陳施雨 趙艷秋

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所兒科，重慶 400042）

新生兒床旁B超的護(hù)理現(xiàn)狀與改進(jìn)

陳施雨 趙艷秋

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所兒科，重慶 400042）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷已經(jīng)成為了臨床診斷和病情評(píng)估的一種重要的影像學(xué)手段，并且床旁B超技術(shù)在新生兒病癥診療當(dāng)中也起了重要作用。對(duì)于ICU中早產(chǎn)兒和一些新生兒疾病的診療，這種便捷的診療方式發(fā)揮了應(yīng)有的作用。因此新生兒床旁B超的推廣應(yīng)用日益受到重視。本文就國內(nèi)新生兒床旁B超的護(hù)理現(xiàn)狀和改進(jìn)狀況提出一些自己的見解。

床旁護(hù)理；床旁B超；耦合劑；新生兒

超聲診斷和治療在快速評(píng)估和輔助治療方面的作用非常明顯。隨著微電子技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲儀器從以往笨重的外形到現(xiàn)在便于移動(dòng)的改進(jìn)，讓超聲診斷逐漸走出固定影像室的傳統(tǒng)模式，來到了患者身邊，以床旁B超的形式為醫(yī)師和患者都提供了方便。尤其是在新生兒臨床治療上，床旁超聲是在傳統(tǒng)影像室以外的一種緊急協(xié)助治療的方式，一些在ICU的新生兒由于病情需要，不能夠脫離呼吸機(jī)，因此便于攜帶的床旁B超檢查，成為了一種安全有效的檢查方式，避免了檢查途中意外的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2006年～2012年在我院新生兒科進(jìn)行床旁B超診療的患兒當(dāng)中，因?yàn)槌錾笾舷⒒蛘呤巧窠?jīng)系統(tǒng)癥狀、十二指腸病變的檢查者一共有134例[1]。其中剖宮產(chǎn)74例（包括產(chǎn)鉗4例），自然生產(chǎn)60例；其中早產(chǎn)兒86例，足月新生兒48例。出生時(shí)最高體質(zhì)量為1200 g，最低為740 g。最早使用床旁超聲的嬰兒為產(chǎn)后1周，最晚為24周。

1.2 方法[2]：使用儀器Medison 8000超聲檢測(cè)儀器，根據(jù)患兒病例檢查相關(guān)部位，其中12例患兒使用鎮(zhèn)靜劑，其他患兒均在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行檢查，根據(jù)病灶適當(dāng)調(diào)整姿勢(shì)進(jìn)行常規(guī)掃查。

2 結(jié) 果

通過床旁B超檢測(cè)發(fā)現(xiàn)陽性病例共77例，其中顱內(nèi)出血病例33例，占42.8%，缺氧缺血性腦病21例，占27.2%，先天性心臟病17例，占22%。氣胸病例2例，占0.025%，結(jié)合X光片進(jìn)行治療，十二指腸梗阻4例，占0.051%。由此可見床旁B超治療患兒當(dāng)中主要病癥為新生兒多發(fā)腦損傷和先天性心臟病[3]。床旁B超檢測(cè)新生兒主要病癥類型：①顱腦損傷：體質(zhì)量＜1500 g的早產(chǎn)兒，可以在第3、4天的時(shí)候進(jìn)行床旁顱腦B超檢查，便于早期的診斷和治療，第14天和第30天的時(shí)候重復(fù)床旁B超，配合CT結(jié)果復(fù)查。顱腦疾病是新生兒中的常見疾病，床旁超聲在新生兒顱腦疾病的診斷方面，顯示出了不可比擬的優(yōu)越性。②先天性心臟病是新生兒常見疾病，早期診療可以降低復(fù)發(fā)率和病死率。通過床旁B超可以準(zhǔn)確的為診療提供信息，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

3 討 論

3.1 國內(nèi)新生兒床旁B超的現(xiàn)狀

①傳統(tǒng)影像室根深蒂固。超聲最早應(yīng)用于臨床是在50年代的早期，直到90年代初期床旁B超才出現(xiàn)在臨床治療當(dāng)中。很多醫(yī)療工作者和患者還沒有適應(yīng)床旁B超的模式，傳統(tǒng)影像室的模式根深蒂固。新生兒因?yàn)椴荒軌蛎撾x呼吸機(jī)等ICU重要設(shè)備，延誤B超診療的最佳時(shí)間，延誤病情，增加了病死率。②專業(yè)資格不夠[4]。床旁B超出現(xiàn)之始，所有的診療都是經(jīng)過三維超聲專業(yè)培訓(xùn)的超聲心動(dòng)圖醫(yī)師來完成的。因此新生兒床旁B超在實(shí)施的過程當(dāng)中，兒科醫(yī)師的專業(yè)程度不夠，成為了床旁B超應(yīng)用中的硬傷。一些重大疾病，新生兒仍需專業(yè)的超聲心動(dòng)圖醫(yī)師來診斷。③儀器設(shè)備沒有普及。床旁B超最早的應(yīng)用范圍是在急診科室，新生兒床旁B超的投入資金較大，因此在一些基層的醫(yī)院里面，還沒有普及[5]。一些基層醫(yī)院里ICU里只具備基本的監(jiān)測(cè)生命體征的儀器以及維持生命的必備儀器，如呼吸機(jī)等。對(duì)于床旁B超這種快速診斷的儀器處在缺失狀態(tài)。④對(duì)新生兒床旁B超的操作不規(guī)范，新生兒床旁B超要求兒科醫(yī)師在掌握系統(tǒng)的兒科治療方法的同時(shí)，還需要掌握三維超聲專業(yè)培訓(xùn)的超聲心動(dòng)圖醫(yī)師的資格，在新生兒B超的操作過程中，因不具備專業(yè)超聲心動(dòng)圖醫(yī)師的資格，操作不規(guī)范時(shí)有發(fā)生。

3.2 新生兒床旁B超的重要性[6]

新生兒因生產(chǎn)方式和產(chǎn)后的一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀帶來的病死率是非常高的。針對(duì)新生兒高發(fā)病癥的診斷和治療，床旁B超的優(yōu)勢(shì)是顯而易見的，對(duì)于不變移動(dòng)，身體較弱，免疫力低下，需要呼吸機(jī)維持生命的新生兒，床旁B超這種便捷的診斷工具，無疑給醫(yī)師的診斷提供了必要的輔助手段和支持。對(duì)于診斷新生兒缺氧缺血性腦病、顱腦損傷、腦積水、氣胸、十二指腸梗阻等的臨床效果十分顯著，超聲能夠在短時(shí)間之內(nèi)準(zhǔn)確的反映出病變的部位，給臨床醫(yī)師的診療帶來了方便，同時(shí)也減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。

3.3 新生兒床旁B超的優(yōu)點(diǎn)

①診療快速。新生兒床旁B超的應(yīng)用，大大縮短了以往B超集中會(huì)診模式的時(shí)間，精簡(jiǎn)了整個(gè)診斷的中間過程，整個(gè)檢查只需要在新生兒床旁即可完成，時(shí)間維持在5 min。這對(duì)于新生兒一些突發(fā)性疾病的診療爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在新生兒病癥上面的一個(gè)應(yīng)用。②無創(chuàng)[7]。床旁B超技術(shù)的應(yīng)用是無創(chuàng)傷檢查的良好開端，并且最重要的是對(duì)于早產(chǎn)兒的一些并發(fā)癥，可以做到隨時(shí)隨地的檢查，便于醫(yī)師的診療以及對(duì)危重患兒的救治。這種無創(chuàng)檢查可以重復(fù)進(jìn)行，無放射性刺激，對(duì)新生兒可以說是無傷害診療手段之一。③方便[8]。床旁B超在新生兒循環(huán)不穩(wěn)定，且不宜搬動(dòng)的情況下非常適用，患兒可以在床上無需移動(dòng)，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)整之下，選擇合適的姿勢(shì)來進(jìn)行B超檢查，無需移動(dòng)到影像室完成檢查，這種便捷的方式大大提高了診療的速度和患者家屬的滿意度。④避免交叉感染。[9]新生兒的免疫系統(tǒng)非常脆弱，床旁B超可以在病房?jī)?nèi)完成診療，避免了移動(dòng)所造成的交叉感染的隱患。

4 改進(jìn)措施

4.1 提高認(rèn)識(shí)

超聲檢查，沒有副作用，方便快捷，沒有射線損傷，在兒科診療方面有獨(dú)特的作用[10]。床旁B超的應(yīng)用讓超聲檢查在兒科的應(yīng)用錦上添花，解決了一些危重患兒不能移動(dòng)的困境，隨時(shí)隨地的診療，便于救治，也是新生兒常見疾病的影像診療手段之一。只有患者和醫(yī)師同時(shí)認(rèn)同床旁B超的診療優(yōu)勢(shì)，提高認(rèn)識(shí)，才能夠切實(shí)的將這種快速診療的手段應(yīng)用于患者身上，給病癥的進(jìn)一步治療提供強(qiáng)有力的支持。

4.2 加強(qiáng)B超知識(shí)的培訓(xùn)

超聲被譽(yù)為是醫(yī)師的可視“聽診器”，它可以迅速直接的反映出患者的病變位置，在臨床檢查中，這個(gè)可視“聽診器”可以在幾分鐘內(nèi)就明確復(fù)雜的臨床問題，并且可以在超聲的引導(dǎo)之下進(jìn)行重要臟器的穿刺和引導(dǎo)手術(shù)[11]。因此新生兒床旁B超推廣的當(dāng)下，作為兒科醫(yī)師，具備一定的B超操作知識(shí)是非常有必要的，一定的系統(tǒng)培訓(xùn)課程和B超應(yīng)用指南對(duì)于兒科醫(yī)師迅速的掌握B超操作要領(lǐng)起著重要作用。

4.3 完善新生兒ICU的設(shè)備配置

新生兒因?yàn)樯a(chǎn)方式的不同，會(huì)導(dǎo)致一定的并發(fā)癥，諸如出生后窒息或者是神經(jīng)系統(tǒng)病癥等一些常見的病，如果不及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致死亡[12]。很多新生兒在ICU當(dāng)中需要呼吸機(jī)和監(jiān)控設(shè)備來維持生命，到影像室進(jìn)行B超檢查，顯然是不現(xiàn)實(shí)的。因此完善新生兒ICU的設(shè)備配置，增加床旁B超這種快速診療儀器，從一定程度上降低了患兒的病死率，能夠給醫(yī)師提供一個(gè)強(qiáng)有力的輔助治療儀器，便于對(duì)患兒疾病的快速診斷和治療。

4.4 新生兒床旁B超前的準(zhǔn)備[13]

床旁B超的實(shí)施對(duì)象是新生兒的時(shí)候，鑒于新生兒的個(gè)體差異和環(huán)境因素的影響，在操作的時(shí)候要遵照新生兒床旁B超的操作規(guī)范來進(jìn)行診療。①產(chǎn)房的溫度保持在27～28 ℃；早產(chǎn)兒一般都會(huì)在暖箱當(dāng)中，因此暖箱的溫度適宜非常重要，不同出生體質(zhì)量和日齡，暖箱的溫度不同32～35 ℃。一般情況下，早產(chǎn)兒床旁B超的診斷需要在保溫箱內(nèi)進(jìn)行，以此來保證早產(chǎn)兒體溫的正常[14]。足月新生兒可以在病床上操作，保證產(chǎn)房的基本溫度，注意保暖即可。②根據(jù)不同的病癥，患兒需要采用不同的姿勢(shì)來配合床旁B超的進(jìn)行。比如新生兒做顱腦超聲檢查的時(shí)候，仰臥位可以進(jìn)行右側(cè)和頭頂側(cè)的的檢查，如果進(jìn)行后鹵操作的時(shí)候可以讓患兒側(cè)臥，或者坐起[15]。如頭發(fā)濃密可以備皮，稀疏則不需備皮。③床旁B超操作者，在進(jìn)行檢查之前要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，降低接觸患兒的次數(shù)，降低侵襲性操作。④在B超操作之前，對(duì)于儀器要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，認(rèn)真洗手；避免不必要的重復(fù)操作，盡量集中操作。⑤檢查前應(yīng)向主管醫(yī)師了解患兒的病情和病史，確定B超檢查方向和各項(xiàng)需要檢查的內(nèi)容，因?yàn)榛純焊贡谳^薄，醫(yī)師可以根據(jù)這一優(yōu)勢(shì)來進(jìn)行B超掃查，由于新生兒個(gè)體較小，病理反應(yīng)不明顯，可以適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大掃查范圍。⑥對(duì)于嬰幼兒不能夠合作的，可以適當(dāng)?shù)氖褂眠m量鎮(zhèn)靜劑，或者在哺乳或者是睡眠的情況下進(jìn)行診療[16]。

5 床旁B超操作時(shí)的注意事項(xiàng)

①耦合劑的選擇和保溫處理。選擇優(yōu)質(zhì)的醫(yī)用中性耦合劑，如在產(chǎn)房檢測(cè)，耦合劑迎合產(chǎn)房溫度，預(yù)熱在28～30 ℃[17]。如在保溫板上操作，耦合劑溫度25～35 ℃。②操作者要求是經(jīng)過三維超聲專業(yè)培訓(xùn)的超聲心動(dòng)圖醫(yī)師[18]。能夠獨(dú)立的完成整個(gè)B超掃查工作，并且能夠有針對(duì)性的對(duì)病灶進(jìn)行詳細(xì)掃查，給出專業(yè)的診療建議和結(jié)果。③超聲儀器有穩(wěn)定的電壓提供，電源環(huán)境保持良好，在使用之前進(jìn)行簡(jiǎn)單的檢測(cè)，保證無故障[19]。④操作使用探頭和儀器部分需要注意清潔，以免造成新生兒的交叉感染。⑤因新生兒臨床表現(xiàn)并不明顯，因此不要局限在申請(qǐng)檢查的部位，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大掃查的范圍。

6 床旁B超操作后的護(hù)理[20]

新生兒檢查時(shí)，應(yīng)注意保暖，檢查完畢以后，應(yīng)該立即用溫紗布擦拭耦合劑，減少患兒散熱。將B超結(jié)果結(jié)合患兒的基本病癥給出結(jié)論。

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Status and Improved Neonatal Care Bedside B Ultrasound

CHEN Shi-yu, ZHAO Yan-qiu
(Department of Pediatrics, Institute of Field Surgery, Third Affiliated Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400042, China)

With the continuous development of medical technology, ultrasonic diagnosis has become a clinical diagnosis and condition assessment is an important means of imaging, and bed ultrasound technology also play an important role in disease diagnosis and treatment of newborn. For some premature and newborn disease diagnosis and treatment in the ICU, this convenient way of diagnosis and treatment play a proper role. So baby bed ultrasound application is becoming more and more attention. In this paper, the domestic infant bed B ultra care status and improve the situation put forward some own views.

Bedside care; Bedside ultrasound; The coupling agent; The newborn

R473.72

B

1671-8194（2014）27-0335-02