王麗榮 李明明

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院外一科,吉林 白城 137000）

鈥激光治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理體會(huì)

王麗榮 李明明

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院外一科,吉林 白城 137000）

目的探討鈥激光治療輸尿管結(jié)石手術(shù)的護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥，提高成功率。方法對(duì)26例經(jīng)尿道鈥激光治療輸尿管結(jié)石的患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果合理的術(shù)前準(zhǔn)備，精心的術(shù)后護(hù)理，密切的病情觀察，系統(tǒng)的整體護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。結(jié)論鈥激光以其安全高效的優(yōu)勢(shì)，收到廣大患者的好評(píng)和認(rèn)可。值得臨床推廣應(yīng)用。

鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；護(hù)理

鈥激光碎石是將鈥激光作用于水和結(jié)石表面,結(jié)石吸收激光能量自行裂開(kāi),能粉碎所有泌尿系結(jié)石,鈥激光通過(guò)光纖傳輸,由內(nèi)鏡下操作,鈥激光碎石治療泌尿系結(jié)石具有創(chuàng)傷小,出血少,療效確切等優(yōu)點(diǎn)[1]。我院于2012年2月在白城地區(qū)首家開(kāi)展鈥激光治療輸尿管結(jié)石,實(shí)施手術(shù)26例,術(shù)后效果良好,深受患者歡迎?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年2月至2013年6月,實(shí)施鈥激光治療輸尿管結(jié)石26例。男性患者20例,女性患者6例。年齡在26～66歲之間,平均年齡42歲。其中輸尿管上段結(jié)石2例,中段結(jié)石18例,下段結(jié)石6例,多發(fā)結(jié)石（一側(cè)多發(fā)或雙側(cè)輸尿管結(jié)石）16例,結(jié)石大小0.5～1.8 cm,手術(shù)時(shí)間30～60 min,平均時(shí)間為45 min。

1.2 臨床表現(xiàn)

輸尿管結(jié)石是多發(fā)病,常見(jiàn)病,以青壯年男性較多見(jiàn)。主要表現(xiàn)疼痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛、感染、排尿困難、腎積水等泌尿癥狀。

1.3 手術(shù)方法

在全身麻醉成功后,患者取膀胱截石位。首先用F8橡膠導(dǎo)尿管將膀胱內(nèi)的尿液引出,再接好沖洗鹽水。在攝像系統(tǒng)配合下,經(jīng)尿道把輸尿管鏡置入膀胱,找到患側(cè)輸尿管開(kāi)口,向患側(cè)輸尿管插入F3輸尿管或斑馬導(dǎo)絲,在灌注泵的協(xié)助下,導(dǎo)入輸尿管鏡,直抵結(jié)石部位。在經(jīng)輸尿管鏡導(dǎo)入鈥激光碎石。首先將結(jié)石完全粉碎成＜2 mm的顆粒,排除,如果有合并輸尿管息肉的患者,應(yīng)先取活檢,留做病理檢查,再氣化切割息肉。鈥激光碎石術(shù)后常規(guī)放置雙J管,F18三腔氣囊導(dǎo)尿管。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前一般護(hù)理

患者住院后手術(shù)前應(yīng)做好各項(xiàng)檢查如:三大常規(guī)、生化系列、出凝血時(shí)間、B超、尿路造影、腹平片、心電圖、胸透等等。不僅可以確定結(jié)石所在的精準(zhǔn)位置、體積和腎臟的功能與形態(tài)；還可以了解患者的心肺功能以便進(jìn)一步確認(rèn)患者能否接受手術(shù)及麻醉。如有異常,應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,在手術(shù)前應(yīng)加以糾正。對(duì)于糖尿病及高血壓的患者應(yīng)將血糖、血壓控制在正常范圍內(nèi)；糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等。對(duì)于吸煙的患者,應(yīng)囑其戒煙。并了解患者近期內(nèi)是否使用過(guò)阿司匹林等抗凝藥物,如果使用抗凝藥物需停藥2周后,方可手術(shù)。要對(duì)患者病情及檢查結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真的評(píng)估。

2.2 心理護(hù)理

護(hù)理人員要以熱情和藹、關(guān)切同情的態(tài)度對(duì)待患者。主動(dòng)向患者介紹病區(qū)環(huán)境、實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士,以減少陌生環(huán)境及人為因素對(duì)患者心理的影響,讓其盡快適應(yīng)住院生活。注重健康宣教,實(shí)施整體護(hù)理,關(guān)心體貼患者。由于患者文化程度不同,對(duì)微創(chuàng)手術(shù)了解較少,對(duì)于鈥激光治療輸尿管結(jié)石了解更少,因此,護(hù)士要向患者及家屬詳細(xì)介紹鈥激光碎石的優(yōu)點(diǎn)和實(shí)施手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平,耐心解答患者提出的疑問(wèn)并介紹一些成功病例,讓患者對(duì)與疾病有關(guān)的知識(shí)有一定的了解,可解除患者的顧慮及擔(dān)憂[2]。另外,手術(shù)室護(hù)士術(shù)前探視時(shí),還需向患者介紹手術(shù)方式、麻醉方式及手術(shù)體位,以便取得患者的配合。對(duì)患者術(shù)前心理狀況進(jìn)行評(píng)估,有效地心理干預(yù),幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,可以減輕患者焦慮緊張、恐懼的心理,使患者能夠以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.3 手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

①手術(shù)區(qū)備皮:備皮范圍自臍平線至大腿上1/3,包括外陰部,剃凈毛發(fā),避免損傷皮膚,囑患者手術(shù)前晚洗澡更衣。②腸道準(zhǔn)備:手術(shù)前應(yīng)保持腸道空虛,以防麻醉時(shí)引起嘔吐和手術(shù)后胃腸脹氣。術(shù)前常規(guī)禁食12 h,禁水6 h,由專人護(hù)送入手術(shù)室。③保證良好的睡眠:根據(jù)患者的睡眠情況還可于手術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑口服或肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜藥物。以保證患者良好的心情和睡眠。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后一般護(hù)理

遵循泌尿外科常規(guī)護(hù)理及全身麻醉的常規(guī)護(hù)理。常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度,嚴(yán)密觀察生命體征變化。給予心電監(jiān)護(hù),持續(xù)低流量吸氧。遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染、止血、補(bǔ)充血容量等對(duì)癥治療。術(shù)后24 h密切觀察生命體征變化、腹部特征有無(wú)內(nèi)出血、尿液顏色。如有異常及時(shí)告知醫(yī)師,及時(shí)處理。清醒后4～6 h可少量進(jìn)水,第2天可給予流食。

3.2 做好導(dǎo)尿管的護(hù)理

手術(shù)后常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管,要保持引流尿液通暢,防止折疊、扭曲受阻,為了減少出血、防止導(dǎo)尿管被血凝塊、碎石堵塞,遵醫(yī)囑用生理鹽水持續(xù)持續(xù)沖洗膀胱,待血尿顏色變淺時(shí)可改為間斷沖洗。如有阻塞時(shí),可用注射器抽取生理鹽水加壓沖洗。沖洗時(shí)注意無(wú)菌操作,沖洗液保持出入平衡。密切觀察尿液顏色。術(shù)后為肉眼血尿,隨后逐漸變淺或消失,活動(dòng)及變換體位時(shí)顏色可加重,如果尿液顏色加重或血尿增多,可及時(shí)告知醫(yī)師給予處理。囑患者將尿液留置于透明容器內(nèi),以便于觀察尿液顏色和記錄出入量。清除尿道口的污物及血痂,可涂紅霉素軟膏預(yù)防感染。3 d左右將尿管拔出。集尿袋每日更換。

3.3 并發(fā)癥的護(hù)理

①膀胱痙攣。是置管后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,主要是由于雙J管放置不當(dāng)或雙J移動(dòng),膀胱內(nèi)導(dǎo)管留置過(guò)長(zhǎng)刺激三角區(qū)或尿道所致[3]。癥狀輕微者,可通過(guò)調(diào)整體位熱敷膀胱區(qū)可使癥狀減輕或消失。癥狀明顯者可給予解痙治療,必要時(shí)可借助于膀胱鏡進(jìn)行調(diào)整。②輸尿管損傷。要密切觀察患者腰腹部癥狀,如腰部有脹痛、腹部膨出,沖洗液出入不平衡,都需及時(shí)通知醫(yī)師給予處理。③雙J管移位。較少見(jiàn),囑患者不要做四肢過(guò)度伸展或突然下蹲等劇烈活動(dòng),以避免雙J移位。

4 康復(fù)指導(dǎo)

囑患者改善膳食結(jié)構(gòu),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,預(yù)防結(jié)石發(fā)生。要多喝水,應(yīng)保持尿量在2000 mL左右,少食鹽、高鈣類、含草酸類及富含嘌呤類食物,忌食辛辣食物、戒煙酒?？蛇m當(dāng)運(yùn)動(dòng),不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。置雙J管患者可于術(shù)后5周左右來(lái)我院拔除,術(shù)后注意會(huì)陰部衛(wèi)生,保持尿道口清潔,防止泌尿系感染,短時(shí)間內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)顏色較淡的肉眼血尿,不必恐慌是正?，F(xiàn)象,若顏色較深,需及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系處理。

5 小 結(jié)

鈥激光以其安全高效的優(yōu)勢(shì),收到廣大患者的好評(píng)和認(rèn)可。其護(hù)理與開(kāi)放手術(shù)護(hù)理相比也有其自身特點(diǎn)。術(shù)前的心理護(hù)理有利于患者以良好的心態(tài)接受手術(shù),術(shù)后的嚴(yán)密觀察和導(dǎo)管護(hù)理可早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,注意并發(fā)癥的發(fā)生,并及時(shí)作出處理[4]。有利于患者早日康復(fù)。

[1] 李蕾,張思思.鈥激光治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2003,14(4):103.

[2] 孫穎浩,王芝芳,王林輝,等.鈥激光治療泌尿系結(jié)石中華泌尿外科雜志,2001,22(11):691-692.

[3] 楊會(huì)群,陳利明.鈥激光治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(5):347-348.

[4] 邱玲.多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(7):539-540.

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1671-8194（2014）25-0363-02