張亞男 崔虎山

（吉林省通化市海龍精神病醫(yī)院，吉林 通化 135007）

淺談精神分裂癥的復(fù)發(fā)因素

張亞男 崔虎山

（吉林省通化市海龍精神病醫(yī)院，吉林 通化 135007）

精神分裂癥；復(fù)發(fā)因素

精神分裂癥是一種多發(fā)病、疑難病。根據(jù)內(nèi)外統(tǒng)計精神分裂癥總患病率為5.69%，患精神分裂癥的患者即使得到專科醫(yī)院的系統(tǒng)治療，大多數(shù)都能達(dá)到顯著進(jìn)步程度出院，但出院后病情復(fù)發(fā)率很高，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)50%精神分裂癥患者在出院后第1年復(fù)發(fā)，80%的患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)，給患者健康及家庭、社會帶來嚴(yán)重痛苦和危害[1，2]。雖然許多研究都表明精神病陽性家族史、不良病前人格、反復(fù)發(fā)作的精神分裂癥、病程較長的精神分裂癥、服用的藥物等都影響復(fù)發(fā)率，但臨床的高復(fù)發(fā)率究竟是什么原因，具體報道如下。淺談精神分裂癥復(fù)發(fā)的因素有如下3個方面。

1 患者方面因素

1.1 患者的一般情況，性別、職業(yè)、文化程度、性格、家族史均與發(fā)病有關(guān)，公認(rèn)的觀點是患者的年齡越小其復(fù)發(fā)率越高，而家族史、文化程度可通過影響患者的依從性間接影響復(fù)發(fā)。此外，患者的疾病特點如起病急病程長的患者復(fù)發(fā)率也隨之升高。

1.2 很多患者對精神科藥物了解不夠，對抗精神病藥物持懷疑態(tài)度，不承認(rèn)有病或害怕藥物不良反應(yīng)，認(rèn)為藥物的毒性太大，吃多了刺激大腦會變傻的，尤其是出現(xiàn)點錐體外系不良反應(yīng)更為信以為真，出院后很多患者就擅自停用抗精神病藥物，治療半途而廢，這樣不長時間就病情復(fù)發(fā)。

1.3 還有患者認(rèn)為抗精神病藥物只不過是管睡眠的，精神病睡眠好了就不能復(fù)發(fā)了等錯誤認(rèn)識下，睡眠不好就臨時吃幾片抗精神病藥物，睡眠有改善了就停用藥，沒有按醫(yī)師指導(dǎo)系統(tǒng)地鞏固治療，結(jié)果導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

1.4 精神分裂癥患者認(rèn)為經(jīng)前往住院時治療方法簡單，“用幾片西藥根治不了精神病”，而出院后中斷抗精神病藥物，到處找個體醫(yī)師用什么祖?zhèn)髅胤?、偏方等采取所謂“特效的治療”，結(jié)果錢財沒少花，反而引起了病情復(fù)發(fā)。

1.5 精神分裂癥患者住?？漆t(yī)院經(jīng)過系統(tǒng)治療，病情大都緩解，但這并不是病情痊愈，而有些患者誤認(rèn)為自己病都好了，再住院就是受罪，不聽醫(yī)師的權(quán)解堅持及早出院，縮短了有效治療期，結(jié)果出院不長時間，雖然是繼續(xù)用抗精神病藥物，但很多患者引起病情復(fù)發(fā)。

1.6 服藥的依從性減低，即遵從醫(yī)囑的程度，長期的藥物治療容易使精神分裂癥患者對治療失去信心，頻繁的漏服藥物必然導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。當(dāng)患者復(fù)發(fā)幾次后，每個周期恢復(fù)需要更長時間，藥物的療效也隨之減低，復(fù)發(fā)在所難免。

2 患者家屬方面因素

2.1 有的家屬誤認(rèn)為休息當(dāng)作鞏固治療，接患者出院后不讓參加任何社會活動、學(xué)習(xí)、甚至基本生活都由他人來給予照料，給患者盡一切創(chuàng)造“休閑狀態(tài)”，結(jié)果患者越來越變成懶惰、孤僻、淡漠，引起病情復(fù)發(fā)，精神早衰竭。

2.2 還有的家屬認(rèn)為“以補(bǔ)為養(yǎng)”，“以補(bǔ)為治療”，比個人出院后給患者盲目的補(bǔ)營養(yǎng)，患者想吃什么就給做什么，結(jié)果對藥物引起肥胖癥的不良反應(yīng)起到想加作用，使患者增添了肥胖癥，糖尿病等，加重了其心理負(fù)擔(dān)，誘發(fā)精神病復(fù)發(fā)。

2.3 還有的患者家屬認(rèn)為精神分裂癥是“生氣得的”而對患者百依百順，說什么聽什么，要啥給買啥，領(lǐng)著出去旅游“散散心”，甚至罵人不吃藥也聽之任之。結(jié)果患者“脾氣變大了”誰也管不了，加快了病情復(fù)發(fā)。

2.4 還有的患者家屬認(rèn)為自己的親人患的不是“真的精神病”，是邪病、虛病、心病，而出院后請巫醫(yī)跳大神，或弄神拜佛或遷墳、換房、改名字、信教等搞迷信活動，結(jié)果患者得不到充分的修養(yǎng)和治療，引起了病情復(fù)發(fā)。

2.5 還有的患者家屬因患者多次發(fā)病，對治療喪失了信心，認(rèn)為“這種病去不了根”而對患者采取了放任自由，“順其自然”的態(tài)度。不關(guān)心患者的治療和生活情況：或有的家屬干脆把患者鎖在家中，時常毆打、辱罵患者，根本沒有家庭的溫暖和關(guān)懷，致使病情惡性循環(huán)，患者及早衰退。

2.6 還有的很多患者家屬因經(jīng)濟(jì)困難，或由于“精神病是沒臉見人的病”不能上醫(yī)院的偏見下，或認(rèn)為到醫(yī)院就給“過電、變傻子”等錯誤想法的影響下，不住精神病醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)治療，只是在家零亂地治療，所以病情得不到徹底緩解，表現(xiàn)為時輕時重，經(jīng)常復(fù)發(fā)狀態(tài)。

2.7 個別家屬生怕抗精神病藥物會“損傷”患者大腦，不聽醫(yī)師再三勸說，過早減量或者停藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，此種家屬需要醫(yī)師做耐心細(xì)致工作，講明復(fù)發(fā)對精神分裂癥的影響即復(fù)發(fā)次數(shù)越多社會功能越低。

3 醫(yī)師及社會方面因素

3.1 有些?？漆t(yī)師沒有掌握好抗精神病藥物預(yù)防復(fù)發(fā)的指征，所建議的維持治療的時間太短或用藥量過小，起不到鞏固治療效果，尤其是對首發(fā)患者或年輕體壯的患者來說更起不到作用，結(jié)果引起病情復(fù)發(fā)。

3.2 還有的醫(yī)師建議的維持量過高，引起患者十分嚴(yán)重的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為吃藥后心難受或頭暈或動作緩慢及表情呆板，嚴(yán)重影響了正常的工作、學(xué)習(xí)、生活。并且產(chǎn)生厭煩的心理變成“實在不能吃精神病藥物”而終止治療，結(jié)果病情復(fù)發(fā)。

3.3 有的病情復(fù)發(fā)與社會心理因素有密切關(guān)系，比如患者家庭的婚變、突然遭遇以外心理打擊、失業(yè)等不良社會心理刺激，使患者失去了生活的幸福感，情緒悲觀抑郁起來，繼而放棄勝疾病的毅力和鞏固治療的信心，結(jié)果導(dǎo)致發(fā)[3]。

3.4 最重要的是醫(yī)師們很少向精神分裂癥患者和他們的家屬講解抗精神分裂癥在預(yù)防復(fù)發(fā)的中的必要性，認(rèn)為在他們的權(quán)威訴說下患者會言聽計從地服用數(shù)年的抗精神分裂癥藥物，這未免太天真了，若改善精神分裂癥患者服藥的順應(yīng)性應(yīng)當(dāng)積極地并且專業(yè)化地促動患者及其家屬。顯然改善復(fù)發(fā)率的根本因素在于醫(yī)師，對醫(yī)師的教育當(dāng)務(wù)之急。即便在西方發(fā)達(dá)國家尚有30%～40%的醫(yī)師缺乏復(fù)發(fā)危險因素的知識。另外30%～40%低估了復(fù)發(fā)的危險性。

綜上所訴，精神分裂癥患者經(jīng)過系統(tǒng)治療大多痊愈，但復(fù)發(fā)率很高。經(jīng)過臨床資料分析，其導(dǎo)致復(fù)發(fā)的最重要因素是患者未能按?？漆t(yī)師的囑咐系統(tǒng)用藥；其次是社會、心理環(huán)境的影響及工作、學(xué)習(xí)、家庭的穩(wěn)定等因素。

因此，預(yù)防病情復(fù)發(fā)首先要提高人們的精神衛(wèi)生知識，使患者一定要做到按醫(yī)囑用抗精神病藥物，而且對生活充滿信心，直覺調(diào)理好心理狀態(tài)，積極主動地參加與社會活動；同時更需要家庭、社會的溫暖關(guān)懷和幫助支持。這樣我們的精神分裂癥患者既能保證病情不復(fù)發(fā)，又能正常生活和工作，有益于整個人類社會的發(fā)展。

[1] 沈漁.精神病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2] 張彤玲,孟凡玲,甘一方.精神科主治醫(yī)生336問[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.

[3] 何明翔.精神病心理分析測試診斷治療新科技與預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)使用全書(上卷)[M]. 長春:吉林電子出版社,2004.

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1671-8194（2014）27-0385-02