孫文清

（湖北省嘉魚縣人民醫(yī)院口腔科，437200）

兩種器械根管預備術后反應的臨床觀察

孫文清

（湖北省嘉魚縣人民醫(yī)院口腔科，437200）

目的 評價機用Protaper鎳鈦挫和G鉆+K挫兩種器械根管預備術后反應。方法 選取慢性根尖周炎的磨牙77顆，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用ProTaper機用鎳鈦器械及冠向下技術進行根管預備；對照組采用G鉆＋手用不銹鋼K型銼，采用逐步后退技術進行根管預備，觀察術后1周內反應。結果 機用Protaper鎳鈦挫術后反應發(fā)生率為13.51%，對照組為39.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 機用Protaper鎳鈦挫根管預備可以明顯減少術后反應發(fā)生。

根管預備；機用Protaper鎳鈦挫；G鉆+K型挫；術后反應

目前，根管治療術是治療牙髓病及根尖周病的首選方法，根管預備則是根管治療成功的關鍵。但臨床上根管預備后常發(fā)生根尖炎反應，主要表現(xiàn)為疼痛和腫脹。本研究比較ProTaper機用鎳鈦器械與傳統(tǒng)的手用不銹鋼K型銼用于根管預備的術后反應發(fā)生情況，希望找到一種有利的操作方式，減少術后反應的發(fā)生。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月—2011年12月，我院收治的的慢性根尖周炎患者70例。其中，男32例、女38例；共計75顆下頜第一磨牙。隨機分為觀察組37顆、對照組38顆。納入標準：患牙為下頜第一磨牙，診斷為慢性根尖周炎；患牙根尖孔已完全形成且根管通暢；患者知情同意。排除重度牙周炎、劈裂牙。

1.2 器械和材料 機用Protaper鎳鈦挫：Sx、S1、S2、Fl、F2、F3；Densply X-Smart馬達，16∶1減速手機；MANI G鉆1#～3# ，Densply K挫10#～40#；Densply PropexⅡ根測儀；根管沖洗液：1%次氯酸鈉和生理鹽水；EDTA凝膠。1.3 治療方法 為減少人為因素誤差，所有患牙由同一名醫(yī)生進行治療，所有患牙常規(guī)開髓、拔髓、清理髓腔，用l0號K銼探查根管冠2/3。

1.3.1 觀察組 SX敞開冠2/3，以10號K銼進人根尖部，用PropexⅡ根測儀測量工作長度，插初尖銼拍X片確定工作長度。S1、S2預備到達工作長度，隨后進行根尖預備，用完成銼進行根管預備，對于細小彎曲的根管，主尖銼達到F1即可。每退出一次器械均用充足的次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗根管，鉆尖蘸少許EDTA。

1.3.2 對照組 用G鉆1#～3#敞開冠2/3，以10號K銼進入根尖部，用PropexⅡ根測儀測量工作長度，插初尖銼拍X片確定工作長度。然后用手動K挫，采用逐步后退技術完成根尖1/3預備，每次換號后用1%次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗。

兩組根管預備完成后，根管上氫氧化鈣消毒，氧化鋅丁香油暫封，1周后復診，觀察患者的反應。

1.4 疼痛反應評價 參照Negm標準分為4級：1級，完全無疼痛；2級，輕微疼痛，不影響咬牙合和進食；3級，中度疼痛，影響咬牙合；4級，嚴重疼痛，不能咬牙合甚至腫脹。3～4級定義為術后反應（+）[1]。

2 結果

觀察組1級25例、2級7例、3級5例、4級0例，術后反應發(fā)生率為13.51%（5/37）；對照組1級14例、2級9例、3級13例、4級2例，術后反應發(fā)生率為39.47%（15/38）。兩組術后反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

根管治療是牙髓病和根尖周病的基本治療方法和最佳選擇，作為樁核冠修復的基礎，根管治療更是“唯一”的選擇[2]。根管治療過程中經(jīng)常會發(fā)生術后根尖周炎癥反應，其主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹。本研究比較ProTaper機用鎳鈦器械與傳統(tǒng)的手用不銹鋼K型銼用于根管預備的術后反應發(fā)生情況，希望找到一種有利的操作方式，減少術后反應的發(fā)生。結果顯示，兩組根管預備后，疼痛的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義，觀察組（機擴組）少于對照組。分析其原因可能為：手用器械由于活塞作用，預備根管時會產生大量的玷污層和碎屑，封閉牙本質小管和側支根管口，阻礙沖洗液藥物的抗菌作用，同時也極易將根管內感染的牙本質碎屑推出根尖孔，導致預備后的反應。而機用ProTaper成形銼的刃部從尖端到末端錐度逐漸增大，有利于錐形根管的預備成形，ProTaper特有的螺紋角度有利于切削掉的牙本質碎屑及時排出，同時采用冠向下法逐步深入地擴大根管，成形銼敞開根管冠方便于根管沖洗，減少根管預備后疼痛的發(fā)生，提高根尖病變的愈合率。

因此我們認為，在有條件的醫(yī)院，應該使用機用Protaper鎳鈦挫進行根管預備，因其術后反應發(fā)生率低，患者痛苦小。

[1] Negm MM. Effect of intracanal use of nonsteroidal antiinflammatory agents on posttreatment endodontic pain[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1994, 77(5): 507-513.

[2] 王曉儀．現(xiàn)代根管治療學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：26．

1672-7185（2014）16-0064-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.039

2014-03-27）

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