趙玉華

（吉林省龍井市開山屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,吉林 龍井 133417）

社區(qū)重性精神患者攻擊行為的識別與對策

趙玉華

（吉林省龍井市開山屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,吉林 龍井 133417）

目的總結探討社區(qū)重性精神患者攻擊行為的識別與對策。方法對本社區(qū)2006年4月至2013年7月社區(qū)管理的重性精神患者隨訪觀察和記錄結果。結果56例重性精神病患者經(jīng)過隨訪觀察和治療，病情不穩(wěn)定11例（其中自殺2例，縱火2例，3級7例），占19.6%，病情基本穩(wěn)定39例，占69.6%，病情穩(wěn)定者6例，占10.7%。結論識別社區(qū)重性精神患者的攻擊行為，采取有效對策，降低危害社會治安行為的發(fā)生，可有效提高社區(qū)精防醫(yī)師的應急處理能力。

社區(qū)重性精神患者；攻擊行為識別；對策

精神疾病是指在各種生物學、心理學以及社區(qū)環(huán)境因素影響下大腦功能失調(diào)或紊亂,導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的一組疾病,其中重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為混亂等精神病性癥狀且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。社區(qū)管理的重性精神疾病主要包括精神分裂癥,偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯。隨著人們工作、生活節(jié)奏加快,競爭加劇以及其他社會因素的影響,精神病的發(fā)生率呈明顯上升趨勢,重性精神病患者是導致自傷自殺致殘肇事肇禍的危險因素。社區(qū)醫(yī)師和患者家庭了解和掌握精神患者誘發(fā)因素、治療方法、康復措施、攻擊行為以及對攻擊行為的防范等都是很重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本社區(qū)精神病110例進行摸底調(diào)查,根據(jù)社區(qū)重性精神患者管理標準,符合診斷標準的病例收入社區(qū)重性精神病管理,發(fā)現(xiàn)重性精神患者56例,其中男30例,占53.6%,女26例,占46.4%。

1.2 方法

對于已在精神病?？拼_診并得到治療,急性期癥狀已經(jīng)被控制,目前處于較穩(wěn)定狀態(tài)的重性精神病患者直接納入社區(qū)重性精神病管理。對每個重性精神患者進行危險評估。其中危險評估分為6級。0級:無符合以下1～5級中的任何行為；1級:口頭威脅,喊叫,但沒有打砸行為；2級:打砸行為,局限在家里,針對財物。能被勸說制止；3級:明顯打砸行為,不分場合,針對財物；不能接受勸說而停止；4級:持續(xù)的打砸行為,不分場合,針對財物或人,不能接受勸說而停止。包括自傷自殺；5級:持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為,或者縱火、爆炸等行為,無論在家里還是公共場合。3～5級屬病情不穩(wěn)定,1～2級屬病情基本穩(wěn)定,0級屬病情穩(wěn)定。

2 結 果

2006年4月至2013年7月間,56例重性精神病患者經(jīng)過隨訪觀察和治療,病情不穩(wěn)定11例（其中自殺2例,縱火2例,3級7例）,占19.6%,病情基本穩(wěn)定39例,占69.6%,病情穩(wěn)定者,6例,占10.7%。

3 重性精神患者產(chǎn)生攻擊行為的常見癥狀

3.1 妄想是患者堅信不移但毫無根據(jù)的荒謬想法。容易引起攻擊行為的妄想主要有2個,1個是關系妄想—精神患者認為周圍人的一舉一動都是針對他的,鄰居無意的關門聲和咳嗽都是對他含沙射影；另一個是被害妄想—認為單位同事、鄰居家人,甚至國家機關勾結在一起迫害他。兩種妄想又常常結合在一起,給患者造成一種風聲鶴唳、充滿敵意的環(huán)境?；颊叱两渲?不能自拔,往往會感到緊張、憤怒,走投無路,于是反戈一擊,搶先下手傷害其妄想的對象。

3.2 幻聽是實際不存在的聲音,但患者往往聽得很清楚,與真實聲音無異,因此深信不疑。有時患者聽到某某在罵他,雖然某某不在場,患者也相信自己受到其侮辱而懷恨在心。命令性幻聽是一個相當危險的癥狀,當聲音命令患者去傷害他人時,患者就很難抗拒,由于聲音產(chǎn)生的突然,這種聲音通常難以預料。

3.3 夸大型自殺是有自殺傾向的患者擔心自己死后親人受苦,就在自殺前先將親人殺死,然后再自殺,受害者多是患者的直系親屬。少數(shù)情況下是患者多次自殺沒成功,希望通過殺人犯罪后,由司法機關宣判自己死刑。這時,受害者可能是與患者不相關的陌生人。

4 如何避免精神患者出現(xiàn)攻擊行為

4.1 善于觀察

①患者的妄想通常是逐漸形成的,可有目的的與患者交談,提前了解患者的妄想內(nèi)容。但是當患者不愿吐露時,就不必堅持詢問,可通過傾聽患者的自言自語收集信息。②對患者非言語流露的信息也要注意?；颊邆榷鷥A時,往往說明他有幻聽；當他雙目圓睜、表情憤怒、呼吸急促、來回走動時,表明患者此刻情緒激動,可能有幻聽支配下的意外事件發(fā)生。③觀察患者的情緒變化。若抑郁的患者情緒突然好轉,或癥狀已經(jīng)改善的患者情緒突然低沉,往往提示有發(fā)生意外的可能。

4.2 尊重與理解

①與精神病患者交往時,要尊重、理解患者、言語態(tài)度要真摯和藹,避免用高人一等的態(tài)度對待他們。②盡量滿足精神患者的合理要求。當其要求實在無理或難以滿足時,則要心平氣和地解釋清楚,不要哄騙,否則將會使精神患者產(chǎn)生不信任。③不要對精神患者流露出恐懼或厭煩的表情,以防激怒精神患者。④對有幻覺妄想的精神患者不要與之爭論,企圖說服他們,這樣做不但毫無意義,甚至會被牽入其妄想中。⑤在于精神患者的日常接觸中,既不能只看到他們病態(tài)的一面,就過于遷就處處順從,以至于精神患者恃病無恐,為所欲為；也不能只看到他們正常的一面,認為患者是“裝病”、“故意搗亂”,而跟他們賭氣,引起不必要的爭執(zhí)。

5 防范對策

自我保護:①與有妄想的精神患者接觸時,不要隨便碰觸他們的身體,以防被誤認為是有意的傷害行為。②對有關系妄想的精神患者,不要在他面前與其他的人低聲耳語,以免引起患者的猜疑。③與有攻擊傾向的精神患者單獨接觸時,應站在他的側面。④對聲稱實施暴力者,一定要冷靜,先用溫和、但堅定果斷的語調(diào)穩(wěn)定精神患者的情緒,同時設法求援。⑤對已經(jīng)實施暴力行為的精神患者,可用寬布帶暫時實行保護性約束,并盡快注射具有強鎮(zhèn)靜作用的藥物[1]。

總之大部分精神患者是能夠與他人和平相處的,沒有嚴重的攻擊性,大家不必談之色變,畏之如虎。但是,的確有少數(shù)重性精神患者有肇事肇禍危害社會治安行為。加強業(yè)務學習,了解每社區(qū)每個重性精神患者的特性,每次隨訪積極主動與精神患者交流溝通,及時心理、家庭康復指導,建立良好醫(yī)患關系,防范精神患者的攻擊性暴力行為的發(fā)生或發(fā)生降低到最低,不但可以保護無辜的人們,也可以保護患者本人。

[1] 沈漁邨,張明園.精神病防治康復[M].北京:華夏出版社,2002.

R749

B

1671-8194（2014）25-0203-02