王 慧，劉思源，邱 洪，林 芳

（中國(guó)人民解放軍第四十四醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽(yáng) 550009）

患者，女，21歲，因“腸結(jié)核”于2012年9月28入住我院。當(dāng)日 10：00口服異煙肼片（宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)為3120305）0．3 g、每日1次，吡嗪酰胺片（重慶科瑞制藥有限公司，批號(hào)為 572002）1．5 g，利福平膠囊（哈藥集團(tuán)制藥總廠，批號(hào)為A110820122）450 mg。12：20 突發(fā)心悸、胸悶、氣促、乏力，伴四肢麻木、惡心、嘔吐，嘔吐黃白色胃內(nèi)容物，每次5 mL，隨后出現(xiàn)情緒激動(dòng)、呼吸急促、哭泣。體格檢查示體溫37℃，呼吸淺快，30次／分，脈搏 115次 ／分，血壓120／80 mmHg；神志清楚，對(duì)答切題，情緒激動(dòng)，淚流滿面，全身顫抖；全身皮膚無(wú)黃染、蒼白，鞏膜無(wú)黃染，心肺腹無(wú)特殊；生理反射存在，病理反射未引出。急診心電圖示口頭報(bào)告無(wú)特殊。電腦監(jiān)測(cè)血糖為5．8 mmol／L。輔助檢查示肝功能總膽紅素為 54．4 μmol／L、直接膽紅素為 21．3 μmol／L、間接膽紅素為 33．1 μmol／L。立即囑患者停用抗結(jié)核藥物，臥床休息，改為一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)生命體征及神志，測(cè)血壓、呼吸、脈搏（每30 min測(cè)1次），觀察神志、瞳孔變化（每30 min 1次），持續(xù)低流量吸氧。13：00患者情緒逐漸恢復(fù)平靜，感乏力，無(wú)心悸、胸悶、氣促、四肢麻木、惡心、嘔吐。查呼吸20次／分，脈搏 66次 ／分，血壓 120／70 mmHg。次日口服吡嗪酰胺片 1．5 g，利福平膠囊450 mg，患者無(wú)任何不適癥狀。

論討：異煙肼片為抗結(jié)核一線藥物，是一種具有殺菌作用的合成抗菌藥物，主要對(duì)生長(zhǎng)繁殖期的細(xì)菌有效。其作用機(jī)制尚未闡明，可能抑制敏感細(xì)菌分枝菌酸的合成而使細(xì)胞壁破裂。異煙肼與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用，適用于各型結(jié)核病的治療，包括結(jié)核性腦膜炎及其他分枝桿菌感染。本品口服后迅速自胃腸道吸收，并分布于全身組織和體液中。其不良反應(yīng)主要有步態(tài)不穩(wěn)或麻木針刺感、周?chē)窠?jīng)炎、肝毒性、食欲不佳、異常乏力或軟弱、惡心、嘔吐等。關(guān)于異煙肼不良反應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道到目前為止有7例[1]，本例嚴(yán)重不良反應(yīng)屬少見(jiàn)病例。提示使用本品時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，用量按藥品說(shuō)明書(shū)要求用藥，密切隨訪有無(wú)肝毒性征象出現(xiàn)等；一旦出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即停藥、對(duì)癥治療，保證臨床用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉永迨,姜翠玲．異煙肼不良反應(yīng)[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11

(12):3 014．