張抒雁 趙 俊 燕素云

（淄博萬杰腫瘤醫(yī)院腫瘤科,山東 淄博 255213）

伽瑪?shù)吨委?52例腦垂體腺瘤的臨床效果分析

張抒雁 趙 俊 燕素云

（淄博萬杰腫瘤醫(yī)院腫瘤科,山東 淄博 255213）

目的研究伽瑪?shù)吨委煷贵w腺瘤的療效。方法對2009年7月至2012年11月間152例垂體腺瘤患者進行伽瑪?shù)吨委?。采用Leksell C型伽瑪?shù)?。腫瘤平均體積7.5c m3（0.5～15.8 cm3）。伽瑪?shù)吨委熖幏絼┝繛?0～50 Gy，50%的等劑量線包繞。對152例患者伽瑪?shù)吨委熀筮M行臨床隨訪，隨訪時間為6～36個月（平均18個月）。結(jié)果隨訪152例中，腫瘤大小控制率為90.8%，激素水平控制率56.2%，臨床癥狀緩解率為81.8%。結(jié)論伽瑪?shù)妒侵委熌X轉(zhuǎn)移瘤安全有效的方法。

伽瑪?shù)?；放射外科；垂體腺瘤

垂體腺瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤,占顱內(nèi)腫瘤的10%～20%[1],依據(jù)其內(nèi)分泌功能可分為功能性和無功能性垂體瘤兩類。因腫瘤位于鞍區(qū),腫瘤位置較深,且周圍神經(jīng)血管較多,手術(shù)有較大的難度及風(fēng)險。伽瑪?shù)秾τ诖贵w瘤的治療安全、有效,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。近年來大量臨床實驗表明[2],伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤應(yīng)用中,獲得較為理想的效果?，F(xiàn)總結(jié)了我院自2009年7月至2012年11月能隨訪到且有較為完整臨床資料的152例垂體腺瘤伽瑪?shù)吨委熁颊咔闆r,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者152例,其中男性67例,女性85例；年齡15～82歲,平均年齡37.1歲。其中83例為初發(fā)腫瘤患者,另69例患者有開顱手術(shù)史（包括17例為兩次手術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)）。

1.2 腫瘤情況

所有病例經(jīng)頭顱CT、MRI、內(nèi)分泌檢驗、臨床癥狀或經(jīng)手術(shù)后病理綜合診斷為垂體腺瘤。功能性垂體腺瘤為121例（79.6%）,其中泌乳素腺瘤（PRL瘤）61例、生長激素腺瘤（GH瘤）29例、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH瘤）15例、混合性腺瘤16例,非功能性細胞腺瘤為31例（20.4%）。微腺瘤48例,大腺瘤104例。腫瘤體積 0.5～15.8 cm3（平均7.5 cm3）。

1.3 臨床癥狀

頭疼35例,視力、視野改變、眼球活動障礙21例,閉經(jīng)、泌乳、指端肥大、向心性肥胖等內(nèi)分泌改變129例,多飲多尿、電解質(zhì)紊亂8例,無癥狀偶然發(fā)現(xiàn)11例。

1.4 治療方法

患者在局部麻醉,安裝Leksell立體定位頭架,采用美國GE3.0T核磁共振T1加權(quán)像軸位增強薄層掃描定位,為避免遺漏微小病灶,掃描層厚選擇2～4 mm。治療采用Leksell C 型伽瑪?shù)?一般常用4、8 mm準(zhǔn)直器（偶用14 mm準(zhǔn)直器）,伽瑪?shù)吨委熤行奶幏絼┝繛?0～50 Gy,周圍以50%的等劑量線包繞。根據(jù)患者一般情況、腫瘤體積大小、既往治療情況等設(shè)定個體化治療劑量。為防止或減輕腦水腫反應(yīng),治療前后給予脫水、激素等治療。

2 結(jié) 果

152例患者隨訪時間為6～36個月（平均18個月）,從腫瘤大小控制率,激素水平控制率,臨床癥狀緩解率等方面進行隨訪統(tǒng)計。治療后6～12個月復(fù)查頭顱增強MRI或CT掃描了解腫瘤治療后變化:腫瘤體積明顯皺縮83例（54.6%）,55例（36.2%）腫瘤體積無明顯變化,14例（9.2%）腫瘤繼續(xù)增大,腫瘤大小控制率為90.8%。121例功能性垂體瘤治療后6～12個月復(fù)查垂體激素情況,68激素水平恢復(fù)正常,激素水平控制率56.2%。141例有癥狀患者治療后6～12個月復(fù)診,116例患者臨床癥狀改善,臨床癥狀緩解率為82.3%。本組患者治療后隨訪期間未出現(xiàn)明顯腦神經(jīng)功能障礙并發(fā)癥情況。

3 討 論

近年來由于影像診斷技術(shù)不斷的發(fā)展,腫瘤發(fā)病率的增加,以及患者對健康查體認識的提高,腦垂體腺瘤的發(fā)生及檢出率也隨之增多。垂體瘤雖然屬于良性腫瘤,但因腫瘤深在鞍區(qū),手術(shù)治療有較大難度及風(fēng)險,且部分患者術(shù)后腫瘤殘留,仍然容易復(fù)發(fā)。部分患者因高齡或患有身體其他系統(tǒng)疾病不能耐受手術(shù),未能得到積極有效的治療,使病情進一步加重。

伽瑪?shù)蹲鳛榱Ⅲw定向放射外科（SRS）的重要方法之一,近年來在臨床腫瘤治療方面已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。伽瑪?shù)毒哂兄委熅雀摺踩阅芎靡约隘熜Э煽康奶攸c,對良惡性腫瘤均有較好的控制率,而且該治療為非侵襲性,損傷相對較小,容易被患者接受。1968年Backlund 教授首次應(yīng)用伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤（庫欣病）,療效良好[3]。對于多數(shù)腦垂體瘤伽瑪?shù)吨委熛鄬γ舾?其有效性和起效性相對較快。而病灶外劑量銳減,對腫瘤周圍正常腦組織的放射損傷很小,相對其他放射治療方法較大程度提高放射了腫瘤放射治療的治療增益比,即最大限度地將劑量集中到病變（靶區(qū)）內(nèi),殺滅腫瘤細胞,而使周圍正常組織和器官少受或免受不必要的照射。有文獻報道應(yīng)用伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤時,選擇12～15 Gy周邊劑量,可使腫瘤控制有效率達到92%～100%[4]。Laws等[5]總結(jié)分析了16個關(guān)于伽瑪?shù)吨委煼枪δ苄源贵w腺瘤的研究,其中包括1229例患者,平均腫瘤控制有效率為95%。本組病例腫瘤局部大小控制率為90.8%,療效顯著,而且病灶大小及邊緣放射劑量與療效關(guān)系密切:瘤體小、周邊劑量較大者,完全緩解率較高。文獻報道伽瑪?shù)吨委煿δ苄源贵w腺瘤內(nèi)分泌控制率大約為50%[6]。其原因可能是由于伽瑪?shù)吨委熣丈鋭┝孔粤鲶w中心向外周呈梯度遞減,導(dǎo)致瘤體中心腫瘤細胞壞死速度明顯快于外周；因此,治療后腫瘤體積明顯縮小,但外周腫瘤細胞可能繼續(xù)分泌大量激素,引起激素水平下降時間晚于腫瘤體積縮小[7]。本組病例內(nèi)分泌激素水平控制率56.2%,相對偏高,考慮本組患者腫瘤平均體積相對偏小,治療劑量偏高所致。本組患者臨床癥狀緩解率為82.3%,總體取得了較好的效果,部分患者腫瘤體積得到控制,但激素水平仍異常至臨床癥狀未能緩解。我院選擇伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤的患者,把握腫瘤治療適應(yīng)證較為嚴格,本組患者治療后隨訪6～36個月,期間未出現(xiàn)明顯腦神經(jīng)功能障礙并發(fā)癥情況。

綜上所述,伽瑪?shù)妒且环N高效、安全的治療腦垂體瘤的理想方法,在提高腫瘤局部控制率、改善臨床癥狀方面有較明顯的優(yōu)勢。特別是對于不能手術(shù)的腫瘤患者,治療上具有不可否認的優(yōu)勢。同時伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤時應(yīng)充分注意治療適應(yīng)證,充分考慮腫瘤大小及病灶周邊正常結(jié)構(gòu)對射線的耐受量,以求達到好的療效而避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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