馬成海 劉中國(guó) 鄧崗西

（河北省青縣人民醫(yī)院骨二科,河北 青縣 062650）

股骨近端鎖定板治療老年股骨粗隆間骨折

馬成海 劉中國(guó) 鄧崗西

（河北省青縣人民醫(yī)院骨二科,河北 青縣 062650）

目的探討股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折的可行性。方法采用股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折32例，按Evans分型，順粗隆間骨折Ⅱ型8例，III型14例，Ⅳ型7例；逆粗隆間骨折（V型）3例，其中，觀察隨訪32例，隨訪時(shí)問(wèn)3～14個(gè)月，平均12個(gè)月。結(jié)果所有患者均在術(shù)后3～7個(gè)月內(nèi)達(dá)到骨性愈合，平均愈合時(shí)間4個(gè)月。除1例因下地早，造成內(nèi)固定失效外，其余患者在最后1次隨訪時(shí)均無(wú)骨折再移位、髖內(nèi)翻畸形、內(nèi)固定失敗及股骨頭壞死現(xiàn)象。根據(jù)Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分得出優(yōu)17例，良13例，差2例；優(yōu)良率94%。結(jié)論股骨近端鎖定板是治療老年股骨粗隆間骨折，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定、并發(fā)癥少，適應(yīng)證廣，尤其是不穩(wěn)定、粉碎性、老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折。

髖骨折；骨折固定術(shù)；老年人

隨著生物力學(xué)研究的不斷深入以及新材料的問(wèn)世和改進(jìn),新器械的合理設(shè)計(jì)應(yīng)用,股骨粗隆間骨折的治療方法不斷更新。筆者自2011年1月至2013年1月采用股骨近端鎖定板治療老年股骨粗隆間骨折,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組32例,男22例,女10例；年齡62～78歲,平均67歲。左側(cè)20例,右側(cè)12例。致傷原因:生活中致傷22例,車禍致傷8例。骨折按Evans分型: 順粗隆間骨折Ⅱ型8例,Ⅲ型14例,Ⅳ型7例；逆粗隆間骨折（V型）3例,合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病7例,均得到相應(yīng)處理后手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法:術(shù)前常規(guī)患肢脛骨結(jié)節(jié)牽引,積極地調(diào)整內(nèi)科疾病,手術(shù)在硬膜外麻醉或全麻下進(jìn)行,仰臥于手術(shù)床上,患側(cè)臀部薄墊墊高,于C型臂并透視下牽引復(fù)位,復(fù)位滿意后牽引床固定。采用股骨近端后外側(cè)切口,顯露大粗隆及股骨近端外側(cè),于股骨近端外側(cè)置入合適長(zhǎng)度的股骨近端鎖定板,經(jīng)C型臂透視下向股骨頸方向打入3枚導(dǎo)針,選擇合適長(zhǎng)度的鎖定螺釘固定。

2 結(jié) 果

所有患者均在術(shù)后3～5個(gè)月內(nèi)達(dá)到骨性愈合,平均愈合時(shí)間3.5個(gè)月。除1例并發(fā)下肢深靜脈栓塞,所有患者在最后一次隨訪時(shí)均無(wú)骨折再移位、髖內(nèi)翻畸形、內(nèi)固定失敗及股骨頭壞死現(xiàn)象。根據(jù)Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分得出優(yōu)18例,良12例,差2例；優(yōu)良率94%。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折之一,90%的老年粗隆間骨折患者是由于跌倒引起的,年齡的增加使老年人很容易跌倒,而且視力下降、肌力減弱、不穩(wěn)定的血壓、反應(yīng)能力下降、脈管疾病以及并存的肌肉骨骼的病理性改變等更加劇了這一情況。但對(duì)于不穩(wěn)定型的粉碎性骨折,常因骨質(zhì)壓縮而使內(nèi)固定失效,出現(xiàn)肢體短縮、髖內(nèi)翻和外旋畸形,影響老年患者功能恢復(fù)。又因常伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾患,或骨折后臥床引起肺部感染、心腦血管疾病、深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥,早期病死率較高,大約10%～20%的患者在骨折后1年內(nèi)死亡。骨折多以EvansⅡ型～Ⅳ型不穩(wěn)定骨折為主。老年股骨粗隆間骨折患者無(wú)明顯手術(shù)禁忌證應(yīng)積極接受手術(shù)治療,以獲得穩(wěn)定的復(fù)位和早期功能斷煉,降低病死率,減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量,減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。目前大部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)手術(shù)治療。股骨粗隆間骨折手術(shù)治療方法仍存在爭(zhēng)議。DHS自從20世紀(jì)80年代在國(guó)內(nèi)推廣以來(lái),被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是治療穩(wěn)定型粗隆間骨折的最好內(nèi)固定。但此固定屬于偏心固定,其鋼板位于股骨負(fù)重線外側(cè),對(duì)于骨折后股骨后內(nèi)側(cè)壁不完整的患者容易出現(xiàn)應(yīng)力集中于內(nèi)固定上而造成螺釘切割股骨頭甚至穿破股骨頭,釘板斷裂、彎曲,鋼板處螺釘滑出,可造成出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形；對(duì)于股骨外側(cè)壁不完整的患者,即反粗隆間骨折,則有可能出現(xiàn)過(guò)度加壓造成骨折延遲愈合或不愈合,此外,手術(shù)創(chuàng)傷較大,出血多,術(shù)中剝離范圍廣,骨膜受損較嚴(yán)重,對(duì)骨折局部的血運(yùn)影響大,不利于骨折愈合；PFN因其固定效果突出,在臨床上有廣泛的應(yīng)用,但在使用中也存在一些問(wèn)題。術(shù)中在股骨頸側(cè)平行插入2枚螺釘有一定困難,尤其是身材矮小的女性患者,其股骨頸較細(xì)較短,要使這樣的股骨頸容納2枚較粗的螺釘且保證2枚螺釘間距離,必須在手術(shù)期間不斷調(diào)整螺釘間位置,讓主釘定位在股骨距上才能使防旋螺釘在股骨頸中部或中上部。調(diào)整過(guò)程中增加了手術(shù)時(shí)間、出血量和照射次數(shù),而且最初良好的復(fù)位位置也可能丟失。王鵬建等[2]認(rèn)為術(shù)中復(fù)位不良,術(shù)后過(guò)早負(fù)重有造成髖內(nèi)翻危險(xiǎn)。

股骨近端鎖定板優(yōu)點(diǎn):①近端7.3 mm空心鎖定釘形成三角支撐固定。②解剖設(shè)計(jì),符合股骨近端外側(cè)曲面。③近端提供小粗隆固定孔,有效防止髖內(nèi)翻。④多平面交叉固定,提高抗切出力。⑤自攻型螺釘設(shè)計(jì),便于手術(shù)操作。⑥提供鎖定與非鎖定兩種空心釘,同時(shí)滿足加壓與鎖定。

筆者采用股骨近端鎖定板治療老年股骨粗隆間骨折,無(wú)鋼板斷裂、無(wú)斷釘、無(wú)股骨頭切割并發(fā)癥發(fā)生,分析原因可能是股骨近端鎖定板具有三維和角度穩(wěn)定固定特點(diǎn),符合生物力學(xué)特性,有較強(qiáng)的抗扭轉(zhuǎn)應(yīng)力。手術(shù)時(shí)間、失血量、和切口長(zhǎng)度與傳統(tǒng)治療方法相比無(wú)差別,與陳建華等[3]報(bào)道的一致。

綜上所述,股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折具有操作簡(jiǎn)便,創(chuàng)傷小,術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定,并發(fā)癥少,適應(yīng)證廣,尤其是不穩(wěn)定、粉碎性老年骨質(zhì)疏松型老年股骨粗隆間骨折。

[1] 尹東,鄭秋堅(jiān),劉斌,等.DHS與PFN治療股骨粗隆間骨折的臨床比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(4):298-300.

[2] 王鵬建,李海峰,阮狄克,等.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥原因分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,20(1):27-29.

[3] 陳建華,趙曉峰,何偉,等.股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(10):922-923.

R687.3

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1671-8194（2014）25-0199-01