曲新艷曲相云

（1 榮成市中醫(yī)院手術(shù)室,山東 榮成 264300；2 榮成市第三人民醫(yī)院,山東 榮成 264300）

婦科宮腔鏡檢查及手術(shù)護(hù)理配合的探討

曲新艷1曲相云2

（1 榮成市中醫(yī)院手術(shù)室,山東 榮成 264300；2 榮成市第三人民醫(yī)院,山東 榮成 264300）

目的深入研究宮腔鏡在婦科檢查和手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用，并根據(jù)具體的可行性與安全性對(duì)護(hù)理配合方法進(jìn)行總結(jié)。方法連續(xù)收集在2011年6月至2012年6月在我院進(jìn)行宮腔鏡檢查和手術(shù)護(hù)理配合的102例患者。并根據(jù)患者的臨床療效及安全性進(jìn)行綜合分析，總結(jié)護(hù)理方式。結(jié)果對(duì)全部患者在一次性做好宮腔鏡手術(shù)之后，無(wú)感染，大出血以及發(fā)生并發(fā)癥狀況，恢復(fù)狀況良好。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的隨訪不存在不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)論對(duì)婦科宮腔鏡檢查和手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是安全的，可行的。

婦科；宮腔鏡檢查；手術(shù)護(hù)理配合

在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中,宮腔鏡檢查技術(shù)是一門(mén)新興學(xué)科。這種技術(shù)能夠直接的檢視在宮腔中發(fā)生的病變,也能夠?yàn)閿U(kuò)寬宮頸管和子宮腔內(nèi)的視野范圍,并且具有創(chuàng)傷小并不對(duì)正常組織產(chǎn)生損傷,手術(shù)時(shí)間短,恢復(fù)時(shí)間短,保護(hù)子宮功能等優(yōu)點(diǎn)[1]。一方面能夠細(xì)致觀察患病表面組織結(jié)構(gòu),另一方面還能夠在直觀下進(jìn)行取材和定位刮宮,整體上提高了宮腔內(nèi)疾病診斷率。但這種侵襲性操作可能會(huì)造成患者宮腔內(nèi)感染,子宮穿孔,損傷出血以及宮頸裂傷等并發(fā)癥。本組研究對(duì)象為連續(xù)收集了在2011年6月至2012年6月在我院進(jìn)行宮腔鏡檢查和手術(shù)護(hù)理配合的102例患者,其結(jié)果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2011年6月至2012年6月在我院進(jìn)行宮腔鏡檢查和手術(shù)護(hù)理配合的102例患者,年齡為23～63歲,平均年齡為42.2歲。手術(shù)時(shí)間為15～90 min,平均時(shí)間為43.2 min。通過(guò)對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中的觀察和手術(shù)之后的病理檢查,其中23例患者功能性失調(diào)子宮出血,19例患者異位妊娠,8例患者子宮內(nèi)膜異常增生,1例患者產(chǎn)后胎盤(pán)植入,1例患者稽留流產(chǎn),3例患者人流不全,14例患者子宮內(nèi)膜息肉,15例患者黏膜下子宮肌瘤,8例患者宮頸管息肉或囊腫,4例患者宮腔粘連, 1例患者宮腔積液,1例患者縱隔子宮,4例患者環(huán)嵌頓。對(duì)全部患者在手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)婦科檢查以及其他功能指標(biāo)檢查,均無(wú)手術(shù)禁忌證。在手術(shù)前與患者進(jìn)行溝通,使患者能夠了解到手術(shù)的必要性以及手術(shù)之后應(yīng)注意的事項(xiàng)[2]。

1.2 處理方式

本組研究對(duì)象中應(yīng)用的手術(shù)方式:黏膜下子宮肌瘤剝除術(shù)、診斷性刮宮、子宮縱隔切除術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、鏡下取環(huán)、宮內(nèi)息肉摘除術(shù)等[3-5]。根據(jù)預(yù)期手術(shù)方式和具體時(shí)間選擇相應(yīng)的麻醉方式。在進(jìn)行黏膜下子宮肌瘤切除術(shù),宮頸管息肉及囊腫切除術(shù)時(shí)應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉方式。對(duì)于其他類(lèi)型患者可應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉。對(duì)患者選擇膀胱截石位,定期對(duì)患者外陰進(jìn)行清洗。應(yīng)用0.2%碘伏溶液對(duì)陰道進(jìn)行消毒,鋪巾,放到并固定窺陰器將陰道和宮頸暴露。應(yīng)用0.2%的碘伏棉球?qū)﹃幍篮蛯m頸進(jìn)行擦洗,用宮頸鉗將宮頸固定,應(yīng)用擴(kuò)宮條將宮頸管擴(kuò)張,再進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中需要吸入低流量的氧,與此同時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中,應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理措施,使得護(hù)理服務(wù)更加趨向于連續(xù),規(guī)范和系統(tǒng)。

2 結(jié) 果

對(duì)全部患者進(jìn)行一次性宮腔鏡手術(shù)。其中1例患者由于手術(shù)疼痛不能夠忍耐,在注射100 mg的曲馬多肌肉后疼痛緩解后繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)之后11例患者存在腹脹等癥狀,在處理之后癥狀得到緩解。在手術(shù)之后,全部患者恢復(fù)情況較好,在手術(shù)后3～7 d內(nèi)出院。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的隨訪,無(wú)其他不良反應(yīng)和并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 護(hù)理措施

3.1 手術(shù)前護(hù)理

①護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬多進(jìn)行溝通,減輕患者內(nèi)心恐懼感。并根據(jù)患者具體的文化素質(zhì),年齡及病情選擇合適的治療方式,具有針對(duì)性的進(jìn)行治療,增強(qiáng)患者心理應(yīng)付能力,消除內(nèi)心恐懼感。同時(shí)向患者說(shuō)明手術(shù)過(guò)程所需要的時(shí)間,麻醉方式,預(yù)期結(jié)果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。有條件能夠請(qǐng)此類(lèi)疾病痊愈患者對(duì)患者談?wù)勛约旱捏w會(huì)和感受,減輕患者內(nèi)心的疑惑和焦慮,提高患者手術(shù)前積極的心態(tài)。②在手術(shù)前檢查患者的全身狀況,包括盆腔狀況,心電圖以及胸片等。宮腔鏡手術(shù)禁忌者被排除出去。③在手術(shù)前需要進(jìn)行常規(guī)陰道、膀胱、腸道以及皮膚準(zhǔn)備。再對(duì)陰道進(jìn)行消毒和清洗,以能夠保障不被霉菌和滴蟲(chóng)所感染以及灌腸,手術(shù)中大便排出,降低腹壓所造成的感染。在患者進(jìn)入手術(shù)室之前應(yīng)將膀胱排空,在深入了解手術(shù)方式以及手術(shù)時(shí)間下,具有選擇性的留置導(dǎo)尿。④對(duì)于不同手術(shù)方式,選擇相應(yīng)的的宮腔鏡手術(shù)器械以及手術(shù)中的用具,在手術(shù)前應(yīng)對(duì)整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查,對(duì)應(yīng)用的全部器械進(jìn)行消毒滅菌。

3.2 手術(shù)中護(hù)理

①基于查對(duì)制度下,建立靜脈通路幫助患者在膀胱處截石位,并正確將各種儀器導(dǎo)線和操作部件連接在一起,將電源接通后,使之處于一種工作狀態(tài)。②應(yīng)用消毒鋪巾對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)擦洗,將擴(kuò)宮條由小到大放置。直至擴(kuò)張的宮頸能夠容納宮腔鏡為止然后放入檢查鏡。與此同時(shí)密切觀察患者的情況,如果發(fā)生異常情況及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)師。③連接膨?qū)m器,先使用5%的葡萄糖溶液膨?qū)m使得視野清晰,在操作的過(guò)程中應(yīng)盡量避免空氣進(jìn)入發(fā)生空氣栓塞狀況。④不同患者的根據(jù)其病情選擇不同的手術(shù)方式,都應(yīng)在病理檢查基礎(chǔ)上進(jìn)行碎組織切除術(shù)。⑤手術(shù)之前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血壓,脈搏,呼吸狀況等并詢(xún)問(wèn)患者是否存在惡心,嘔吐,腹脹等癥狀。⑥對(duì)手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視,防止在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥,做好充足的準(zhǔn)備。

3.3 手術(shù)中并發(fā)癥的處理

①出血。出血量少時(shí)無(wú)需進(jìn)行治療,發(fā)生大出血時(shí)應(yīng)及時(shí)停止手術(shù),并應(yīng)用電凝器止血,將縮宮素注入靜脈使得子宮收縮。②子宮穿孔。宮腔鏡較為粗糙堅(jiān)硬,在操作不當(dāng)?shù)臓顩r下可造成子宮穿孔。使得患者表現(xiàn)為煩躁,腹痛,血壓降低等癥狀。這時(shí)應(yīng)在患者靜脈注入縮宮素以及地塞米蘇,使得膨?qū)m壓力降低。③心腦綜合征。主要是由于擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m使得神經(jīng)張力加大,患者典型臨床癥狀為血壓驟降,面色蒼白,心率減慢等。應(yīng)在手術(shù)前給予患者米索前列醇對(duì)宮頸進(jìn)行軟化。如果在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)此類(lèi)并發(fā)癥應(yīng)將患者保持平臥,并進(jìn)行深呼吸,在靜脈注射0.5 mg的阿托品進(jìn)行對(duì)癥處理。

3.4 手術(shù)后處理

在患者返回病房之后,應(yīng)平臥6 h,在麻醉之后可進(jìn)行床下活動(dòng)。在禁食的6 h之后能夠給予患者半流食或者普通食物。深入觀察并記錄患者腹痛及陰道出血癥狀。在手術(shù)之后會(huì)存在腹痛以及少量陰道流血,若患者陰道流血量大于月經(jīng)量,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。應(yīng)基于進(jìn)行無(wú)菌操作的條件下,具有針對(duì)性的進(jìn)行抗生素治療,并保障外陰的清潔。在手術(shù)后患者應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)防止進(jìn)行盆浴以及性生活。在手術(shù)后1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

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