謝 淼

（河南省濮陽(yáng)油田總醫(yī)院泌尿外科，457000）

精索封閉治療50例急性附睪炎臨床分析

謝 淼

（河南省濮陽(yáng)油田總醫(yī)院泌尿外科，457000）

目的 探討用精索封閉治療急性附睪炎的臨床療效。方法 選取2012年6月—2013年7月收治的50例急性附睪炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組予復(fù)方新諾明片，2片/d，2次/d，口服，首次加倍；鏈霉素0.5 g，2次/d，肌內(nèi)注射；青霉素鈉640萬(wàn)U，1次/d，靜脈滴注，治療時(shí)間≤2周。觀察組給予阿米卡星(0.2 g)、2%利多卡因10 mL、地塞米松(5 mg)三種藥物混合配制成8 mL藥液進(jìn)行精索封閉，1次/d，病情較重時(shí)2次/d，5 d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程之間間隔4～6 d。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療組患者治療總有效率、疼痛緩解時(shí)間、痊愈時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 精索封閉治療急性附睪炎療效顯著，療程短，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

急性附睪炎；精索封閉法；藥物封閉

急性附睪炎是感染性疾病，是臨床上常見的男性生殖系統(tǒng)急癥，發(fā)病較急，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)?；颊咭壮霈F(xiàn)陰囊腫脹不適、局部疼痛、疼痛向下腹部及同側(cè)腹股溝放射、全身高熱等癥狀[1]。為進(jìn)一步研究治療急性附睪炎的有效方法，隨機(jī)選取2012年6月—2013年7月我院收治的50例急性附睪炎患者進(jìn)行分組治療觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例急性附睪炎患者病程4～9 d，平均病程4.5 d；年齡16～80歲，平均年齡43.6歲。其中手術(shù)后并發(fā)癥5例，留置導(dǎo)尿管4例，經(jīng)尿道內(nèi)器械檢查并治療13例。發(fā)病前21例慢性前列腺炎，11例尿道膀胱炎刺激癥。所有患者入院根據(jù)臨床癥狀、血尿常規(guī)、尿道分泌物及彩超全部確診[2]。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。兩組患者病程、年齡、合并癥等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有患處疼痛，陰囊皮膚紅、腫脹，有明顯的壓痛感，放射至腰部及腹股溝區(qū)。伴有尿路感染癥狀，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。經(jīng)彩超檢查顯示陰囊內(nèi)有炎癥影像[3]。血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)量增多、局部皮膚有溫度升高、精索增粗及會(huì)陰部不適等癥狀。

1.3 治療方法 對(duì)照組予復(fù)方新諾明片，2片/d，2次/d，口服，首次加倍；鏈霉素0.5 g，2次/d，肌內(nèi)注射；青霉素鈉640萬(wàn)U，1次/d，靜脈滴注，治療時(shí)間≤2周。觀察組給予阿米卡星(0.2 g)、2%利多卡因10 mL、地塞米松(5 mg)三種藥物混合配制成8 mL藥液進(jìn)行精索封閉。治療步驟：將患者的陰毛剃凈，患者采取仰臥，對(duì)腹股溝和患側(cè)陰囊進(jìn)行消毒。外環(huán)口下方找到精索的位置，用左手將其固定，右手將7號(hào)注射器的針頭以45?斜刺入精索上方約1 cm深的皮膚內(nèi)，然后左右擺動(dòng)使針頭進(jìn)入精索鞘膜內(nèi)，注射前輕輕回抽注射器，在回抽無(wú)血的情況下開始封閉。向精索內(nèi)注入準(zhǔn)備好的藥液?；颊呷綦p側(cè)睪丸均發(fā)病，也可以同時(shí)對(duì)其兩側(cè)進(jìn)行治療。拔針后輕輕按摩，患者平臥30 min后方可下床。藥物精索封閉可1次/d，病情較重時(shí)可2次/d，5 d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程之間間隔4～6 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀完全消失，附睪腫塊消失形態(tài)正常；局部紅腫刺痛現(xiàn)象消失[4]。顯效：附睪腫塊縮小，供血正常；尿液分析及附睪培養(yǎng)陰性，無(wú)明顯觸痛感或觸痛感得到明顯改善。有效：癥狀有所減輕，但效果不是十分明顯，檢查參數(shù)較前有所改善。無(wú)效：患者附睪硬腫塊并未減輕，腫大依然明顯，陰囊部不適沒有改善，有明顯的觸痛感，全身和局部的癥狀均無(wú)明顯改善。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組25例中，治愈11例、顯效5例、有效3例、無(wú)效6例，總有效率76%；治療組治愈13例、顯效6例、有效4例、無(wú)效2例，總有效率92%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.5238，P＜0.01）。

2.2 疼痛緩解與痊愈時(shí)間 對(duì)照組患者疼痛緩解時(shí)間（4.3±1.4）d、痊愈時(shí)間（12.5±0.7）d；治療組患者疼痛緩解時(shí)間（2.9±1.6）d、痊愈時(shí)間（8.6±0.7）d，，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.29、19.70，P＜0.01）。

3 討論

附睪的炎癥可由寄生蟲和細(xì)菌病毒等引起的，有些病患卻是由不明病因的病原微生物引起，具有發(fā)病年齡跨度大的特點(diǎn)，從0歲嬰兒至90歲老人均有可能發(fā)病。而急性附睪炎也是在泌尿外科臨床上常見的男性生殖系統(tǒng)感染性疾病，是陰囊內(nèi)非特異性炎性疾病。本病發(fā)病較急，患者會(huì)感覺到患側(cè)陰囊腫脹不適、局部伴有疼痛感，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懶袆?dòng)，疼痛感會(huì)向同側(cè)腹股溝及下腹部放射，容易出現(xiàn)高熱等癥狀[5]。臨床上所采用的內(nèi)科保守的治療方法有一定的療效，但對(duì)于病情較重的急性附睪炎的患者，治愈率比較低，常伴有睪丸梗死、萎縮等并發(fā)癥。

在正常生理狀態(tài)下，精索的鞘膜較柔軟且彈性較好，不會(huì)壓迫精索的血管從而影響血液和淋巴的循環(huán)，但是當(dāng)附睪和睪丸發(fā)生急性感染時(shí)，附睪腫脹較快，會(huì)在3～4 h內(nèi)使附睪體積成倍增大，精索會(huì)水腫增粗，數(shù)日內(nèi)將會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性睪丸鞘膜積液，并且全身體溫升高可高達(dá)39～40℃，亦會(huì)出現(xiàn)前列腺炎膀胱炎等癥狀；血常規(guī)檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量增多，血沉加快，中性粒細(xì)胞核左移；尿常規(guī)檢查中有白細(xì)胞，尿道分泌物或尿培養(yǎng)中有細(xì)菌生長(zhǎng)[6]。臨床上主要采用注射抗生素、托高患者患側(cè)陰囊的方法配合治療，但此法的療效有限。

本研究中，治療組患者行精索封閉治療。在封閉用藥后，患者局部及全身癥狀明顯改善，疼痛在幾分鐘內(nèi)消失，附睪炎癥很快便會(huì)好轉(zhuǎn)。首次注藥1～2 d后滲出物開始有所減少，疼痛開始減輕；2～3 d后，附睪體積可縮

[1] 張選滿，馮士林，向從雙．30例急性附睪炎精索封閉治療療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(16)：10．

[2] 陳弋生，陶凌松，孔艱，等．陰囊急癥臨床特點(diǎn)分析[J]．中華男科學(xué)雜志，2010，16(6)：520-522．

[3] 唐來(lái)坤，王珂，盧國(guó)軍，等．慢性前列腺炎在急性附睪炎發(fā)病中的關(guān)聯(lián)度分析[J]．中國(guó)男科學(xué)雜志，2010，24(1)：48-50．

[4] 吳階平．吳階平泌尿外科學(xué)[M]．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009：588-590．

[5] 陳戈生，陶凌松，孔艱，等．陰囊急癥臨床特點(diǎn)分析[J]．中華男科學(xué)雜志，2010，16(5)：520．

[6] 劉會(huì)恩，張萬(wàn)峰，馬思紅，等．自制陰囊托、持續(xù)冷敷在治療急性附睪炎的臨床應(yīng)用研究[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，13(5)：398-399．

1672-7185（2014）16-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.029

2014-06-12）

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