姜競男

（建平縣醫(yī)院 護理部，遼寧 朝陽 122400）

腹腔鏡手術在普外科領域中的應用及護理

姜競男

（建平縣醫(yī)院 護理部，遼寧 朝陽 122400）

目的探討腹腔鏡手術在在普外科領域中的應用范圍及護理措施。方法從腹腔鏡手術在普外科急腹癥診療中的應用、膽囊疾病、肝囊腫、肝膿腫疾病、腹外疝、頸部疾病等常見疾病中的應用及普外科腹腔鏡手術的護理等多方面加以闡述。結果腹腔鏡手術現(xiàn)已在臨床普外科廣泛開展，腹腔鏡手術和傳統(tǒng)開腹手術病例比較，其手術及護理措施、特點、效果及術后并發(fā)癥有其特點。結論傳統(tǒng)開腹術的并發(fā)癥要多于腹腔鏡術，皮下氣腫是腹腔鏡術的特殊并發(fā)癥。腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術比較優(yōu)點突出，可減輕護理負擔，有利于提高護理工作效率。

腹腔鏡手術；普外科；應用；護理

腹腔鏡的應用起于70年代初期，最初用于婦產科疾病的診斷和治療。80年代末期，被外科應用于膽囊切除術。隨著第1例腹腔鏡膽囊切除術的成功，它被逐漸的、廣泛的應用于臨床工作中。1991年2月，荀祖武完成我國第1例腹腔鏡膽囊切除術，這也是我國第1例腹腔鏡外科手術[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術腹腔鏡的成熟與發(fā)展，已廣泛被應用于外科手術治療中，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快的特點[2]。目前已被廣泛應用于普外科、婦產科、胸外科、泌尿外科等領域，伴隨著手術技術的成熟和手術器械的不斷進步，大部分手術將可以在腔鏡下完成，腹腔鏡手術在普外科領域中的應用將會越來越重要。

1 腹腔鏡手術在普外科的應用

腹腔鏡外科手術是手術者通過腹腔鏡攝像并顯示在監(jiān)視器上，用特制加長器械，進行手術操作。

1.1 腹腔鏡手術在普外科急腹癥診療中的應用

急腹癥是普外科常見的急癥，患者發(fā)病急且重，診斷比較困難，傳統(tǒng)的開腹手術切口大、術后恢復慢，并發(fā)癥多，美容效果不好，且易延誤治療可導致嚴重后果，越來越不被患者所接受。文獻報道[2]，腹腔下進行上消化道穿孔修補術、闌尾切除術操作方法簡單，腹腔鏡膽囊切除已是膽囊結石手術首選方式，無需開腹，只需將CO2氣體形成氣腹后將鏡頭和操作鉗置入體內而進行的手術。術中充分沖洗腹腔，避免了如殘余感染、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。手術整個過程無需開腹，均在腹腔鏡下進行，視野開闊，操作器械細長，能將積液徹底清除的同時減少對腹腔的刺激。病灶在腹腔鏡下用3-0帶針縫合，使術后即使有胃酸侵襲，也能及早溶解[3]。

1.2 腹腔鏡手術在普外科常見手術中的應用

腹腔鏡手術并非所有腹部外科疾病都適用，就目前而言，下列疾病是腹腔鏡最好的手術適應證。①膽囊疾病：腹腔鏡技術在膽道疾病中的應用是腹腔鏡技術成功應用的范例，也是腹腔鏡技術得以推廣的重要后盾。腹腔鏡膽囊切除術是腹腔鏡技術在普通外科應用最廣泛，技術最成熟的手術之一。隨著技術不斷的提高和經驗的不斷積累，其適應證不斷擴大，以往的禁忌證在現(xiàn)在可以變?yōu)檫m應證。包括膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎。而膽囊結石合并膽囊炎患者必須進行手術治療。而有些無癥狀的膽囊結石患者，因長期結石摩擦膽囊內黏膜層易引發(fā)慢性炎癥，發(fā)展成非典型增生，導致癌前病變，極易轉變成膽囊癌，故亦應及早行膽囊切除手術。膽囊息肉雖很少有伴隨癥狀，但因且癌變率高于正常人群的數倍，主張以及早手術為宜。②肝囊腫、肝膿腫：此兩種疾病一經確診即應及早手術。且由于手術操作相對安全簡單，均為開窗引流術，已成為腹腔鏡手術很好的適應證。③闌尾炎：切口不感染或很少感染是應用腹腔鏡切除病變闌尾的最大優(yōu)點，且術后腸梗阻、腸粘連的發(fā)生率極低。切口小、可藏匿，手術瘢痕難見的特點目前很受女性患者的歡迎。④腹外疝：腹腔鏡行腹腔內的無張力疝修補術適用于沒有腹部手術史的腹股溝斜疝、直疝等腹外疝患者。對于切口疝，嵌頓絞窄性直疝、斜疝患者則不宜。⑤胃十二指腸潰瘍穿孔：腹腔鏡手術能在很小的創(chuàng)傷下將十二指腸潰瘍穿孔處修補成功。⑥頸部疾?。簩加屑谞钕傧倭?、結節(jié)性甲狀腺腫等頸部疾病的患者，手術時僅在兩側腋下或兩乳暈處穿刺約1 cm左右的切口。對女性患者尤其是年輕女性，應用腔鏡進行甲狀腺手術時既美觀又安全。⑦其他普外科疾?。河捎诟骨荤R的手術微創(chuàng)化，避免了腹部切口過長、術后腹腔內臟器粘連、內臟功能恢復慢、住院周期長等傳統(tǒng)開腹手術所普遍存在的缺點，在技術條件成熟的醫(yī)院應用腹腔鏡行乙狀結腸切除、脾臟切除、胃部分切除等手術也是很好的治療手段。如脾囊腫、各種原因引起的脾功能亢進、遺傳性球型紅細胞增多癥、脾腫瘤等需行脾臟切除。

2 普外科腹腔鏡手術的護理

2.1 術前護理

①心理護理：患者因對腹腔鏡認知不足而易產生焦慮和懼怕心理，護理人員應對患者及家屬耐心解釋，耐心解釋腹腔鏡手術的優(yōu)點、特點及注意事項，開展健康教育，消除患者及家屬的疑慮，減輕焦慮、恐懼心理，保持良好心態(tài)，以利手術順利進行。②術前準備：了解患者身體狀況，做全面體檢，重點是心肺功能，嚴防全身麻醉和CO2氣腹下對心肺功能造成影響。戒煙，指導練習有效咳嗽，進行相應的體位訓練，應用抗生素預防感染等以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。根據手術方式及部位的不同，做好皮膚清潔及腸道準備，留置胃管、尿管等。如單純性膽結石及膽囊息肉患者根據情況一般不做腸道準備及術晨留置胃管。對疑有膽總管結石、術中需探查膽總管者，為避免影響腹腔鏡手術視野，術前晚須行普通腸道準備，術晨留置胃管。對于肥胖患者亦應做好腸道準備，以擴大手術中腹腔鏡空間[4]。

2.2 術中護理

①手術配合：熟練掌握腹腔鏡的各種操作及熟悉手術步驟，密切配合術者。②術中監(jiān)護：密切觀察血壓、心率的變化以防心律失常甚至心臟驟停。

2.3 術后護理

①一般護理：全麻護理常規(guī)護理，注意觀察記錄患者呼吸、脈搏、血壓。保證正常的肺換氣功能，調節(jié)氧流量，保證血氧飽和度維持在95%以上，以預防因CO2人工氣腹后導致的呼吸深而慢，表現(xiàn)為類似呼吸性酸中毒癥狀的高碳酸血癥。有文獻報道腹腔鏡手術后有發(fā)生高碳酸血癥的危險，導致酸堿平衡失調、肺部并發(fā)癥增多[5，6]。鼓勵患者盡早下床活動，以預防深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生。觀察傷口及引流液的顏色、性狀及流量。注意營養(yǎng)支持，加強飲食指導，維持內環(huán)境穩(wěn)定。②并發(fā)癥的護理：a.人工氣腹后并發(fā)癥表現(xiàn)為皮下氣腫和膈下及肩部疼痛。術后讓患者取仰臥位，小腿抬高15°，預防皮下氣腫。并向患者及家屬做好解釋工作，密切觀察。b.與傳統(tǒng)的手術相似并發(fā)癥，護理工作也相似[7]。

3 結 語

腹腔鏡手術現(xiàn)已在臨床普外科廣泛開展，腹腔鏡手術和傳統(tǒng)開腹手術病例比較，其護理措施、特點、效果及術后并發(fā)癥有其特點。術后傳統(tǒng)開腹術的并發(fā)癥要多于腹腔鏡術，皮下氣腫是腹腔鏡術的特殊并發(fā)癥。腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術比較優(yōu)點突出，可減輕護理負擔，有利于提高護理工作效率[8]。

[1] 吳欣娟,馬玉芬.腹腔鏡手術在普外科領域中的應用及護理[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2004,23(7):334-336.

[2] 何飛.腹腔鏡在普外科急腹癥診療中的應用[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2004,23(7):334-336.

[3] 曾久平.上消化道潰瘍穿孔腹腔鏡術與傳統(tǒng)手術治療的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(3):167-168.

[4] 李雪,劉惠.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理[J].中國保健營養(yǎng), 2013,23(1):193.

[5] 侯曉琨.手輔助腹腔鏡胃癌根治術后的臨床護理[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1):283.

[6] 張紅艷,趙黎麗,王俊暉.腹膜后腹腔鏡手術對全麻患者呼吸及循環(huán)的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(5):441-442.

[7] 李泌晏.腹腔鏡膽囊切除術護理新進展[J].護理學報,2009,22(4): 156.

[8] 歐陽花. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23 (7):203.

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1671-8194（2014）27-0350-02