牧彥敏

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，河南 鄭州 450007）

纖維喉鏡下治療聲帶息肉并聲帶小結(jié)患者的臨床護(hù)理方法研究

牧彥敏

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，河南 鄭州 450007）

目的研究聲帶息肉合并聲帶小結(jié)患者運(yùn)用纖維喉鏡治療的臨床護(hù)理方法。方法我院選擇2010年8月至2012年8月間診治的130例聲帶小結(jié)及聲帶息肉的患者，所有患者均運(yùn)用纖維喉鏡實(shí)施摘除術(shù)進(jìn)行治療，總結(jié)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理措施。結(jié)果本文所選的130例患者中，有124例成功，6例失敗，成功率達(dá)到96.9%?；颊咝g(shù)后自我感覺良好，沒有術(shù)前想象的那樣難受，精神放松。結(jié)論纖維喉鏡下對聲帶小結(jié)、聲帶息肉進(jìn)行摘除后，保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行的條件是術(shù)前進(jìn)行良好的護(hù)理措施，術(shù)后成功的關(guān)鍵是實(shí)施正確的護(hù)理措施。

纖維喉鏡；聲帶息肉；聲帶小結(jié)；臨床護(hù)理方法

在耳鼻喉科聲帶小結(jié)或者息肉是常見的一種疾病，也是聲音嘶啞患者最常見的一種病因，主要是因長時間過度的用聲、發(fā)聲不當(dāng)以及噪聲環(huán)境下用聲等原因?qū)е碌?，煙酒等不良因素會促進(jìn)疾病的發(fā)生。聲帶息肉樣變和聲帶小結(jié)多是由于煙酒刺激劑用聲不當(dāng)導(dǎo)致的聲帶表明增生性疾病，患者臨床上主要表現(xiàn)為聲音嘶啞[1]。運(yùn)用纖維喉鏡摘除術(shù)將聲帶息肉及聲帶小結(jié)肉樣變的方法不但能夠緩解喉鏡直接或者間接手術(shù)給患者帶來的痛苦，而且也不像顯微支撐喉鏡手術(shù)需要在全麻下實(shí)施，患者需要住院，因而纖維喉鏡治療是今年兩臨床上相對理想的方法。我院對130例聲帶小結(jié)及聲帶息肉患者的臨床資料進(jìn)行分析，所有患者均運(yùn)用纖維喉鏡實(shí)施摘除術(shù)進(jìn)行治療，總結(jié)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2010年8月至2012年8月間診治的130例聲帶小結(jié)及聲帶息肉的患者，其中44例為男性，86例為女性；年齡在21～56歲，平均為35.8歲。所有患者進(jìn)行間接喉鏡檢查，其中74例為聲帶息肉，56例為聲帶小結(jié)。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前檢查

①護(hù)士應(yīng)陪同患者做好各項常規(guī)檢查，同時對患者咽喉的敏感程度進(jìn)行判斷；②對于易出現(xiàn)惡心的患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，具體為：用筷子對舌后部進(jìn)行自行按壓，每天進(jìn)行3～5次，每次持續(xù)3 min。有這種現(xiàn)象的患者應(yīng)在術(shù)前4～5 h開始進(jìn)食；③術(shù)前用藥：術(shù)前1 d可給予口泰溶液漱口或者給與0.02%呋喃西林液，每天進(jìn)行2～4次。術(shù)前半小時肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品，可對呼吸道腺體及唾液腺的分泌起抑制作用，降低吞咽活動的概率[2]；④麻醉：術(shù)前向咽喉部黏膜用濃度為1%的地卡因溶液進(jìn)行噴霧，每次噴霧中間間隔5～10 min，連續(xù)噴霧3～5次，主要目的是實(shí)施表明麻醉。但要注意噴霧的次數(shù)最多不超過6次，防止出現(xiàn)藥物中毒；⑤消毒：術(shù)前30 min應(yīng)對治療室進(jìn)行紫外線消毒。

1.2.2 術(shù)前心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)主動的與患者進(jìn)行交流，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松。運(yùn)用通俗易懂的語言向患者解釋手術(shù)的意義、目的、方法以及需要注意的事項，多向患者傳輸一些成功的案例，讓患者保持心情放松，避免聲帶活動，盡量配合手術(shù)。如患者的情緒異常緊張，大量分泌唾液，可術(shù)前注射100 mg魯米那、0.5 mg阿托品[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后2 h患者可進(jìn)食，但是不可進(jìn)食辛辣刺激的食物及煙酒等物；②術(shù)后絕對禁止發(fā)聲，術(shù)后患者需要禁聲3～5 d；③教患者運(yùn)用正確的發(fā)聲方法，可指導(dǎo)患者先做嘆氣、呵欠等作用使喉部肌肉放松，讓患者能夠以最佳的狀態(tài)進(jìn)行發(fā)聲[4]。④術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用抗感染藥物，保持口腔清潔衛(wèi)生，可運(yùn)用請8萬U的慶大霉素針劑及2 mg地塞米松針劑進(jìn)行稀釋后實(shí)施霧化吸入，每天2次，一共治療3 d；⑤患者出院后應(yīng)繼續(xù)服用半個月的中成藥。術(shù)后3～6個月定期到醫(yī)院復(fù)查，如有必要可進(jìn)行喉鏡檢查，最好到同一位醫(yī)師、同一家醫(yī)院進(jìn)行檢查[5]。

1.2.4 術(shù)后觀察

本文所選的患者無表面麻醉藥中毒癥狀及過敏反應(yīng)。2例由于術(shù)前應(yīng)用了100 mg魯米那、0.5 mg阿托品而出現(xiàn)可口干難受、乏力、顏面潮紅的不良反應(yīng)，術(shù)后經(jīng)過一段時間調(diào)整后癥狀消失。術(shù)后有66例患者（50.8%）主訴有堵塞感、咽喉部不適、異物感等，向患者解釋出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，緩解其心理緊張感。

1.3 療效評定[5]

痊愈：聲音嘶啞消失，聲帶病變組織消失，表面平整光滑，色澤正常，聲門閉合好；顯效：聲音嘶啞明顯好轉(zhuǎn)或者小時，聲帶病變基本消失，聲帶略肥厚，聲門閉合正常；好轉(zhuǎn)：聲音嘶啞有所好轉(zhuǎn)，聲門閉合不良，聲帶病變部位能夠見到殘余的增生組織；無效：聲音嘶啞癥狀未見任何緩解，檢查聲帶表面腫物仍然存在，聲帶腫脹、充血。

2 結(jié) 果

本文所選的130例患者中，有124例成功，6例失敗，成功率達(dá)到96.9%?；颊咝g(shù)后自我感覺良好，沒有術(shù)前想象的那樣難受，精神放松。

3 討 論

聲帶息肉以及聲帶小結(jié)患者主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，患者的患病時間較長，由于多次錯誤的用聲導(dǎo)致聲帶水腫、炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)聲帶小結(jié)或者聲帶息肉，反復(fù)用藥物治療的效果不理想[6，7]。聲帶息肉多見于中年男性，約為74%～78%；聲帶小結(jié)主要見于青少年及女性。聲帶小結(jié)及聲帶息肉的形成機(jī)制類似，都為職業(yè)用聲者的常見疾病，患者臨床上都表現(xiàn)為聲音嘶啞，二者的病理組織學(xué)圖像無顯著的差異，只是在量上有一定區(qū)別，但是進(jìn)行治療的方法并不一致，聲帶息肉主要是進(jìn)行手術(shù)切除，聲帶小結(jié)主要是進(jìn)行保守治療，因而，臨床醫(yī)師應(yīng)注意鑒別[8]。

聲帶小結(jié)、聲帶息肉多是由于用聲不當(dāng)或者煙酒刺激導(dǎo)致的聲帶表面出現(xiàn)增生性改變，患者臨床上主要表現(xiàn)為聲音嘶啞。纖維喉鏡下進(jìn)行聲帶小結(jié)、聲帶息肉摘除術(shù)的方法能夠?qū)⒉∽儾课环糯?，部位顯示準(zhǔn)確，手術(shù)時間段，對患者的損傷小，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是最近幾年治療聲帶小結(jié)及聲帶息肉的理想方法。

綜上所述，聲帶小結(jié)及聲帶息肉患者運(yùn)用纖維喉鏡下行摘除術(shù)時，術(shù)前對患者實(shí)施良好的術(shù)前護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，術(shù)后對患者進(jìn)行正確的護(hù)理措施是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[9，10]。因而，護(hù)理人員應(yīng)對各項護(hù)理工作熟悉，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，制定相關(guān)的護(hù)理措施，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，防止出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，最大限度的提升手術(shù)成功率。

[1] 朱瑞先,徐永赤,朱瑞敏.支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,24(3):946-947.

[2] 王貴秋,王海山,吳冬梅.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡聲帶息肉切除術(shù)36例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,10(7):552-553.

[3] 梁斌,劉貴,王成影,等.支撐喉鏡喉顯微手術(shù)治療廣基型聲帶息肉療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,31(3):64-65.

[4] 鄢斌成,張恒.不同術(shù)式治療聲帶息肉的比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,28(1):204-205.

[5] 李濤.支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下和纖維喉鏡下治療聲帶息肉的對比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,39(16):582-583.

[6] 薛艷峰.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡聲帶息肉切除臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,22(2):482-483.

[7] 劉琳,王玲,殷文斌.纖維喉鏡與支撐喉鏡下治療聲帶息肉的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,33(15):52-53.

[8] 朱敬,顧興華.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療聲帶息肉[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2011,21(3):6103-6104.

[9] 孫開,管國芳,劉慧忠,等.支撐喉鏡內(nèi)側(cè)微瓣技術(shù)治療聲帶息肉的療效觀察[J].中國臨床研究,2011,25(6):742-743.

[10] 萬華,陳映輝,丁文華,等.支撐喉鏡下喉電動切削系統(tǒng)與喉鉗夾術(shù)治療聲帶息肉的療效比較[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012, 34(3):42-43.

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