趙順子

（延邊腦科醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

精神病患者攻擊傷害護(hù)士的因素與對策

趙順子

（延邊腦科醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

精神病患者；攻擊傷害；護(hù)士；因素；對策

精神病患者興奮、沖動、傷人毀物等暴力行為對護(hù)士的攻擊傷害時(shí)有發(fā)生，有的甚至造成護(hù)士傷殘。因此精神科護(hù)士對患者可能出現(xiàn)的種種暴力行為必須予以足夠的重視。增加安全意識，提高自我保護(hù)能力，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以減少或降低受患者攻擊而致傷害。

1 護(hù)士受精神病患者攻擊傷害的因素

1.1 精神疾病自身的特點(diǎn)。精神疾病表現(xiàn)的是認(rèn)知、情感、意志、行為方面的障礙，精神疾病自身的某些特點(diǎn)決定了患者對護(hù)士攻擊及傷害的可能。①患者在精神癥狀和精神因素的影響下，突然發(fā)生的威脅人身安全或損傷破壞的行為稱暴力行為[1]。不同類型的精神疾病，其暴力行為的發(fā)生率和嚴(yán)重性均不同。患者表現(xiàn)為興奮、沖動、傷人毀物。此行為可發(fā)生多種類型的精神病患者。②精神病患者在精神癥狀的支配下有時(shí)對護(hù)士及其行為產(chǎn)生病態(tài)的理解和認(rèn)識，一旦患者認(rèn)為護(hù)士及其行為對自己構(gòu)成威脅，或其自己利益受到損害就可能對護(hù)士進(jìn)行攻擊。例如我科曾有一名護(hù)士為患者采血化驗(yàn)時(shí)，旁邊另一患者突然用拳向該護(hù)士頭部猛擊，給護(hù)士造成一定的傷害。事后精神神經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)該患者存在系統(tǒng)的思維障礙，認(rèn)為該護(hù)士是在吸血，甚至將血吸空，并對該護(hù)士早有攻擊之心，最終導(dǎo)致對護(hù)士的傷害。由此可見，護(hù)士在臨床工作中時(shí)刻處于遭受精神病患者攻擊傷害的潛在危險(xiǎn)。做為精神科護(hù)士必須在足夠的重視和思想準(zhǔn)備。

1.2 拒絕住院。由于精神病患者大多被家屬強(qiáng)制送到醫(yī)院而在心理上受到壓抑和恐懼，所以在住院時(shí)強(qiáng)力反抗。例如，大喊大叫，拳打腳踢，向門口沖去，闖入辦公室脅迫護(hù)士放他出去等攻擊行為。

1.3 護(hù)患矛盾。主要表現(xiàn)為患者的某些心理需要或行為得不到滿足，甚至其異常心理行為遭到護(hù)理行為干預(yù)，患者自覺自身利益受到侵犯或不理解：護(hù)士的服務(wù)態(tài)度及工作方法不當(dāng)均可激發(fā)護(hù)患矛盾，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生暴力行為。如住院患者多無自知力，患者常常因缺乏自知力，認(rèn)識不到有病或不承認(rèn)有病，進(jìn)而不愿意接受治療，甚至藏藥、拒藥、拒治療和護(hù)理，有的患者影響病房秩序，不服從護(hù)士管理，必然導(dǎo)致護(hù)患矛盾。矛盾一旦激化則會導(dǎo)致患者的沖動行為。

1.4 生物學(xué)因素?，F(xiàn)代精神生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦部的邊緣系統(tǒng)、額葉和下丘腦3個區(qū)域可能與攻擊行為有關(guān)。邊緣系統(tǒng)功能的改變會增加或降低產(chǎn)生攻擊行為的可能性。有反社會行為障礙的人前額葉比正常人小15%。前額葉主管復(fù)雜思考和理性控制，能對與侵犯行為有關(guān)的腦區(qū)進(jìn)行緊張抑制?；颊咭蚓翊碳せ蛲鈧斐深~葉的損傷可能會導(dǎo)致判斷失誤、人格改變、決策困難，并爆發(fā)不適當(dāng)?shù)男袨榧肮粜袨閇2]。

1.5 心理社會因素。研究表明，早期的心理發(fā)育或生活經(jīng)歷與暴力行為密切相關(guān)，它會影響個體能否選擇非暴力應(yīng)對方式。個體的一些特殊的性格特征，如多疑、固執(zhí)、缺少同情心與社會責(zé)任感、情緒不穩(wěn)定、缺乏自信等與攻擊行為有密切關(guān)系。

1.6 其他因素。病房安全制度不完善，患者獲得危險(xiǎn)品未能被護(hù)士及時(shí)清除，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不注意自我保護(hù)，缺乏安全意識，與患者接觸時(shí)注意力不集中，值班時(shí)躺、仰、臥、睡、玩，不注意觀察患者的病情變化，都會使自身處于受攻擊傷害的危險(xiǎn)之中，必須予以高度重視。

2 護(hù)士減輕或免受攻擊傷害的對策

2.1 建立信任和友善的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士可通過良好的治療性護(hù)患關(guān)系化解危機(jī)狀態(tài)，使用共情的技巧，多站在患者的角度去感受患者的思維、情感、行為和需求。為患者提供情感的支持，接納患者的精神癥狀，指導(dǎo)患者正確地表達(dá)心理感受。謹(jǐn)記在信任建立起來之前短暫的、反復(fù)的接觸是最好的方法。保持誠懇和可信賴的態(tài)度。不要威脅患者或承諾自己做不到的事。在沒有向患者講清你要做什么之前不要接觸患者。例如，明確的對他說：“我要把袖帶綁在你胳膊上給你測一下血壓?！币云届o、不慌不忙的樣子接近患者。如果患者變得多疑或激越，可考慮推遲需要醫(yī)護(hù)人員和患者有身體接觸的操作[3]。護(hù)士所去采用的非語言交流也會影響干預(yù)效果。如護(hù)士將兩手分開，置于口袋外面，避免使患者感覺受到威脅和感到緊張，平時(shí)患者的眼睛，這樣可使患者感覺交流的雙方地位平等。積極恢復(fù)患者正?；顒邮墙档突颊邔ψo(hù)士傷害的關(guān)鍵，尤其要盡快控制患者的興奮，幻覺，妄想等精神癥狀，以消除患者對護(hù)士及其言行產(chǎn)生的種種病態(tài)觀念，積極治療的同時(shí)，對頻發(fā)，嚴(yán)重傷人行為的患者安置在隔離室，可適當(dāng)加以保護(hù)性約束，患者的活動范圍不離開護(hù)士的視線范圍。定時(shí)清點(diǎn)患者數(shù)目，做到重點(diǎn)患者心中有數(shù)。以減少患者對護(hù)士的攻擊傷害。

2.2 不斷豐富專業(yè)知識，增強(qiáng)自我保護(hù)能力

①護(hù)士要掌握疾病特征及每個患者的具體特點(diǎn)，以便做到有的放矢，重點(diǎn)防范。對不同類型的患者采取相應(yīng)的預(yù)防對策，如；對易激惹患者要沉者冷靜，言語溫和親切，對有豐富幻覺妄想的患者，注意不要與其爭辯，不要當(dāng)者患者的面議論他人或低聲耳語，以免患者的猜疑，強(qiáng)化或擴(kuò)展其妄想。一般而言，首次住院，年輕體壯，用沖動傷人等攻擊史，易激惹，敵意，不易接觸或興奮狀態(tài)的患者易發(fā)生沖動行為，對這類患者予重視。②護(hù)士要善于觀察患者的種種表現(xiàn)，要能從患者的表情，情緒，姿態(tài)，眼神等行為變化中發(fā)現(xiàn)患者是否對自己構(gòu)成威脅，患者有無沖動傷人的可能，有無沖動傷人的傾向，不斷提高自身預(yù)測，如有些患者沖動前常出現(xiàn)一些異常表現(xiàn)包括：a.動作表現(xiàn)：不安地來回走動，握拳或用拳擊物，下顎繃緊，呼吸增快，突然停下來；b.語言表現(xiàn)：威脅性言語，大聲喧嘩，強(qiáng)迫他人注意，妄想性語言；c.情感表現(xiàn)：憤怒、敵意、異常焦慮、異常欣快、情緒不穩(wěn)定、意識思維混亂；④精神狀態(tài)突然改變，定向力缺乏，記憶力損壞，無力改變自身現(xiàn)狀等。若發(fā)現(xiàn)患者有攻擊行為的先兆，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效地護(hù)理干預(yù)，將攻擊行為消除在萌芽狀態(tài)，避免攻擊行為的發(fā)生。③精神科的護(hù)士，要時(shí)刻提高警惕，。護(hù)士與患者接觸時(shí)，要處于自我保護(hù)的位置，要站于患者右側(cè)或正前方，不要背對患者，分析能否單獨(dú)控制患者的暴力行為，如患者有潛在的暴力行為護(hù)士單獨(dú)難以控制需進(jìn)行護(hù)理要注意加強(qiáng)護(hù)理力量。

2.3 安全護(hù)理。安全的環(huán)境與設(shè)施是精神科安全護(hù)理的一項(xiàng)重要措施[4]。安全是精神病房管理的首要問題之一。對重點(diǎn)患者及新入院患者要床頭交接班，交接班時(shí)精神要集中，對病區(qū)存放的藥品、物品要認(rèn)真點(diǎn)接清楚。定時(shí)巡視病房，對高危人群患者做到心中有數(shù)。重點(diǎn)巡視，尤其是夜間、清晨、節(jié)假日、交接班時(shí)病房人員少時(shí)護(hù)理上應(yīng)特別防范?；颊呷朐夯蛟偃朐翰》烤屑?xì)檢查隨身攜帶物品。嚴(yán)禁將危險(xiǎn)物品帶入病房。避免玻璃制品、繩索、褲帶、刀、剪等危險(xiǎn)物品的帶入，臨床工作中，護(hù)士每班檢查危險(xiǎn)品應(yīng)作為一項(xiàng)重要工作，每周定期或不定期進(jìn)行病房門窗、鎖、扶欄、患者床鋪及身上危險(xiǎn)物品的檢查，檢查時(shí)要注意尊重患者，避免激怒患者。護(hù)士要充分認(rèn)識到精神病患者的暴力攻擊行為危害性及可能性，盡管不流露對患者防御的姿態(tài)但在思想上必須時(shí)刻提高警惕，保持旺盛的精力，值班時(shí)絕不能躺、仰、臥、睡以防受攻擊傷害。

2.4 服藥管理。監(jiān)督患者吃藥來控制精神癥狀或減輕焦慮，鼓勵患者遵醫(yī)囑服藥，以防復(fù)發(fā)。定期評估患者的藥物不良反應(yīng)，并及時(shí)記錄和報(bào)告。發(fā)藥時(shí)護(hù)士思想要集中，認(rèn)真細(xì)致查看，注意每位患者的服藥情況，發(fā)藥時(shí)做到有組織，有次序，逐個檢查，一個個過關(guān)，特別是對服假藥的患者應(yīng)該嚴(yán)格檢查，不讓患者有絲毫藏藥或轉(zhuǎn)移的機(jī)會。服藥后，檢查患者的口腔，舌下、兩頰、茶杯、手縫等。對執(zhí)意不肯服藥的患者先了解拒服藥的原因，然后針對患者的心理活動做好耐心的說服解釋工作，講清楚有病不治療的危害性.防止末服藥而病情加重，發(fā)生攻擊行為。

2.5 改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)士技術(shù)水平?，F(xiàn)代的患者關(guān)系應(yīng)該是以平等心，坦誠為基礎(chǔ)，不要機(jī)械，做作，刻板的操作[5]。工作中尊敬患者，愛護(hù)患者，不歧視患者，尋找適當(dāng)?shù)臋C(jī)會耐心做心理護(hù)理。而心理護(hù)理重點(diǎn)是啟發(fā)和幫助患者以正確態(tài)度對待疾病，心理護(hù)理的成效取決與護(hù)士精通專業(yè)知識，優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度和工作技巧[6]。護(hù)士要幫助患者認(rèn)識個性缺陷所在。鼓勵患者改變自己的行為，并對其所取得積極變化予以鼓勵，盡量減少患者沖動傷人的可能。

2.6 對康復(fù)期患者制定有效的健康教育，努力為精神患者重返社會創(chuàng)造適宜的環(huán)境。提高治療依從性和監(jiān)督藥物治療，讓患者真正認(rèn)識到長期服用抗精神病藥物和定期復(fù)查的重要性，同時(shí)講解與精神疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，可以告訴患者不只是精神病患者長期服藥，其他疾病如糖尿病，高血壓等疾病也是長期服藥，至于藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，告之患者不用心理負(fù)擔(dān)，如感到難受時(shí)，可通過電話或手機(jī)給醫(yī)師或直接找負(fù)責(zé)醫(yī)師調(diào)整藥量，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情，給患者講解抗精神病藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的癥狀及處理方法，是患者以積極的心態(tài)對待自己所患疾病，而減少復(fù)發(fā)。

總之，臨床工作當(dāng)中護(hù)士最密切接觸的是患者，所以必須嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，理論聯(lián)系實(shí)踐，具有高度的同察力，才能在工作中善于發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，采取預(yù)見性的防范措施，這是杜絕或減小攻擊行為的關(guān)鍵所在。

[1] 李顯風(fēng).精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:102.

[2] 何國平,趙秋利.社區(qū)護(hù)理理論與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:285-286.

[3] Springhouse工作室.輕松精神病護(hù)理[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010:162.

[4] 陳淑清.精神科臨床護(hù)理[M].長春:長春出版社,1992:102.

[5] 郝偉.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:236.

[6] 沈漁邨.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京 :人民衛(wèi)生出版社,1995:102.

R192.6

A

1671-8194（2014）27-0388-02