李豐輝

（甘肅省張掖市甘州區(qū)黨寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,甘肅 張掖 734000）

膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的典型X線影像診斷

李豐輝

（甘肅省張掖市甘州區(qū)黨寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,甘肅 張掖 734000）

目的探討在膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病中應(yīng)用典型X線影像診斷的臨床價(jià)值，為醫(yī)院X線影像診斷提供參考依據(jù)。方法抽取我院2011年1月至2013年1月收治的52例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者作為研究對象，并對其X線影像診斷的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果全組52例患者中，均顯示有膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，包括37例單個(gè)游離體，15例多個(gè)游離體；另伴有退行性骨關(guān)節(jié)變化者34例，膝關(guān)節(jié)間隙變窄者18例。結(jié)論在膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的診治中，給予典型X線影像診斷，能夠有效提高臨床診斷效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤?。籜線；診斷

滑膜骨軟骨瘤病是臨床上較為少見的慢性關(guān)節(jié)疾病之一,并以膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病最為常見。據(jù)有關(guān)資料顯示,膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的發(fā)病率大概在45%～80%之間,臨床往往表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍單個(gè)或多個(gè)骨樣游離體[1]。為此,本研究擬結(jié)合我院2011年1月至2013年1月收治的52例行X線診斷的膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者及其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組52例患者中,男性患者為31例,女性患者為21例,年齡均在21～64歲之間,平均年齡（38.3±2.7）歲；病程均在9個(gè)月～2年之間,平均病程（1.1±0.5）年；全組患者均表示有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀,其中有12例為關(guān)節(jié)腫脹、彈響,有17例為活動(dòng)障礙,另23例有外傷史。

1.2 方法

給予全組52例患者典型X線影像診斷,儀器選用德國生產(chǎn)的X線攝片機(jī),型號(hào)為IMIX-2000 DR。均行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片診斷,主要檢查患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)部情況,以及關(guān)節(jié)周圍軟組織的狀況。全組52例患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

2 結(jié) 果

2.1 膝關(guān)節(jié)內(nèi)部游離體

經(jīng)X線影像診斷,本組52例患者均顯示有膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,包括37例單個(gè)游離體,15例多個(gè)游離體。膝關(guān)節(jié)內(nèi)部及其周圍有直徑4 mm到2.5 cm左右的橢圓形、結(jié)節(jié)狀和半環(huán)形鈣化影,大部分成堆聚積,少數(shù)分散。具有中心部松質(zhì)骨淺淡、周圍軟骨基質(zhì)鈣化層致密環(huán)影的特征。

2.2 膝關(guān)節(jié)繼發(fā)退行性變

經(jīng)診斷,了解到全組患者中,伴有退行性骨關(guān)節(jié)變化者34例,膝關(guān)節(jié)間隙變窄者18例。前者關(guān)節(jié)面周圍有唇樣骨質(zhì)增生硬化性變化,程度不一；后者膝關(guān)節(jié)間隙均有不同程度變窄,并且部分病程較長者,檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)密度有明顯降低。

2.3 手術(shù)病理診斷

全組52例患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),檢查發(fā)現(xiàn)患者均有不同程度的滑膜增厚、絨毛樣充血,以及滑膜軟骨結(jié)節(jié)等表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨均發(fā)生一定程度的糜爛及缺損,滑膜軟骨結(jié)節(jié)塊數(shù)集中在12～24塊。手術(shù)病理結(jié)果顯示與X線影像診斷結(jié)果基本相同。

3 討 論

滑膜骨軟骨瘤病是臨床上一種較為少見的慢性關(guān)節(jié)疾病,目前其致病因素尚不明確。從生化學(xué)角度來講,一般認(rèn)為,滑膜骨軟骨瘤病是滑膜深層在沒有分化期間,葉細(xì)胞分化為軟骨體所致,臨床診斷可發(fā)現(xiàn)有滑膜增厚,并且呈絨毛狀,增生可形成長突起或帶蒂,進(jìn)而出現(xiàn)數(shù)量及大小不一的軟骨或軟骨體,此后軟固體能夠發(fā)生鈣化、骨化等現(xiàn)象。在軟骨體和帶蒂連接時(shí),形成懸垂體；在帶蒂發(fā)生斷裂時(shí),形成游離體。其中,游離體由于沒有血供,很快其骨組織便會(huì)相繼壞死,不過其外部軟骨細(xì)胞則能夠在滑液的滋養(yǎng)下繼續(xù)存活一段時(shí)間,并緩慢生長[2-3]。據(jù)有關(guān)資料顯示,滑膜骨軟骨瘤病一般是在鈣化前階段進(jìn)行軟骨化生灶的,并且經(jīng)臨床診斷,并未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟組織發(fā)生異變形成骨瘤。在早期病變時(shí),關(guān)節(jié)骨質(zhì)診斷正常,不過在游離體壓迫或是刺激的情況下,很容易造成退行性變疾病,其中以膝關(guān)節(jié)繼發(fā)退行性變最為常見,其次分別為髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié),以及肩、腕等關(guān)節(jié)[4]。

臨床在診斷膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的過程中,可給予典型X線影像進(jìn)行有效檢查。一般來說,①退行性骨關(guān)節(jié)病以中老年群體較為常見,X線診斷可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有骨贅脫落所形成的游離體,并且游離體數(shù)量較少,邊緣未發(fā)生硬化；②剝脫性骨軟骨炎多發(fā)于股骨內(nèi)側(cè)髁,X線診斷可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有壞死的骨軟骨碎片完全剝落后所形成的游離體,并且游離體通常僅有1個(gè),邊緣未發(fā)生硬化,近關(guān)節(jié)面部分存在缺損；③神經(jīng)性營養(yǎng)性骨關(guān)節(jié)病往往在關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有明顯的骨端變形,經(jīng)X線診斷,可見關(guān)節(jié)無疼痛腫脹,關(guān)節(jié)構(gòu)造受到嚴(yán)重破壞,且碎骨片通常多而大小不同,在積液較多的情況下,早期關(guān)節(jié)便可能發(fā)生半脫位情況,晚期則表現(xiàn)為明顯脫位或畸形；④色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎常見于關(guān)節(jié)持重部,X線診斷時(shí),可見關(guān)節(jié)軟組織腫大顯著,密度大,未發(fā)生鈣化現(xiàn)象,并且主要呈結(jié)節(jié)狀和分葉狀,邊緣未發(fā)生硬化等[5]。在本組研究中,經(jīng)典型X線影像診斷,全組52例患者中,均顯示有膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,包括37例單個(gè)游離體,15例多個(gè)游離體；另伴有退行性骨關(guān)節(jié)變化者34例,膝關(guān)節(jié)間隙變窄者18例；經(jīng)病理學(xué)證實(shí),可見患者均有不同程度的滑膜增厚、絨毛樣充血增加等現(xiàn)象。提示典型X線影像能夠有效應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的診斷。

經(jīng)本研究表明,在膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的診治中,給予典型X線影像診斷,并結(jié)合其臨床資料進(jìn)行綜合分析,能夠有效提高臨床治療效果,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊文江,連業(yè)欽,姚戰(zhàn)成.滑膜骨軟骨瘤病57例X線及CT診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,24(1):102-103.

[2] 張麗芳,胡繼紅,田楊,等.膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的X線征象及鑒別診斷(附20例報(bào)告)[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,11(4): 212-213.

[3] 王連紅.膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病29例X線診斷與分析[J].河南中醫(yī),2010,23(7):109-110.

[4] 劉巖.滑膜骨軟骨瘤病X線和CT影像診斷分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,21(35):1321-1322.

[5] 賈永.滑膜骨軟骨瘤的X線診斷[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,14(21): 133-134.

R738

B

1671-8194（2014）25-0268-02