車艷虹

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

腫瘤化療患者使用PICC的全程效果

車艷虹

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的建立一條安全、科學的靜脈輸液途徑，減少患者痛苦，避免化療藥物的刺激，保證化療準確、安全、順利。方法化療患者均采用PICC置管來輸入化療藥物。實行住院期間分階段健康教育，開展出院后及時、便利、連續(xù)的延續(xù)護理服務。結果PICC成功率高，留置時間長，幫助腫瘤患者在化療期間減少反復穿刺帶來的痛苦，減少藥物對血管壁的刺激，患者安全完成化療，保證化療準確、及時進行。結論PICC操作方便，成功率高、安全性強，便于護理，有效的提高了化療患者的生活質量及家屬的滿意度。

PICC；腫瘤化療；健康教育；延續(xù)護理

化療是腫瘤患者常用的治療方法之一。傳統(tǒng)的外周靜脈穿刺給藥有許多缺點，化療藥物的不良反應作用強，患者常承受藥液外滲所造成的局部組織壞死，往往會影響患者下一個周期的治療。為了保護血管和保證化療順利完成，化療患者常選擇外周靜脈穿刺中心靜脈插管（簡稱PICC）屬深靜脈穿刺，藥物直達上腔靜脈，可明顯減少靜脈炎的發(fā)生，避免藥物外滲，為腫瘤患者多程化療提供了方便，PICC應做好預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，杜絕或減少非正常拔管，務必做好PICC的全程健康教育及維護工作。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年3月至2010年2月收治腫瘤患者行PICC者78例，男46例，女32例，年齡24～74歲，其中肺癌22例，胃癌19例，結腸癌15例，淋巴瘤10例，頸部轉移癌9例，舌癌3例，均為多程化療或需要長期輸液治療的患者。留置時間20～150 d。本組患者共13例發(fā)生相關的并發(fā)癥，穿刺局部滲血3例，靜脈炎4例，導管脫出2例，導管堵塞3例，靜脈血栓形成1例。

1.2 方法

①用物準備：采用德國貝朗公司生產的V330導管一套，另備一次性無菌手術包、肝素帽、無菌生理鹽水、利多卡因、5 mL無菌注射器、無菌敷貼、75%酒精、2%碘酒、無菌棉簽，連接好輸液器的備用液體。②患者準備：備齊用物至患者處，做好解釋工作，評估患者頸部情況，選擇粗、直的頸外靜脈。掛好備用液體排盡空氣。去床頭架，患者去枕平臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕，使頭低肩高，充分暴露頸外靜脈。選擇下頜角和鎖骨上緣中點聯(lián)線上1/3處為穿刺點。③置管方法：常規(guī)消毒皮膚，打開無菌手術包，戴手套，鋪洞巾，術者立于床頭，由助手協(xié)助抽吸麻藥、生理鹽水、傳遞用物，檢查導管，術者進行穿刺點局麻后，持穿刺針行頸外靜脈穿刺，抽吸見回血后，再進針2～3 cm，左手固定穿刺針，右手持導絲，經穿刺針側孔將導絲送入頸外靜脈內10～15 cm，拔出穿刺針，在導絲外面套上套管，在導絲引導下，邊往外拔出導絲邊向靜脈內送入導管，直至導管順利送入頸外靜脈內15～20 cm后抽吸回血，注入無菌生理鹽水10～15 mL，安裝肝素帽，接上輸液用液體，調節(jié)滴速，穿刺處消毒，無菌敷貼包扎固定導管，觀察局部反應，向患者講解置管后相關注意事項。

1.3 結果

78例化療患者均一次穿刺成功，3例出現(xiàn)點滴不暢，3例出現(xiàn)穿刺局部滲血，4例出現(xiàn)靜脈炎，2例出現(xiàn)導管脫出，3例導管堵塞，1例形成靜脈血栓。少數(shù)患者穿刺點輕度發(fā)紅，敷貼周圍有癢感，考慮與敷貼過敏、透氣性不好有關，經更換敷料，加強護理后好轉。

2 護 理

2.1 置管前護理

術前通過與患者及家屬的溝通，收集資料，包括羅患者的病情、身體狀況、血管情況、穿刺部位皮膚情況、文化水平。選擇無禁忌證的患者留置PICC管，根據(jù)患者的病情，適時做好心理護理解除患者的疑慮。向患者介紹PICC管的特點及置管的優(yōu)點，置管的操作方法，做好解釋工作，取得患者的充分配合。

2.2 置管中的護理

讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90°，頭轉45°～60°，防止導管誤入頸內靜脈，有嚴重呼吸困難患者取半臥位穿刺置管，穿刺側手與軀干垂直，嚴格無菌操作，穿刺點周圍皮膚必須嚴格消毒，穿刺部位局部暴漏需要充分，囑患者在置管過程中不要活動，對于躁動不安的患者要應用鎮(zhèn)靜劑后在進行操作。

3 導管堵塞的預防及處理

導管堵塞是PICC置管并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，并且隨留置時間的延長而增加，出現(xiàn)3例導管堵塞。臨床采取脈沖正壓封管是預防堵塞的關鍵所在，為保持PICC管暢通，首先應合理安排輸液順序，先輸高滲液、刺激性強、黏稠度大的藥物，后輸刺激小的等滲液、晶體液。在日常維護中，每次輸液前后均應給予生理鹽水20 mL脈沖式沖管，本組3例出現(xiàn)導管堵塞者，筆者采用溶栓技術，最終溶栓成功，PICC導管繼續(xù)使用至治療結束。

4 PICC的健康教育

4.1 PICC的健康教育是置管的關鍵，可使插管成功率100%，患者PICC維護的依從性達到100%；其中有12例非正常拔管，非正常拔管的比例為1.3%。而賈宏報道的583例患者中發(fā)生非正常拔管63例，占置管總例數(shù)的10.8%[2]；可見健康教育十分重要，有效減少非正常拔管。

4.2 使患者了解PICC是新開展的技術，通過宣傳手冊和住院患者的現(xiàn)身說法來減輕患者的恐懼心理，使患者了解PICC是一種先進的靜脈輸液工具。在化療過程中藥物由上腔靜脈直接進入心臟，減短了藥物在靜脈中停留的時間，直接進行血液循環(huán)而代謝，這樣既減少了化療藥物對血管的刺激，預防外滲反應，避免引起局部組織壞死。也減輕了患者惡心、嘔吐的現(xiàn)象及白細胞下降的程度。

4.3 PICC穿刺成功率高、患者痛苦小、并發(fā)癥少、留置時間長（最長可留置一年[3]）、感染率低，簡單、安全、對治療起到積極作用，顯著提高了患者的生活質量。PICC留置期間患者應做好個人衛(wèi)生，保持穿刺局部皮膚的清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)無菌透明貼膜有卷邊、破損，應立即更換。攜帶PICC導管不影響穿刺側手臂的正?；顒?，允許患者進行一般性日常工作和一些力所能及的家務事，如煮飯、洗碗、掃地等。但要避免患肢進行負重、舉高、外展、甩動、旋轉等大幅度動作，以防管道脫出[4]。攜帶PICC可以淋浴，禁止盆浴。淋浴時，可用保鮮膜在肘彎處纏繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后，檢查敷料下有無浸水，如有浸水回醫(yī)院請護士更換敷料。為預防靜脈血栓形成，指導患者多握拳松拳，前后擺臂，每天至少4次，每次至少10下，多多益善，以不勞累為度。學會自我觀察，若穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)腫脹、疼痛等不適，應及時報告。

4.4 PICC延續(xù)護理，建立帶PICC離院患者檔案，進行出院后的監(jiān)督、教育、指導，定期電話訪談，出院后仍每天24 h為帶PICC離院患者提供服務，從而提高患者PICC維護的依從性[5]。囑咐患者每7 d來院行PICC換藥、換肝素帽、封管等。

5 討 論

化療間歇期對導管的護理也不可忽視，由專人負責，定期電話隨訪了解患者帶管情況出院前詳細告知患者及家屬導管留在體外的長度、封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導等。敷料外套上松緊適宜且有彈力的織品，可有效地避免導管脫出。注意觀察針眼周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲出等[6-9]。

因此，PICC能為腫瘤化療患者提供一種安全的靜脈治療途徑，消除反復穿刺給患者造成的痛苦，解決化療藥物外滲引起的軟組織損傷，避免高滲性液體對外周血管的損傷，能有效的降低靜脈炎的發(fā)生，大大提高管著對化療的信心和依從性，取得滿意的效果，是腫瘤化療患者理想的化療靜脈通路選擇。為患者提供及時、便利、連續(xù)、全程的PICC護理服務。

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1671-8194（2014）27-0353-02