于曉芬 姜麗軍 王華麗

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，264309）

?臨床研究?

昏迷患者的呼吸道護(hù)理

于曉芬 姜麗軍 王華麗

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，264309）

目的 探討昏迷患者的呼吸道護(hù)理措施。方法 對(duì)2011—2013年收治的25例昏迷患者采取有效的翻身拍背及體位引流，使用霧化吸入降低痰液的黏稠性，促進(jìn)痰液排出；排痰困難的行氣管切開(kāi)術(shù)。觀察不同病情患者的護(hù)理效果。結(jié)果 本組25例患者排痰效果明顯，治療有效率為92%。結(jié)論 昏迷患者的呼吸道護(hù)理，大大提高了搶救成功率，減少了感染的機(jī)會(huì)。

昏迷患者；呼吸道；護(hù)理

昏迷是指各種原因造成的高級(jí)神經(jīng)中樞處于抑制狀態(tài)，使患者對(duì)周?chē)h(huán)境刺激無(wú)反應(yīng)，意識(shí)喪失，患者可表現(xiàn)吞咽反射、咳嗽反射減弱或消失，大小便失禁，生命體征不穩(wěn)[1]。由于呼吸道黏膜血液循環(huán)豐富，黏液腺分泌較多，此時(shí)機(jī)體抵抗力差，免疫力低，治療上要求絕對(duì)臥床，被動(dòng)體位；加之患者吞咽、咳嗽功能減弱，氣管內(nèi)分泌物自行排出困難，從而引起呼吸道感染[2]。所以，加強(qiáng)昏迷患者的呼吸道管理，保持呼吸道通暢，維持正常的呼吸功能，可有效防止腦組織缺血、缺氧，提高搶救成功率。本研究旨在總結(jié)昏迷患者的呼吸道護(hù)理體會(huì)，以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

1 臨床資料

收集2011—2013年收治的昏迷患者25例。其中，男15例、女10例；年齡20～79歲。本組患者昏迷原因多種、輕重不一，其中腦出血8例、顱腦大面積梗死6例、重型顱腦損傷6例、創(chuàng)傷性休克5例。采用格拉斯評(píng)分法對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，淺昏迷16例、深昏迷9例。其中10例患者接受氣管切開(kāi)術(shù)。

2 護(hù)理措施

2.1 暢通氣道 保持呼吸道感染通暢，防止氣體交換不足，加重昏迷。首先，頭偏向一側(cè)，有假牙者取出，以防止誤吸。深昏迷者抬起下頜或放置口咽通氣道，以免舌根后墜引起呼吸困難。床頭抬高15°～30°，既有利于防止胃食管反流，又利于腦部靜脈回流。

2.2 有效排痰 定時(shí)翻身拍背。護(hù)士將手空心握拳，適度拍打震動(dòng)患者背部，由下至上由兩側(cè)至中央，反復(fù)進(jìn)行5～10 min，然后聽(tīng)診肺部呼吸音。如果肺下葉呼吸音弱，取右側(cè)臥位，反之左側(cè)臥位，然后刺激其咳嗽（可刺激其咽部），促進(jìn)排痰。在操作過(guò)程中，應(yīng)觀察患者的意識(shí)、面色、脈搏、血氧飽和度等，防止發(fā)生意外。

2.3 及時(shí)吸痰 由于昏迷患者呼吸中樞處于抑制狀態(tài)，呼吸反射隨纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，分泌物積聚，極易發(fā)生窒息及肺炎等并發(fā)癥。吸痰時(shí)根據(jù)具體情況而定，呼吸道分泌物多，而排除困難者及時(shí)吸出，每次吸痰時(shí)間≤15 s。吸痰時(shí)要徹底將口腔鼻腔吸凈，每次吸引后立即用人工呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧。操作過(guò)程中如患者出現(xiàn)發(fā)紺，應(yīng)立即停止吸引。

2.4 霧化吸入 霧化吸入可降低痰液黏稠性，注意觀察痰液的排出情況，必要時(shí)增加霧化吸入次數(shù)。

2.5 氣管切開(kāi)的護(hù)理 如果患者有呼吸窘迫、口唇發(fā)紺，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師行氣管切開(kāi)術(shù)。氣管切開(kāi)術(shù)后，嚴(yán)密觀察患者切口有無(wú)滲血及皮下氣腫等情況。氣管套管外口要用雙套管，用濕生理鹽水紗布覆蓋，防止灰塵及異物吸入氣管內(nèi)；氣管內(nèi)套管每日更換、消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作。氣管切開(kāi)周?chē)鷧^(qū)域保持清潔、干燥。護(hù)士應(yīng)注意做好口腔清潔，保持口腔濕潤(rùn)。如果使用呼吸機(jī)輔助呼吸，應(yīng)觀察頻率、潮氣量及吸氣壓力是否適宜，還應(yīng)注意觀察氣管套管連接處有無(wú)脫落及漏氣。

2.6 病房環(huán)境 保持溫度、濕度適宜，光線充足，通風(fēng)良好，病房紫外線空氣消毒2次/d，以減少感染。

3 治療結(jié)局

通過(guò)對(duì)25例昏迷患者進(jìn)行暢通氣道、有效排痰、及時(shí)吸痰、霧化吸入等呼吸道護(hù)理，可有效促進(jìn)患者痰液排出，保持呼吸道通暢。經(jīng)過(guò)與醫(yī)生積極配合，只有2例患者出現(xiàn)肺部感染，治療有效率為92%。

4 小結(jié)

昏迷患者的呼吸道護(hù)理是治療成功與否的關(guān)鍵。只有及時(shí)清除痰液，有效吸痰，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，控制感染，做好呼吸道護(hù)理，才能大大提高臨床治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 劉輝．對(duì)重癥腦卒中并發(fā)肺部感染患者定時(shí)刺激排痰[J]．中華護(hù)理雜志，1977，32(97)：51．

[2] 段志剛，邵桂春，張鳳蘭．621例急診昏迷患者呼吸道護(hù)理[J]．山西護(hù)理雜志，1997，11(2)：62．

1672-7185（2014）16-0020-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.012

2014-02-16）

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