安久云

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院,吉林 吉林 132000）

高壓氧在一氧化碳遲發(fā)腦病中的應(yīng)用

安久云

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院,吉林 吉林 132000）

目的探討高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的治療作用。方法回顧我科自2009年以來(lái)確診的48例一氧化碳中毒遲發(fā)腦病患者，48例患者隨機(jī)分為治療組（24例）和對(duì)照組（24例），治療組除常規(guī)治療外，再給予高壓氧治療，對(duì)照組只給予常規(guī)治療，均治療60 d，觀察并比較兩組治療效果。結(jié)果兩組患者治療效果對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）治療組總有效率91.7%，對(duì)照組總有效率58.3%。結(jié)論高壓氧治遼一氧化碳中毒遲發(fā)腦病可提高治愈率，降低后遺癥和病死率，提高患者的生存質(zhì)量。

高壓氧；遲發(fā)腦?。粦?yīng)用

急性一氧化碳中毒,也就是老百姓所說(shuō)的煤煙中毒。它的后果是嚴(yán)重的。尤其是由于救治不及時(shí)或措施不得當(dāng)很容易造成遲發(fā)性腦病。一氧化碳中毒可累及身體大多數(shù)系統(tǒng)。特別是血流量大的器官[1-3]。如心臟,腦等損害更大。大多數(shù)中毒的患者經(jīng)過(guò)高壓氧治療后,能夠得到恢復(fù)。但是值得注意的是部分中度,重度的患者,尤其昏迷超過(guò)4 h以上者。經(jīng)常規(guī)治療好轉(zhuǎn)后。在3～4周后,這一段時(shí)間稱(chēng)為假愈期,逐漸出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀,神志恍惚,辨認(rèn)力和定向力差,記憶力嚴(yán)重喪失[4-6]。醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為遲發(fā)腦病。遲發(fā)腦病主要表現(xiàn)為智力低下,行為怪異,認(rèn)知障礙,同時(shí)出現(xiàn)失語(yǔ),偏癱。四肢無(wú)力。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙,以睜眼昏迷,木僵狀態(tài)為特征[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料:患者共48例,所有患者的診斷符合7版內(nèi)科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊唠S機(jī)分組。24例治療組和24例對(duì)照組。治療組男10例,女14例,年齡28～76歲（平均44歲）一氧化碳接觸時(shí)間2～16 h（平均5.6 h）,昏迷時(shí)間0.5～120 h（平均16 h）。對(duì)照組24例,男12例,女12例,年齡26～78歲（平均45歲）,一氧化碳接觸時(shí)間1.5～14 h（平均5 h）,昏迷時(shí)間0.5～140 h（平均15.6 h）。對(duì)照組和治療組各項(xiàng)情況對(duì)比沒(méi)有顯著差異,可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 治療方法:治療組除給予脫水劑,激素,醒腦,改善腦循環(huán),營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),抗炎等綜合治療外,還給予高壓氧治療.以高壓氧倉(cāng)為主。倉(cāng)內(nèi)壓力為2.2個(gè)大氣壓。整個(gè)治療時(shí)間為110 min。治療方案采用加壓,減壓時(shí)間共計(jì)40 min,吸氧時(shí)間為60 min。吸氧30 min時(shí)休息10 min。吸入氧氣濃度為99.6%～100%,昏迷患者高壓氧每日2次,2次治療時(shí)間應(yīng)間隔6 h以上。直至患者清醒后,改為每天1次。對(duì)這樣重癥患者的治療不少于60～100次。對(duì)于清醒的患者每天1次,治療次數(shù)不少于30次。對(duì)照組只采用脫水劑,激素,醒腦,改善腦循環(huán),營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),抗炎等綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo):觀察治療前后患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間,高級(jí)神經(jīng)中樞功能及肢體恢復(fù)程度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):①治愈,癥狀消失,無(wú)后遺癥和并發(fā)癥。②好轉(zhuǎn)。癥狀消失,體征基本消失或遺留某些后遺癥。③無(wú)效,癥狀沒(méi)有得到改善。療效依據(jù)中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[8-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:兩組治療效果用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

高壓氧治療組24例患者治愈20例（83.3%）,好轉(zhuǎn)2例（8.3%）,無(wú)效2例（8.3%）死亡0例（0%）?？傆行?1.7%。對(duì)照組24例患者治愈8例（33.3%）,好轉(zhuǎn)6例（25%）,無(wú)效8例（33.3%）,死亡2例（8.3%）?？傆行?8.3%.從上述數(shù)據(jù)可以看出治療組與對(duì)照組治愈率相比有顯著差異（P＜0.05）有效率相比也有明顯差異（P＜0.05）

3 討 論

高壓氧對(duì)一氧化碳中毒所致的遲發(fā)腦病有明顯的防防治作用。

2.1 一氧化碳中毒主要引起組織缺氧,高壓氧治療能增加血液中溶解的氧,提高動(dòng)脈的血氧分壓,使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散。故可迅速糾正組織缺氧。高壓氧不但有利于迅速改善或糾正缺氧,加速一氧化碳的清除,同時(shí)也可改善腦缺氧及腦水腫。從而降低病死率,縮短病程。

2.2 促進(jìn)腦組織內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立和毛細(xì)血管新生,有利于減輕腦組織的缺氧性損害,加強(qiáng)受損組織的結(jié)構(gòu)與功能的修復(fù)。

2.3 高壓氧下機(jī)體體液免疫功能減退,可減輕自身免疫反應(yīng)[10]。

2.4 高壓氧能加速神經(jīng)纖維髓鞘的生成。

2.5 高壓氧對(duì)一氧化碳中毒后各種神經(jīng)精神異常,如癡呆,帕金森。去大腦皮質(zhì)狀態(tài),周?chē)窠?jīng)炎等具有良好療效。一氧化碳中毒是高壓氧治療的絕對(duì)適應(yīng)證,也是防止遲發(fā)腦病的重要途徑。與常規(guī)治療相比,高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病發(fā)病率由60%降至4%,病死率降至0.86%。經(jīng)過(guò)高壓氧治療大多數(shù)患者（83.3%）可以治愈（可自理生活）,降低了病死率。對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量具有積極的意義。所以一氧化碳中毒患者出現(xiàn)遲發(fā)腦病絕不要輕易放棄,盡早接受高壓氧治遼,按療程進(jìn)行,發(fā)病至就診進(jìn)倉(cāng)的時(shí)間越短,就越能提高治療效果[11]。

[1] 高春錦,楊捷云,翟曉輝.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:261.

[2] 李溫仁,倪國(guó)壇.高壓氧醫(yī)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:463.

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