李秀榮鞏思苓

（1 滕州市木石醫(yī)院,山東 滕州 277527；2 滕州市中醫(yī)院,山東 滕州 277500）

股骨頸骨折15例臨床護(hù)理

李秀榮1鞏思苓2

（1 滕州市木石醫(yī)院,山東 滕州 277527；2 滕州市中醫(yī)院,山東 滕州 277500）

目的探討股骨頸骨折患者的臨床護(hù)理方法。方法回顧分析15例股骨頸骨折患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果臨床綜合護(hù)理能預(yù)防和減輕股骨頸骨折患者的痛苦，增強(qiáng)自信心，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)論股骨頸骨折護(hù)理綜合多方面進(jìn)行，重視并發(fā)癥的預(yù)防，以促進(jìn)早日康復(fù)。

股骨頸骨折；臨床護(hù)理；預(yù)防并發(fā)癥

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,股骨頸骨折多數(shù)發(fā)生在中、老年人,與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降使股骨頸脆弱,加之髖周肌群退變,老年人反應(yīng)能力低下,當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折[1]。多數(shù)情況下是在走路滑倒時(shí)身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地,間接暴力傳導(dǎo)致股骨頸骨折,傷后感髖部疼痛,下肢活動(dòng)受限,有時(shí)傷后并不立即出現(xiàn)活動(dòng)障礙,仍能行走,但數(shù)日后髖部疼痛加重,傷腿外懸短縮畸形,甚至不能站立行走。由于此病常發(fā)生在中、老年人,在臨床工作中對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行及時(shí)有效的系統(tǒng)護(hù)理,是減少并發(fā)癥和病死率的關(guān)鍵。2012年12月至2013年3月,通過對(duì)15例股骨頸骨折患者的精心護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組股骨頸骨折患者15例,男10例,女5例,年齡65～92歲,有糖尿病病史2例,冠心病病史2例了,均在硬膜外麻醉下行全髖置換術(shù)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)后觀察

注意患者生命體征及傷側(cè)肢體情況的觀察,術(shù)后傷肢外展30°～40°,足部中立位,床尾抬高20～30 cm,必要時(shí)給予足底外敷,按摩足背部,經(jīng)常活動(dòng)肢體,按摩受壓部位。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行交接班,加強(qiáng)巡視,注意傷肢末梢皮膚循環(huán)情況,觀察傷肢有無出現(xiàn)青紫、腫脹,麻木,足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,及時(shí)通知醫(yī)師,檢查分析及時(shí)處理,防止壓迫而至血液循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮[2]。因老年人多合并心血管疾病,經(jīng)歷手術(shù)易誘發(fā)病變,應(yīng)密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化,并做好記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師給予處理。根據(jù)醫(yī)囑,正確應(yīng)用抗生素等,補(bǔ)液時(shí)注意液體滴速,不可過快,以防止肺水腫發(fā)生。

2.2 心理護(hù)理

由于股骨頸骨折多數(shù)發(fā)生在老年人,常伴有冠心病、糖尿病等,疾病給患者帶來很大的壓力,而骨折是突然外傷所致,無心理準(zhǔn)備,一時(shí)難以接受,骨折后又長(zhǎng)期臥床,生活不能自理,導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒,意志消沉。因此,在患者住院治療過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)視患者如親人,安慰、疏導(dǎo)體貼關(guān)心,視患者如親人,耐心傾聽患者的主述,對(duì)其表示同情和理解,為患者講解疾病知識(shí),以消除恐懼心理,使患者從入院就產(chǎn)生親切、安全感,消除患者的心理障礙,保持良好的心理狀態(tài),增加戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

2.3 飲食護(hù)理

患者骨折早期,患者氣機(jī)郁結(jié),淤血內(nèi)阻,腫痛發(fā)熱,飲食宜清談易消化、富含維生素的半流質(zhì)飲食為宜,如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等,骨折中期,需要強(qiáng)壯筋骨,促進(jìn)骨痂生長(zhǎng),可給予富含營(yíng)養(yǎng)的食物,如排骨、豬蹄、豬肝等；骨折后期,根據(jù)中醫(yī)腎主骨,以形補(bǔ)形的理論,可多食骨頭湯、雞、鴨等補(bǔ)品以滋養(yǎng)肝腎,加速骨折愈合?？傊?醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高維生素的食物,保持營(yíng)養(yǎng)豐富,少食多餐,冠心病患者低鹽、低脂低膽固醇飲食。糖尿病患者應(yīng)定時(shí)定量,避免飽餐[4]。

2.4 預(yù)防壓瘡

老年患者骶尾部隆突處、足跟部、踝部是發(fā)生壓瘡的主要部位,每2 h按摩、翻身1次。保持床鋪干燥,在給患者翻身時(shí),可以在兩膝部之間放一軟枕,以防止患肢過度屈髖。教會(huì)患者自主翻身法,即患者以頭枕部、雙肘部和健側(cè)足跟為支點(diǎn),屈膝45°,抬起胸腰部及臀部、離開床面。有條件時(shí)可讓患者臥氣墊床,對(duì)容易發(fā)生壓瘡的部位應(yīng)仔細(xì)檢查,積極預(yù)防,加強(qiáng)交接班記錄。

2.5 預(yù)防肺部感染

術(shù)后患者去枕平臥6 h,6 h后患者改為半臥位,鼓勵(lì)并教會(huì)患者有效咳嗽,早戒煙是預(yù)防肺部并發(fā)癥的有效措施。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)做床上擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸,以增加肺活量,防止術(shù)后墜積性肺炎。患者胃腸功能恢復(fù)后,鼓勵(lì)患者勤飲水,可以稀釋痰液,輕拍患者背部,并教會(huì)患者家屬給患者輕拍背部的方法,由內(nèi)向外,由下至上,勿過度用力。天涼時(shí)注意保暖,以防著涼,保持房間空氣新鮮,地面濕式清掃,防止塵土飛揚(yáng)。

2.6 疼痛的護(hù)理

老年人往往對(duì)骨折及術(shù)后疼痛的耐受力下降,護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋疼痛的原因,并在進(jìn)行搬運(yùn)及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)做到解釋到位、動(dòng)作到位、輕柔準(zhǔn)確。如疼痛影響睡眠,就采取放松法,轉(zhuǎn)移患者的注意力,給予心理疏導(dǎo)。對(duì)于原因清楚的創(chuàng)傷性疼痛,采取預(yù)防性用藥,而不是等到疼痛難以忍受時(shí)再用藥。

2.7 引流管護(hù)理

妥善固定各引流管和引流袋,防治患者在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出,保持引流通暢,定時(shí)擠壓,觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并記錄；注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫皮膚破損情況,引流管周圍紗布及時(shí)更換。為了保持正確體位,防止脫位,一般于術(shù)晨留置尿管,按留置尿管常規(guī)護(hù)理,給予0.05%碘伏抹洗會(huì)陰2次/天,引流袋每日更換1次,夾尿管1次/4 h開放。引流管要牢固地固定在床沿上,避免翻身時(shí)將尿管拉出,防止引流管受壓、扭曲而影響尿蔽流出。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時(shí),應(yīng)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置,酌情處理,使尿管保持通。一般3～5 d拔除尿管。

2.8 泌尿道感染的防治

老年人抵抗力降低,容易發(fā)生泌尿系的感染,應(yīng)做好會(huì)陰部的清洗工作,每日消毒外陰2次,每日更換尿袋,鼓勵(lì)患者多飲水, 1500～2000 mL/d,增加尿量,達(dá)到自然沖洗膀胱作用。留置尿管者,插管前選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管,盡量使用對(duì)尿道黏膜刺激小的硅膠導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿術(shù)過程中,要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),插管時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免損傷尿道黏膜,傾倒尿液時(shí)不可將引流袋提高于床沿,以防引起逆行感染.盡量縮短留置尿管時(shí)間。

2.9 術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)

患者術(shù)后患肢保持外展中立位,臥床期間,要堅(jiān)持正確的股四頭肌舒縮活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)、主動(dòng)屈伸活動(dòng),可有效地改善和促進(jìn)軟組織的血液循環(huán),術(shù)后3 d可指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行膝、髖功能鍛煉,每日3～4次,以患者不感到勞累為主,活動(dòng)范圍根據(jù)患者肢體情況,及患者忍受能力循序漸進(jìn)增加,術(shù)后5～7 d,注重骨水泥假體使用者,術(shù)后患肢可立即逐步負(fù)重,非骨水泥假體使用者,術(shù)后6周患肢才可逐步負(fù)重,術(shù)后1～2個(gè)月可完全負(fù)重。

3 出院指導(dǎo)

①保持患肢外展中立位,防止過度屈髖。②勿盤腿,勿坐矮凳,坐高板凳。③避免在不平地面上行走,以防摔倒。④定期到醫(yī)院復(fù)查。

4 小 結(jié)

精心護(hù)理能在很大程度上預(yù)防和減輕股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短康復(fù)周期,提高患者的生活質(zhì)量。因此精心的護(hù)理及家屬的配合是患者康復(fù)的重要保證。

[1] 外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:776.

[2] 孫慧文.股骨頸骨折術(shù)后繼發(fā)腦梗死的病情觀察和護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007,19(23):1102.

[3] 中醫(yī)護(hù)理三基訓(xùn)練手冊(cè)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2011:185.

[4] 秦桂梅.糖尿病85例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,22(17): 76-77.

15 Cases of Femoral Neck Fracture Patients in Clinical Nursing

LI Xiu-rong1, GONG Si-ling2
(1 Tengzhou Mushi Hospital, Tengzhou 277527, China; 2 Tengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tengzhou 277500, China)

ObjectiveTo explore the clinical nursing methods of patients with femoral neck fracture .MethodsRetrospective analysis clinical data of 15 cases femoral neck fracture patients and summary nursing experience.ResultComprehensive nursing care can prevent and relief suffering of femoral neck fracture patients and increase their self-confidence.It can also reduce the incidence of complications .ConclusionThe comprehensive nursing is very necessary to femoral neck fracture.Besides,it is very important to take the prevention of complications seriously in order to promote a speedy recovery.

Femoral neck fracture; Clinical nursing care; Prevent complication

R473.6

B

1671-8194（2014）25-0316-02