn)細(xì)胞成熟, 有效增加肺表面活性物質(zhì)。與此同時(shí), 能有效提高最大肺活量與肺依從性, 減低肺部毛細(xì)血管滲透壓以及肺水腫,從而降低重度窒息發(fā)生率。通過(guò)本文研究證實(shí), 早產(chǎn)發(fā)生幾率為8.92%, 發(fā)生重度窒息率為4.00%。孕周28～34周研究組新生兒1 min Apgar評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示其良好的治療作用。與此同時(shí), 糖皮質(zhì)激素激素的應(yīng)用, 還能有效促進(jìn)胎兒心臟、腎臟、皮膚等發(fā)育。

糖皮質(zhì)激素類型不同, 其產(chǎn)生效果也不一樣, 臨床上常用地塞米松或倍他米松。一般主張肌內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素, 不推薦靜脈注射或口服方式。肌內(nèi)注射6 mg地塞米松, 每隔12 h 1次, 共使用4次?；蛘呒?nèi)注射12 mg倍他米松, 每隔24 h 1次, 共使用2次。這兩種應(yīng)用方案, 能有效結(jié)合75%受體, 導(dǎo)致受體最大介導(dǎo)反應(yīng)。如果給藥過(guò)頻或者劑量過(guò)大,會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。比如說(shuō), 提高新生兒感染幾率, 減少胎心率變異, 暫時(shí)性抑制胎兒下丘腦、垂體、腎上腺功能。還會(huì)導(dǎo)致孕婦或母體出現(xiàn)感染、肺水腫、血糖控制困難等并發(fā)癥。對(duì)34孕周之前且不可避免早產(chǎn)孕婦, 產(chǎn)前合理使用糖皮質(zhì)激素, 能有效降低早產(chǎn)兒窒息, 提高新生兒結(jié)局。

［1］ 楊慧霞.胎肺成熟機(jī)制及促胎肺成熟的治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003, 19(1): 72-73.

2014-05-27］

223600 江蘇省沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科