遲洪亮 范連鈞

（山東膠州市人民醫(yī)院腫瘤科,山東 青島 266300）

中醫(yī)藥治療抑郁對提高腫瘤患者生存質(zhì)量的研究

遲洪亮 范連鈞

（山東膠州市人民醫(yī)院腫瘤科,山東 青島 266300）

中醫(yī)藥治療；抑郁；腫瘤；生存質(zhì)量

1 背景及意義

近年來惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高,由此引起的死亡患者也越來越多,據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測這種勢頭還將長期持續(xù),嚴(yán)重的危害了人們的生命健康。通過對居民死亡原因及死亡譜分布的研究發(fā)現(xiàn):惡性腫瘤有替代心血管疾病而成為居民主要死亡原因的趨勢。令人疑惑的是長期以來,惡性腫瘤在治療方面并沒有多大突破,治療效果始終不能令人滿意,這是一個世界性難題。目前在發(fā)達(dá)國家癌癥的治愈率最多不超多45%,而我國癌癥的治愈率更低。這也就意味著有一半以上的癌癥患者不能被治愈,患有癌癥后等待他們的只能是死亡。所以積極探索影響癌癥治療效果的因素,尋求行之有效的治療方法,就顯得特別重要,迫在眉睫。

通過多年的臨床觀察,人們認(rèn)識到心理障礙,特別是抑郁障礙對癌癥患者的病情演變及治療效果有非常強(qiáng)大的影響。有理由相信行之有效的抗抑郁治療必將給腫瘤的治療轉(zhuǎn)歸及提高患者的生存質(zhì)量帶來比較大的突破和飛躍。

2 國內(nèi)外現(xiàn)狀

國內(nèi)外統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)癌癥患者中抑郁障礙的發(fā)病率為20%～50%。是正常人的3～8倍,明顯高于其他人群。據(jù)McDaniel報道胰腺癌癥患者高達(dá)50%,口咽部腫瘤患者為40%,乳腺癌為32%,各類婦科腫瘤為23%,腸癌為25%,淋巴瘤為17%,胃癌為11%,Gunninghan綜合了各家報道,住院腫瘤患者之所以抑郁癥發(fā)病率明顯高于其他人群,主要是因?yàn)榘┌Y的不良治療后果,和治療上的不適,人們對癌癥的恐懼達(dá)到無以復(fù)加的程度,由此引起心理障礙,這種心理障礙又使癌癥的病情和治療的效果變得愈加復(fù)雜和困難。這種因果關(guān)系被國內(nèi)外廣泛地研究和認(rèn)識。癌癥可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的抑郁,而抑郁又反過來對癌癥的發(fā)展,預(yù)后產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響,包括治療效果、住院時間、依從性、自我照料能力及生活質(zhì)量等。如Spiegel等報道抑郁癥使癌癥患者存活時間減少10%～20%。有的癌癥患者甚至因?yàn)橐钟?、心理障礙而自殺,甚至發(fā)生在治療良好且已經(jīng)出院的患者身上。另外抑郁癥的出現(xiàn),還使一些原本簡單的病例變得復(fù)雜,而另一些原本復(fù)雜的病例變的更加復(fù)雜,從而加大了治療的難度,降低治療效果。因此,癌癥患者的抑郁和沒有軀體疾病的抑郁癥患者一樣,必須得到積極有效的治療。

3 我們的研究方案、特色、及優(yōu)勢

基于上述原因,我們自1999年開始,嘗試用中醫(yī)藥的方法辨證施治治療癌癥所引起的抑郁障礙。將抗癌藥和抗抑郁藥科學(xué)的融合在一起,在治療癌癥的同時兼顧了抑郁的治療,大大地提高了癌癥患者的生存質(zhì)量。

研究病例來源,全部為膠州市人民醫(yī)院住院及門診患者,門診患者保持定期隨訪。

病例入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、或影像學(xué)證實(shí)的各期癌癥患者；②KPS評分體力≥30,預(yù)計生存時間＞3個月；③年齡20～80歲；④符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤具有癌癥的癥狀如疼痛、食欲不振、惡病質(zhì)等；⑥愿意接受該方劑治療；⑦排除病例包括不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者、沒按要求用藥、失訪、無法判斷療效、治療期死亡、治療期間出現(xiàn)威脅生命的嚴(yán)重的并發(fā)癥及過敏反應(yīng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

研究方法主要是隨機(jī)抽樣將入組患者分為兩組,一組在正規(guī)抗癌治療的基礎(chǔ)上加用該方劑,而另一組則不加。觀察兩組患者在腫瘤的治療效果、發(fā)展、治療轉(zhuǎn)歸、康復(fù)、生存質(zhì)量及生存時間方面的不同。觀察指標(biāo)主要從三個方面進(jìn)行:①抑郁癥狀方面,觀察治療后抑郁癥狀、精神狀態(tài)、軀體狀態(tài)、治療效果及實(shí)驗(yàn)室檢查的情況,用Harmiltom抑郁量度表和Back抑郁量表對抑郁癥狀進(jìn)行評定。②腫瘤治療效果方面,從完全緩解率（CR）,部分緩解率（PR）,無瘤生存期（PFS）,至疾病進(jìn)展時間（TTP）,及總體生存率（OS）,等進(jìn)行評價。③在改善機(jī)體生存質(zhì)量方面,觀察參數(shù)為:疼痛評估；Karnofsky評分；體質(zhì)量變化；毒副反應(yīng)（評定標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部藥物評審要求）

十余年來,我們共治療癌癥抑郁千余例,獲得了很好的治療效果,有效率可達(dá)90%以上,治療組患者的KPS評分,體質(zhì)量都有所提高,治療效果提高,改善了患者的機(jī)體狀況,提高了生存質(zhì)量。對臨床發(fā)現(xiàn)較早,尚有治愈希望的癌癥患者,該方劑配合手術(shù)及放、化療可明顯提高手術(shù)及放化療的效果,降低手術(shù)所引起的機(jī)體不適,及放化療所引起的不良反應(yīng),大大的提高了這部分患者的治愈率。對一些臨床發(fā)現(xiàn)很晚,治療失敗的終末期患者,仍可引起有效地提高機(jī)體功能狀態(tài),減輕機(jī)體的不適,改善患者的飲食及睡眠,而且組方中的中藥可以有效地抑制腫瘤生長,減緩腫瘤的生長速度消除由于腫瘤生長過快所引起的疼痛、出血、腫瘤潰爛等癥狀,起到臨終關(guān)懷的作用。

4 討論、遠(yuǎn)景

癌癥屬于“癥瘕”“積聚”等范疇,對于病因的認(rèn)識比較重視內(nèi)源性因素,特別強(qiáng)調(diào)七情內(nèi)傷,如《素問舉痛論》認(rèn)為:“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)?！鼻橹静凰靹t導(dǎo)致氣機(jī)不暢、氣火內(nèi)郁、痰濁內(nèi)結(jié)、氣血凝滯、邪毒內(nèi)蘊(yùn)、壅滯活絡(luò)、聚而成積。正如《丹溪心法》云:“氣血沖和、萬病不生、一有拂郁、諸病生焉.....人身諸病,多生于郁。”因此癌癥在人體內(nèi)形成,主要是由于人體正氣內(nèi)虛,臟腑功能失調(diào),以致邪毒（致癌因素）乘虛而入,日久痰瘀毒夾雜而成。而在腫瘤形成過程中的病理變化,又成為抑郁癥產(chǎn)生的基礎(chǔ),所以腫瘤患者較常人更易患抑郁癥。本課題組依據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)資料,結(jié)合多年臨床觀察,發(fā)現(xiàn)本病可見肝郁氣滯、肝郁化熱、肝郁痰阻、心脾兩虛、陰虛火旺、肝郁血虛七個證型。而肝郁氣滯是抑郁癥的主要病機(jī),也是貫穿于整個病程中的基本癥候。腫瘤抑郁癥一般多發(fā)在心里脆弱、反復(fù)放、化療,病程較長的患者身上。臨床上初見肝氣郁結(jié)癥狀外,往往伴有乏力、納差、腹脹、口干舌燥、心悸失眠等氣陰兩虛、心神不寧的癥狀。

可以預(yù)見未來一段時間,關(guān)于中醫(yī)藥治療腫瘤抑郁的研究會像雨后春筍一樣,不斷涌現(xiàn),極大地提高腫瘤患者的治療效果及生存質(zhì)量。對此我們也將在前期研究的基礎(chǔ)上,不斷對研究進(jìn)行完善,從細(xì)微處入手,擴(kuò)大研究的廣度與深度,我們認(rèn)為該研究具有廣闊的前景,必將為腫瘤患者帶來大的福音。

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1671-8194（2014）25-0298-01