吳淑萍

（河南省人民醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450003）

40例大皰表皮松懈型藥疹患兒的護理

吳淑萍

（河南省人民醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450003）

目的探討大皰表皮松懈型藥疹患兒的臨床護理對策，為今后的臨床護理工作提供依據(jù)。方法選取2011年3月至2013年2月期間我院兒科收治的40例大皰表皮松懈型藥疹患兒作為本組研究的觀察對象，總結(jié)并歸納針對所有患者所給予的護理措施。結(jié)果經(jīng)過系統(tǒng)的護理，40例患兒的病情均得到好轉(zhuǎn)，未發(fā)生病情惡化病例。結(jié)論預(yù)防皮膚感染與防止皮膚摩擦受壓是大皰表皮松懈型藥疹患兒護理工作的重點，另外，有效的心理護理、基礎(chǔ)護理及出院指導(dǎo)都有利于患兒的早日康復(fù)。

新生兒；大皰表皮松懈癥；護理

大皰性表皮松懈癥（epidermolysis bullosa，EB）是一種臨床中十分罕見的遺傳疾病，多見于2歲以內(nèi)的兒童[1]，其臨床表現(xiàn)為皮膚脆弱異常，輕微摩擦即會導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)水皰、血皰、糜爛、結(jié)痂或色素覺著等，發(fā)病部位以手、足、膝、肘、踝、臀部為主，無傳染性。大皰性表皮松懈癥發(fā)病較為急促，全身有明顯中毒癥狀，并能造成口腔黏膜、眼結(jié)膜或心、肺、肝、腎等臟器的損傷，嚴重時會造成患兒死亡。因此，對于大皰性表皮松懈癥患兒的護理至關(guān)重要，本文中將對我院兒科收治的40例大皰表皮松懈型藥疹患兒的護理情況進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年3月至2013年2月期間我院兒科收治的40例大皰表皮松懈型藥疹患兒作為本組研究的觀察對象，其中男性22例，女性18例；年齡分布在1個月～7歲，平均年齡（2.14±3.49）歲；發(fā)病部位：手背8例、足背5例、背部3例、肛周3例。

1.2 治療方法

本組40例患者在治療過程中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物治療、抗感染治療、口服抗組織胺藥、及換藥處理，對于出現(xiàn)血小板、白細胞減少的患者及時給予輸血或皮下注射巨和粒子對癥治療，治療持續(xù)1周后酌情減少用藥量[2]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過一個月的系統(tǒng)治療和護理，40例患兒的病情均得到好轉(zhuǎn)，患兒口腔頜面部、四肢、肛周的皮膚損傷基本消失，糜爛面有所縮小。

3 護 理

3.1 病情觀察

所有患兒均由專人護理，每4 h對所負責的患兒生命體征（呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度等）進行監(jiān)測，并觀察患兒患處的大皰是否有增加、破損、滲液的情況，如果有滲液應(yīng)及時送檢，進行一般細菌培養(yǎng)[3]。

3.2 皮膚護理

①創(chuàng)面護理：要盡量避免受損皮膚摩擦，在護理中應(yīng)采取暴露療法，保持創(chuàng)面干燥，對面積較大的水皰（1 cm以上）進行抽液處理，較小的水皰則用針頭挑破，并用棉簽將液體吸出，嚴格執(zhí)行無菌操作；患兒每天用在高錳酸鉀溶液（1∶5000）中坐浴1次[4]，每次持續(xù)10 min，并囑家屬看護患兒，避免患兒抓破皮膚。②紅外線照射護理：紅外線照射可以促進患處的局部血液循環(huán)、加快皮膚組織再生速度，另外不可以調(diào)節(jié)內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高機體免疫力，以達到活血化瘀、水腫止痛的功效?；純好刻煲邮芗t外線燈照射2次，每次持續(xù)20 min，注意保持皮膚與紅外線燈的距離在50 cm左右，而且要用有色眼鏡保護患兒的眼睛。

3.3 感染護理

由于在治療大皰性表皮松懈癥的治療過程中經(jīng)常應(yīng)用大量激素類藥物，而且患者的皮膚受損嚴重，因此感染是最常見的并發(fā)癥之一，因此護理人員每天要對曖箱進行消毒，并且要經(jīng)常更換患兒的衣物、床單及日常用品，避免交叉使用，在治療與護理時，要嚴格無菌操作，避免感染情況的出現(xiàn)。

3.4 用藥護理

患兒所用的抗生素要根據(jù)水皰液培養(yǎng)的細菌情況進行選擇，常用的抗生素有舒巴坦鈉、凱福隆及阿莫西林等[5]，實施支持療法，間斷向患兒靜脈滴注白蛋白，血漿或新鮮血，同時配合使用轉(zhuǎn)移因子，提高患兒的免疫功能。在為患兒進行靜脈留置針穿刺時，動作要輕柔，避免對皮膚造成損傷。

3.5 口腔護理

每天早晚各對患兒的口腔進行常規(guī)護理1次，清洗液選用碳酸氫鈉溶液（5%），清洗后涂制霉菌素甘油，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。

3.6 出院指導(dǎo)

本組所有患兒在出院前，護理人員均囑咐家長要保護好患兒的受損皮膚，保持創(chuàng)面清潔干燥；衣物要以寬松柔軟的棉質(zhì)面料為宜，盡量避免摩擦；飲食以清淡、易消化的食物為主，忌腥、冷、辛辣食物；適當進行戶外運動，增強機體免疫力；定期復(fù)診。

4 討 論

目前臨床中對大皰性表皮松懈癥的分類尚無統(tǒng)一標準，大致可以分為3種類型：單純型、營養(yǎng)不良型及交接型。單純型為常染色體顯性遺傳，營養(yǎng)不良型為常染色體顯性或隱性遺傳，交接型則為常染色體隱性遺傳。

大皰性表皮松懈癥的發(fā)病較急，患處會出現(xiàn)水皰、血皰、糜爛等，受到外力摩擦會造成明顯創(chuàng)面或大面積壞死，觸痛感強烈；全身中毒癥狀明顯，并經(jīng)常伴有高熱或心、肺、肝、腎等臟器的損傷，而且由于此病多發(fā)生于1歲以下的嬰幼兒，治療和護理的難度都非常大。因此，及時的治療與優(yōu)質(zhì)的護理工作是疾病康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，本組研究中，通過對所有患兒進行細致的護理工作，取得了非常理想的成果，經(jīng)過1個月的系統(tǒng)治療和護理，本組40例患兒的病情均得到好轉(zhuǎn)，患兒口腔頜面部、四肢、肛周的皮膚損傷基本消失，糜爛面有所縮小。

總之，預(yù)防皮膚感染與防止皮膚摩擦受壓是大皰表皮松懈型藥疹患兒護理工作的重點，另外，有效的心理護理、基礎(chǔ)護理及出院指導(dǎo)都有利于患兒的早日康復(fù)。

[1] 姒怡冰,鄒蓉,龔黎琳,等.天皰瘡患者焦慮抑郁狀況研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(14):2330-2331.

[2] Amagai M.Autoimmune and infectious skin diseases that target desmogleins[J].Proe Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci,2010,86(5):524-537.

[3] 閆鳳琴,葛美君.大皰性表皮松懈型藥疹的觀察護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(21):127-128.

[4] 何小妮,陳敏玲,于朝鮮.晚期肺癌并發(fā)大皰性表皮松解型藥疹1例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(2):104-105.

[5] 姚茂軍.卡馬西平引起大皰性表皮可松解型藥疹1例[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(1):133.

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1671-8194（2014）27-0352-02