覃鳳能

（廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院婦產科，廣西 壯族 545005）

產后出血的原因分析和護理體會

覃鳳能

（廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院婦產科，廣西 壯族 545005）

目的分析導致產后出血的相關因素，了解不同因素導致產后出血的出血特點，進一步探討不同因素導致產后出血的相應護理對策。方法回顧性分析臨床上不同原因導致產后出血病例32例的治療護理資料。結果產后出血與子宮收縮乏力、胎盤粘連、軟產道損傷、凝血功能障礙等有關，其中子宮收縮乏力是最主要的原因，導致子宮收縮乏力的原因很多，根據(jù)不同原因，實施不同的護理手段，才能達到預期目的。結論積極宣傳做好產前檢查，詳細了解產前的飲食、睡眠、心理、以及對胎兒性別的期待值，正確處理產程，產后嚴密觀察護理，是預防產后出血的關鍵。

產后出血；原因分析；護理體會

胎兒娩出后24 h內陰道流血量超過500 mL，診斷為產后出血。據(jù)相關資料統(tǒng)計，產后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，是產婦四大死亡原因之首。因此，對有可能導致產婦出現(xiàn)產后出血的相關因素進行詳細了解，熟練掌握不同原因有不同的預防和護理措施，對臨床經(jīng)驗進行不斷的總結和分析，做好臨床帶教，提高整體產科護理水平，可有效降低產后出血并發(fā)癥及病死率。本文將對我科近兩年來住院分娩產婦出現(xiàn)產后出血的32例產婦的出血原因和護理效果作回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2011年10月至2014 年12月，發(fā)生產后出血34例，其中初產婦23例，經(jīng)產11例，有高危妊娠因素存在的產婦19例，產后2 h內出血占30例。

1.2 出血原因構成分類

產后出血由于子宮收縮乏力所致26例，胎盤因素所致6例，軟產道損傷所致2例。

1.3 治療方法及預后

在34 例中，經(jīng)過縮宮素應用、按壓子宮、人工剝離胎盤、軟產道損傷縫合等措施后，均取得良好效果，未發(fā)生產婦死亡。

2 原因分析

2.1 子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤與子宮分離，子宮的剝離面的血竇開放而出血，這時，要靠子宮肌肉的強烈收縮，迫使子宮壁上的血竇因受壓而關閉，致使子宮血流逐漸緩慢，最終形成血栓，而使出血停止。

導致子宮收縮乏力的因素很多，大部分因素在產前檢查、產程觀察中容易被發(fā)現(xiàn)，如巨大兒、產程過長、前置胎盤等等，容易被忽略的因素有：孕婦臨產后的心理焦慮、飲食、睡眠不好等等，都可以導致產婦產后極度疲勞。

2.2 軟產道損傷

如急產、產力過強、使用縮宮素不當、軟產道異常、陰道助產操作不當；胎兒過大，會陰側切口過?。桓啐g產婦，會陰組織彈性差；胎頭娩出時產婦屏氣用力不當、助產士保護會陰手法不當?shù)鹊?，均可導致軟產道損傷，嚴重時可發(fā)生大出血。

2.3 胎盤因素

胎盤剝離不全、前置胎盤、胎盤植入等等，都會影響產后子宮收縮，可導致產后出血。

2.4 凝血功能障礙

產婦本人的凝血功能障礙，還有重癥病毒性肝炎、重度貧血、肝炎病毒攜帶者、重度妊娠高血壓綜合征、重型胎盤皁剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等等，都可以影響到凝血功能，嚴重者可發(fā)生彌漫性血管內凝血（DIC）。

如有上述情況，我們應該考慮到有發(fā)生產后出血的可能，應該預先做好出血急救準備。

3 護理對策

3.1 檢查子宮收縮情況

子宮收縮乏力時，給予按壓宮底，使子宮腔內的積血排除，有利于子宮收縮，必要時給予消毒，戴無菌手套清除陰道內積血，并同時按壓子宮清除子宮內積血，在子宮底部放置沙袋并且用腹帶加壓包扎，限制子宮舒張，協(xié)助子宮收縮。

3.2 檢查膀胱情況

排除膀胱尿液，利于子宮收縮，必要時給予導尿并留置尿管，同時給予持續(xù)開放尿管。必要時記錄24 h尿量。

3.3 遵醫(yī)囑使用子宮收縮劑

如口服米索前列醇、肌內注射縮宮素、益母草注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、必要時遵醫(yī)囑給予靜脈使用縮宮素滴注，使用抗生素預防感染。

3.4 一般護理

①飲食護理：給予高熱量易消化吸收的流質飲食，這樣更有利于快速恢復體能，以利于恢復子宮收縮。②會陰護理：保持會陰清潔，協(xié)助更換會陰墊，詳細了解子宮收縮情況及惡露情況。③睡眠護理：囑產婦注意休息，減少探視人員，保持病房安靜舒適，如果是過度疲勞的產婦，要告知產婦及家屬，給予產婦高熱量易消化吸收的流質飲食后，首要解決的問題是鼓勵產婦休息，為了保證產婦得到足夠的休息，告知產婦新生兒可延緩母乳喂養(yǎng)，護士協(xié)助家屬給予新生兒暫時人工喂養(yǎng)，并協(xié)助做好新生兒生活護理。

3.5 做好心理護理

告知產婦及家屬，生男生女都一樣，只要大人小孩安全健康是最重要，產婦的心理壓力主要來自于家屬，告知家屬要安慰產婦，

4 總 結

產后出血起病急，短時間內陰道大量出血，如果得不到及時、正確、有效的處理，可導致休克而危及生命；持續(xù)少量出血會帶有一定的隱蔽性，也很容易被忽視而帶來嚴重的后果?？刹l(fā)貧血、產褥感染。如果失血嚴重，休克時間過長，可導致腦垂體缺血缺氧而引起腦垂體功能減退，最終出現(xiàn)席漢氏綜合征。因此，護理人員一定要保持高度警惕、孕婦住院后要詳細了解孕婦的產前檢查結果，住院前近段時間的飲食和睡眠情況，嚴密觀察產程和對產程的正確處理，產后2 h的飲食情況、子宮收縮情況、惡露情況的細致觀察，是及早發(fā)現(xiàn)產后出血的最重要的護理措施。

在34例病例中發(fā)現(xiàn)有4例產婦，在住院前已經(jīng)有2～3 d的不規(guī)律子宮收縮，孕婦的飲食和睡眠受到了嚴重影響，住院后護士沒有及時了解到這一情況，住院后雖然分娩過程很順利，但產后出現(xiàn)子宮收縮乏力導致產后出血，按常規(guī)的子宮收縮乏力給予對癥處理，效果很差，原因是極度疲勞導所致子宮收縮乏力產后出血會給臨床治療護理增加難點。

典型病例，如有1例孕婦，孕婦住院后整個產程很順利，產時出血200 mL，產后協(xié)助產婦進食，產后2 h在產房觀察，子宮收縮好，惡露如月經(jīng)量，產后2 h已協(xié)助產婦順利排尿，排尿時，子宮收縮好，出血不多，排尿后送回床位休息，約10 min后家屬報告產婦大出血，檢查發(fā)現(xiàn)產婦內褲及床上已經(jīng)涌出一灘血，量約250 mL，含有少量血塊，立即給予手法按壓子宮，發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，按壓時又有血液涌出，量約50 mL，遵醫(yī)囑給予肌內注射縮宮素、益母草注射液，靜脈注射地塞米松及鈣劑，雙管輸液，一管給予靜滴羥乙基淀粉酶補充血容量，另一官給予靜脈滴注縮宮素維持及含服米索前列醇片，同時繼續(xù)給予手法按壓子宮，前后處理和觀察1.5 h，再次檢查發(fā)現(xiàn)產婦的子宮收縮恢復不良，按壓子宮底時，子宮收縮表現(xiàn)很好，但停止按壓子宮底不久，子宮收縮又處于癱瘓狀態(tài)，再給予子宮按壓，又可以按壓出許多血液，醫(yī)師立即給予產婦進行外陰消毒后，戴無菌手套檢查軟產道情況無異常，給予清除產婦陰道內的積血和按壓子宮底排除子宮腔內的積血，總量約150 mL，遵醫(yī)囑同時給予子宮底部加壓沙袋并用腹帶包扎固定，給予插尿管并留置和保持開放，肌內注射卡前列素氨丁三醇注射液，同時了解到產婦住院前已經(jīng)三天三夜飲食和睡眠受到嚴重影響，現(xiàn)在感覺極度疲勞，經(jīng)過以上處理，同時安慰產婦和鼓勵產婦安靜休息，經(jīng)過1 h的觀察，出血得到了有效控制，再次給予按壓子宮底部時，幾乎按壓不出血液。

由此可見，極度疲勞導所致的子宮收縮乏力產后出血在臨床治療護理中的難點。

產后大出血往往發(fā)病突然而且來勢過于兇猛，常常出乎意料之外，如搶救不及時可直接危及產婦的生命，目前是導致孕產婦死亡的四大原因之一。因此對產后出血預防相當重要，應該引起醫(yī)護人員高度重視，密切觀察，早發(fā)現(xiàn)、早預防，采取有效預防護理措施，提高產科質量，降低產后大出血并發(fā)癥及病死率[1]。

產后出血發(fā)生率偏高，是死亡的高危因素和婦保健康水平關系密切，因此醫(yī)護人員必須對社會成員進行有關高危妊娠健康宣教教育，講述住院分娩的重要性和安全性[2]。

中醫(yī)說，留得一分津液，便有一分生機，津血同源：存得一分血，便保得一分命。所以護理上要注意觀察產后出血情況，特別是產后2 h的出血情況，使每一位產婦都能安全度過分娩期，安全出院。

[1] 張淑萍,高錦萍,郭鳳榮.預防產后出血的體會[J].中國醫(yī)學論叢, 2008,7(2):55-56.

[2] 朱燕飛.產科系列健康教育方法探討[J].當代醫(yī)學,2008,9(148):125.

R473.71

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1671-8194（2014）27-0333-02