耿雪梅

（延慶縣醫(yī)院，北京 102100）

胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常患者的護(hù)理

耿雪梅

（延慶縣醫(yī)院，北京 102100）

目的探討胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常患者的護(hù)理方法。方法選取我院2010年1月至2013年1月收治的75例心力衰竭合并心律失常的患者，通過抗心力衰竭治療，通過胺碘酮靜滴和口服治療，在治療期間進(jìn)行全程護(hù)理，對護(hù)理及患者結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果75例患者通過用藥護(hù)理、心理護(hù)理、臨床觀察及健康教育，72例患者心率轉(zhuǎn)復(fù)，3例患者通過電除顫恢復(fù)正常竇性心率；通過全程護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防，所有患者無死亡，得到了正確的治療。結(jié)論針對胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常，進(jìn)行全程護(hù)理指導(dǎo)，可確保治療效果，保護(hù)患者的生命安全，減少用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生。

胺碘酮；心力衰竭；心律失常；護(hù)理

胺碘酮是含碘的苯呋喃類化合物，對心臟有直接作用，也通過非競爭性阻斷交感神經(jīng)而起間接作用，具有抗心律失常和抗心絞痛效力[1]。靜注給藥主要的電生理作用是減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期。長期服用可出現(xiàn)輕度心率減慢，冠狀動脈和總外周阻力降低。本文研究中，選取我院2010年1月至2013年1月收治的75例心力衰竭合并心律失常的患者，在胺碘酮靜滴和口服治療治療期間進(jìn)行全程護(hù)理，對護(hù)理過程進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組75例患者系我院2010年1月至2013年1月收治，均為心力衰竭合并心律失常的患者。其中男47例，女28例，年齡45～82歲，平均年齡（61.5±12.5）歲，病程2個(gè)月～2年，平均病程（1.2±0.5）年。所有患者均有不同程度的陣發(fā)性室性心動過速、持續(xù)性室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、房顫、室性早搏及房性早搏。排除其他疾病及藥物所致心率失常。

1.2 治療方法

入院后所有患者均進(jìn)行抗心力衰竭治療，對所有可能導(dǎo)致心臟功能受損的常見疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、代謝綜合征等，在尚未造成心臟器質(zhì)性改變前即應(yīng)早期進(jìn)行有效的治療。消除誘因，積極治療。通過胺碘酮靜滴和口服治療，在治療期間護(hù)理如下。

2 護(hù)理措施

2.1 用藥準(zhǔn)備

在治療前對患者進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，包括患者的心電圖、心肌酶、QTC、QT指標(biāo)、血常規(guī)及肝功[2]。在治療前告知患者檢查的意義，并囑咐患者注意事項(xiàng)，讓患者配合檢查，在檢查前備好除顫及急救物品，以防止患者出現(xiàn)意外，及時(shí)進(jìn)行處理。

2.2 心理護(hù)理

心力衰竭合并心律失常的患者多合并有基礎(chǔ)疾病，入院治療時(shí)多有焦慮、擔(dān)心害怕的心理情緒，影響了疾病的治療。對此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，若患者表達(dá)不明確，可通過與家屬的交流了解患者的情況，給予患者關(guān)系和鼓勵(lì)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極進(jìn)行治療。

2.3 用藥護(hù)理

進(jìn)行靜脈輸液時(shí)候，可通過注射泵控制用藥的速度，嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行操作，在輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止患者出現(xiàn)意外。同時(shí)，靜脈用藥時(shí)局部刺激產(chǎn)生靜脈炎，因此在給藥靜脈的選擇上以較粗的靜脈為佳，宜用氯化鈉注射液或注射用水稀釋，或采用中心靜脈用藥[3]。單次輸液時(shí)間控制在25 min之內(nèi)，觀察患者的面部表情及皮膚變化，當(dāng)患者皮膚發(fā)紅、發(fā)脹時(shí)應(yīng)更換穿刺位置，濕敷25%硫酸鎂預(yù)防感染，一旦患者室上性心動過速復(fù)律，立刻停止輸注[4]。

2.4 臨床護(hù)理

預(yù)防低鉀血癥，需要時(shí)應(yīng)糾正低鉀血癥；應(yīng)監(jiān)測QT間期。一旦出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，不宜應(yīng)用抗心律失常藥物（應(yīng)安置起撼器和補(bǔ)充鎂）。同時(shí)禁止胺碘酮與可致尖端扭轉(zhuǎn)型室速的藥物聯(lián)合應(yīng)用。口服抗凝藥物由于抗凝治療出現(xiàn)危險(xiǎn)性增高，當(dāng)與胺碘酮合用或停用胺碘酮后，均應(yīng)密切監(jiān)測凝血酶原水平和調(diào)整口服抗凝藥用量。

2.5 健康教育

控制體力活動，避免精神刺激，降低心臟的負(fù)荷，有利于新功能的恢復(fù)，但長期臥床易發(fā)生靜脈血栓形成升值肺栓塞，同時(shí)也使消化功能減低，即溶萎縮，因此，應(yīng)鼓勵(lì)心力衰竭患者主動運(yùn)動，根據(jù)病情不同，從床邊小坐開始逐步增加癥狀限制性有氧運(yùn)動，如散步等?？刂柒c鹽攝入：心力衰竭患者血容量增加，且體內(nèi)鈉潴留，因此減少鈉鹽的攝入有利于減輕水腫癥狀。指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持用藥及注意事項(xiàng)，定期復(fù)查。

3 結(jié) 果

75例患者通過用藥護(hù)理、心理護(hù)理、臨床觀察及健康教育，72例患者心率轉(zhuǎn)復(fù)，3例患者通過電除顫恢復(fù)正常竇性心率；通過全程護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防，36例患者采用中心靜脈導(dǎo)管輸注，無1例出現(xiàn)靜脈炎，39例患者通過外周靜脈導(dǎo)管輸注，4例發(fā)生不同程度的靜脈炎，經(jīng)過及時(shí)處理，患者情況均恢復(fù)正常。在治療期間，患者血壓均有不同程度的下降，但均控制在正常范圍內(nèi)，患者僅感受到輕度頭暈，無其他嚴(yán)重情況。所有患者無死亡，心率逐漸恢復(fù)正常。

4 小 結(jié)

胺碘酮口服適用于房性早搏及室性早搏；對反復(fù)性陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動、心房撲動、室性心動過速及室顫可防止反復(fù)發(fā)作，也可用于電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療[5]。靜注適用于陣發(fā)性室上性心動過速，尤其是伴有預(yù)激綜合征者，也可用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動過速。本文研究中，75例患者，通過全階段的用藥護(hù)理、心理護(hù)理、臨床并發(fā)癥的控制及健康教育，72例患者心率轉(zhuǎn)復(fù)，3例患者通過電除顫恢復(fù)正常竇性心率，所有患者無死亡。因此，針對胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常，進(jìn)行全程護(hù)理指導(dǎo)，可確保治療效果，保護(hù)患者的生命安全，減少用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 苗俊東,蘇長江,孫曉菲.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療惡性室性心律失常療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2006,46(10):36-37.

[2] 杜軍,馮樹行,趙雪生,等.急性心肌梗死伴惡性室性心律失常在胺碘酮控制后安全轉(zhuǎn)送病房50例臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2008, 28(10):922-924.

[3] 傅濤,郭晉愛,陳杰,等.鹽酸胺碘酮治療114例缺血性心肌病室性心律失常的療效分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2006,13(3):353.

[4] 范利,尚延忠,武強(qiáng),等.治療老年快速室上性心律失常的藥物選擇和療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2005,25(4):363-364.

[5] 郭新芳.胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并室性心律失常臨床觀察[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(10):1873-1874.

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1671-8194（2014）27-0318-02