何 彬

（昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

糖尿病患者的健康指導(dǎo)

何 彬

（昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

糖尿?。唤】抵笇?dǎo)

1 糖尿病的定義

糖尿病是因胰島素分泌或作用的缺陷而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。機(jī)體發(fā)生糖類、脂肪、蛋白質(zhì)及水，電解質(zhì)等代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致心血管、腎臟、眼底及神經(jīng)病變，使患者致殘或死亡。

糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民的生活水平的提高、人口老化、生活方式改變而迅速增加，呈逐漸增長(zhǎng)的流行趨勢(shì)，糖尿病患者健康教育是糖尿病治療手段之一。良好的健康教育和充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

2 糖尿病患者的健康教育

2.1 飲食指導(dǎo)

合理的飲食有利于減輕體質(zhì)量，控制血糖和防止低血糖，改善脂肪代謝和高血壓。

制定總熱量：據(jù)患者的理想體質(zhì)量及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每天所需總熱量。理想體質(zhì)量是由患者年齡和身高決定的，簡(jiǎn)易的計(jì)算公式為：年齡在40歲以下者：理想體質(zhì)量（kg）=身高（cm）-105；年齡在40歲以上者；理想體質(zhì)量（kg）=身高（cm）-100。成年人休息狀態(tài)下每日每千克體質(zhì)量給予熱量105～125 kJ（25～30 Kcal），輕體力勞動(dòng)126～146 kJ（30～35 Kcal），中度體力勞動(dòng)146～167 kJ（35～40 Kcal），重體力勞動(dòng)167 kJ（35～40 Kcal），兒童、營(yíng)養(yǎng)不良及消耗性疾病、孕婦、乳母熱量應(yīng)酬情增加10%～20%，肥胖者酌情減少，使體質(zhì)量逐漸恢復(fù)至理想體質(zhì)量的±5%。

碳水化合物、蛋白質(zhì)、和脂肪的分配：碳水化合物應(yīng)占飲食總熱量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量的雜糧。蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%，成人每日每千克理想體質(zhì)量0.8～1.2 g；兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5～2.0 g；伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至0.8 g；血尿素氮升高者，應(yīng)限制在0.6 g，其中至少有1/3來自動(dòng)物蛋白。脂肪約占總熱量的30%。

每餐熱量合理分配：按食品成分將上述熱量分配換算為食物重量，并制定成食譜。根據(jù)患者生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排?？砂疵咳杖头峙錇?/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按4餐分配為1/7、2/7、2/7、2/7。

糖尿病患者飲食注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食。對(duì)于使用胰島素或口服降糖藥的患者尤應(yīng)注意。②控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。當(dāng)患者因飲食控制而出現(xiàn)易饑的感覺時(shí)，可增加蔬菜、豆制品等副食。在蔬菜中碳水化合物含量＜5%的有：南瓜、青蒜、小白菜、油菜、菠菜、西紅柿、冬瓜、黃瓜、芹菜、大白菜、茄子、卷心菜、茭白、韭菜、絲瓜等。在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物應(yīng)同時(shí)減去另一種食物，以保證飲食平衡。體質(zhì)量過重者，忌吃油炸，油煎食物。炒菜宜用植物油，且要少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。限制飲酒，每天食鹽＜10 g，以免促進(jìn)和加重心、腎血管并發(fā)癥的產(chǎn)生。③嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等?；颊咝杼鹗硶r(shí)，可用食用糖精、木糖醇或其他代糖品。若偶然發(fā)生低血糖時(shí)，可立即飲用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以緩解。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，調(diào)整飲食或藥物。④患者進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充少量食物，防止低血糖。⑤保持大便通暢、多食含纖維素高的食物，包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等，每日飲食中使用纖維含量＞40 g為宜。因食物中纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而減少和延遲糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，同時(shí)增加腸蠕動(dòng)，有利于大便通暢；纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽食感，有利于減肥。⑥每周定期測(cè)量體質(zhì)量一次，衣服重量要相同，且用同一磅枰。如果體質(zhì)量改變＞2 kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。

2.2 休息與運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體質(zhì)量，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂，還可減輕患者的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。糖尿病患者除并發(fā)酮癥酸中毒、活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重心血管病等并發(fā)癥外，不必過多休息，尤其對(duì)2型肥胖患者應(yīng)鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)體力勞動(dòng)。但需避免過度疲勞和精神緊張的體育比賽，以免興奮交感神經(jīng)A細(xì)胞等，導(dǎo)致血糖升高。

運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法：最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。有氧運(yùn)動(dòng)可達(dá)到重復(fù)大肌肉運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)心肺功能及降低血糖的目的。合適的活動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)患者具體情況決定，每日一次，用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時(shí)活動(dòng)。肥胖患者可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)。

運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：①運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況，根據(jù)患者具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。②運(yùn)動(dòng)盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應(yīng)保證水的攝入，寒冷天氣要注意保暖。隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、除冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。身體狀況不良時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。③由于運(yùn)動(dòng)可加重心腦負(fù)擔(dān)，使血漿容量減少，血管收縮，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險(xiǎn)，還可使腎血流減少使糖尿病腎病加重；運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性。因此，在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時(shí)處理。④運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情以備急用。⑤運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效及不良反應(yīng)。

運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)：以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、做廣播體操、太極拳、球類活動(dòng)等。步行可作為首選的鍛煉方式。一般每周運(yùn)動(dòng)3～4次以上，每次時(shí)間為20～40 min。運(yùn)動(dòng)量：心率=170-年齡。

具體運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：①?gòu)撵o止到運(yùn)動(dòng)，身體需要逐步適宜。②運(yùn)動(dòng)后不要馬上說話和進(jìn)行冷熱水浴。③根據(jù)個(gè)人體質(zhì)、年齡情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。④運(yùn)動(dòng)必須與飲食、藥物治療相結(jié)合，合理安排好三者之間的關(guān)系以獲得最佳療效。⑤運(yùn)動(dòng)安排在餐后30 min～1 h為宜。⑥方便手和腿部運(yùn)動(dòng)，注射部位最好注射在腹部；易發(fā)生低血糖的患者，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)前胰島素的計(jì)量。⑦糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒、活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重心血管病等時(shí)應(yīng)休息。⑧1型糖尿病者不宜在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，并隨身攜帶糖果，以防止發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)中注意補(bǔ)充水分，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、胸悶、心悸、出汗等低血糖癥狀時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)食用糖果等處理。⑨運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)雙腳，穿軟底鞋，鞋襪要寬松，并經(jīng)常檢查鞋內(nèi)有無異物等。⑩運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有患者的姓名、年齡、家庭電話號(hào)碼、疾病和用藥用備急需。

步行運(yùn)動(dòng)：三餐后30 min～1 h行走15～30 min。

具體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：以下每一種運(yùn)動(dòng)，在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)，平均消耗約80 Kcal熱量。隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)，所消耗的熱能會(huì)逐漸增加。①最低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（約鍛煉30 min）：散步，做家務(wù)，打太極拳，購(gòu)物。②低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（約鍛煉20 min）：跳交誼舞，下樓梯，騎車。③中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（約鍛煉10 min）：慢跑，上樓梯，做廣播操。④高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（約鍛煉5 min）：跳繩，游泳，打籃球。

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1671-8194（2014）27-0382-02