陳再林

（湖南省瀏陽市中醫(yī)院,湖南 長沙 410300）

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對頑固性高血壓的臨床研究

陳再林

（湖南省瀏陽市中醫(yī)院,湖南 長沙 410300）

目的評價鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對頑固性高血壓的臨床療效及安全性。方法采用隨機平行對照的試驗設(shè)計方案，治療組用安博諾、施慧達及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯降壓，對照組用安博諾、施慧達降壓，連續(xù)用藥治療4周后，觀察兩組間治療后的臨床療效及安全性。結(jié)果治療組與對照組比較，兩組間的臨床療效、血壓下降程度、中醫(yī)證候療效有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對改善頑固性高血壓病患者的臨床癥狀及降低血壓有確切的療效。

頑固性高血壓；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；臨床研究

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組抽取我院收治的頑固性高血壓100例,經(jīng)臨床診斷,本組頑固性高血壓患者均為肝腎陰虛,陽火上升型,將患者隨機分為兩組,其中治療組50例患者,男29例,女21例；年齡39～65歲,平均（53.36±12.19）歲；病程3～18年,平均（8.53±1.26）年；收縮壓（171.21±12.18）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,舒張壓（95.86±10.56）mm Hg。對照組50例,男26例,女24例；年齡35～65歲,平均（51.22±11.89）歲；病程2～16年,平均（7.88±1.56）年,收縮壓（172.09±11.91）mm Hg,舒張壓（97.51±9.64）mm Hg。兩組患者的年齡、性別、病程、血壓裝等未出現(xiàn)明顯差異,不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。并排除嚴(yán)重肝腎功能不全、腦梗死、心肌梗死、糖尿病、妊娠、依從性差的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)針對標(biāo)準(zhǔn),參照《中國高血壓防治指南》對頑固性高血壓患者行臨床診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》肝腎陰虛,陽火上升型:主癥:眩暈,頭疼,腰酸,膝軟,五心煩熱；次癥:心悸,失眠,耳鳴,健忘,脈搏微弱。

1.3 一般方法

兩組患者入院后均予以安博諾（州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司生產(chǎn)）,每次口服1片,1次/天；施慧達（左旋氨氯地平片）2片,1次/天。兩組均以健康生活方式干預(yù)后,治療組在上述治療基礎(chǔ)上同時服鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。兩組患者均持續(xù)用藥治療后,觀察患者的臨床療效。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療期間,觀察兩組患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況,按照24 h/次的頻率行血壓測量,觀察患者血液變化情況,監(jiān)測治療前后血常規(guī)、肝、腎功能的變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者的血壓狀況進行評價:痊愈:臨床癥狀得到患者,舒張壓下降≥10 mm Hg,收縮壓下降≥20 mm Hg,患者的血壓恢復(fù)正常。有效:舒張壓下降≤10 mm Hg,收縮壓下降≥30 mm Hg,血壓逐漸恢復(fù)正常。無效:患者舒張壓和收縮壓為恢復(fù)正常值,血壓未出現(xiàn)明顯變化。行中醫(yī)癥候評分,采用尼莫地平法計算中醫(yī)癥候評分,評分越高,臨床療效越好。顯效:臨床癥狀基本緩解,中醫(yī)癥候評分超過70%。進步:臨床癥狀逐步得到緩解。中醫(yī)癥候評分超過30%,無效:臨床癥狀未出現(xiàn)明顯改善,中醫(yī)癥候評分＜30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計方法采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析,分類計數(shù)資料用χ2檢驗和計量資料行t檢驗；等級資料用Ridit分析。

2 結(jié) 果

對兩組臨床療效進行比較,有效率組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,說明治療組臨床療效優(yōu)于對照組。兩組間治療前后血常規(guī)、肝、腎功能無異常。

3 討 論

本方源于清代著名醫(yī)家張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,專為因肝腎陰虧、肝陽暴張、陽化風(fēng)動、血隨氣逆上沖所致之癥而設(shè)。以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主,平其亢逆,輔以滋陰潛陽固本,重用牛膝、生赭石為君藥,牛膝辛苦性寒,歸肝腎經(jīng),辛行苦降而活血祛瘀,引血下行,質(zhì)潤而滋肝腎；生赭石苦寒,質(zhì)重沉降,主入肝經(jīng),能重鎮(zhèn)肝氣,使氣不逆則血不逆上,同時肝氣不逆不犯胃,噫氣亦降；生龍骨,生牡蠣、生龜板為水中之物,得陰氣最厚而咸寒入心肝腎經(jīng),滋陰潛陽,平肝安神,助君藥滋潛制亢陽；玄參、天冬、白芍為陰柔性寒之品,玄參、天冬甘苦微咸歸腎經(jīng),助君藥滋腎以制陽,白芍苦酸入肝,助生赭石平抑肝陽?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯能顯著降低血漿、心、腎臟組織中Ang（血管活性物質(zhì)血管緊張素）的含量及腦、腎臟組織ET（內(nèi)皮素）的含量,對重要靶器官心、腦、腎的病變有較明顯改善作用,其可能的作用機制與調(diào)節(jié)心、腦、腎等靶器官局部的血管活性物質(zhì)有關(guān)[3]。能有效抑制血管平滑肌細胞增殖核抗原表達增強,改善動脈中膜厚度,改善血管重塑[4]。能改善夜間血壓持續(xù)升高和變異節(jié)律消失的作用,可有效防止靶器官長時間處于超負荷狀態(tài)以導(dǎo)致靶器官的損害和加重左室肥厚,有助于靶器官損害的逆轉(zhuǎn)。能逆轉(zhuǎn)高血壓患者血液流變學(xué)的異常,使血液的濃、黏、凝、聚得到改善。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對改善頑固性高血壓病患者的臨床癥狀及降低血壓有確切的療效,并能降低頑固性高血壓對靶器官的損害,提高患者生活質(zhì)量,但是否能降低頑固性高血壓患者的心腦血管終點事件,值得進一步探討研究。

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[3] 吳艷霞,馬威,黃浩,等.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對自發(fā)性高血壓大鼠靶器官的影響及機制研究[J]中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(11):900-903.

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1671-8194（2014）25-0297-01