陳麗娟

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)淋巴漏32例護理體會

陳麗娟

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的探討甲狀腺癌頸部淋巴清掃術(shù)后并發(fā)淋巴漏的有效護理措施。方法回顧性分析32例2003年2月至2013年3月在我院收治的甲狀腺癌頸部淋巴清掃術(shù)后并發(fā)淋巴漏的臨床資料。結(jié)果通過觀察及整體護理，32例術(shù)后并發(fā)淋巴漏患者給予治療的同時經(jīng)心理指導，負壓吸引，合理飲食等護理措施，32例患者均獲得痊愈。結(jié)論個性化的整體護理能有效促進甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)淋巴漏患者的康復。

甲狀腺癌；頸部淋巴結(jié)清掃；淋巴漏；護理體會

甲狀腺癌是頸部常見的惡性腫瘤，臨床手術(shù)治療方法多以患側(cè)甲狀腺腺葉切除外加頸淋巴結(jié)清掃為主。由于在頸部的淋巴系統(tǒng)較復雜，術(shù)中發(fā)現(xiàn)不及時，則在術(shù)后可能發(fā)生淋巴漏。因此，護理人員及時發(fā)現(xiàn)并進行有效的護理措施將對患者的病情具有重要意義。本研究選取2003年2月至2013年3月，我科行甲狀腺癌淋巴清掃術(shù)共1168例患者，其中32例發(fā)生術(shù)后淋巴漏，我們對其行整體護理，效果理想，報道如下。

1 一般資料

本組甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)患者32例，年齡20～76歲，平均年齡為49.2歲。其中男性19例，女性13例，其中32例發(fā)生淋巴漏（占2.7%），淋巴結(jié)清掃術(shù)后發(fā)生淋巴漏患者臨床診斷為3例濾泡型癌，23例乳頭狀癌，和髓樣癌4例，混合型癌2 例?；颊咝g(shù)后住院時間為8～18 d，平均12 d，未見切口感染。1個月后隨訪，未見復發(fā)，甲狀腺功能正常。

2 護理體會

2.1 術(shù)后初期的觀察

術(shù)后患者送入重癥監(jiān)護室內(nèi)隨時檢測患者的生命體征，每分鐘巡視患者，觀察患者手術(shù)部位是否有滲出物，防止術(shù)中未及時發(fā)現(xiàn)或結(jié)扎而導致的淋巴漏，當患者麻醉蘇醒過程中，發(fā)生不安躁動時防止結(jié)扎線脫落。若患者的發(fā)音及吞咽發(fā)生變化，即使告知醫(yī)師。本研究中有5例患者麻醉后未清醒而發(fā)生淋巴漏引流不及時，從而導致呼吸困難，口唇發(fā)紺，遵醫(yī)囑立即加大氧流量，吸痰，搶救后患者呼吸恢復正常，口唇紅潤，血氧飽和度升至90%以上，逐漸調(diào)節(jié)氧流量至3 L / min。

2.2 心理護理

當患者發(fā)生淋巴漏時，家屬以及患者可能產(chǎn)生恐懼悲觀情緒，若同類手術(shù)患者提前康復出院，將會加重他們的不良情緒。此外，治療費用的不斷升高，也增加了患者及家屬的心理負擔。因此，在配合醫(yī)師治療的同時，應與患者及家屬進行及時的溝通，安撫家屬，應與醫(yī)護人員配合為患者的早日康復共同努力?；颊叻矫妫?jīng)常與患者交流，聽其主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題，細致講解淋巴漏的治療與預后，讓患者對自己的病情有一個詳細的了解，對治療持積極樂觀態(tài)度，并積極配合治療。

2.3 保持呼吸道通暢

因頸部較易發(fā)生滲出及水腫，切口不易加壓包扎，易發(fā)生淋巴漏，因此應保證患者呼吸道通暢?；颊咔逍押筇Ц叽差^，利于引流及呼吸，當發(fā)生咳嗽時用手固定，減少震動防治脫落。常規(guī)給予3 L/min吸氧。術(shù)后發(fā)生淋巴漏后多主張持續(xù)行負壓吸引，這有利于淋巴管通暢，也可減少感染，是治療及預防的有效方法。局部加壓包扎時，用彈力膠帶加壓固定，隨時觀察固定情況，避免壓迫氣管。本組中3例發(fā)生喉頭水腫，呼吸困難，遵醫(yī)囑行氣管切開術(shù)，隨時監(jiān)測病情變化，經(jīng)及時治療病情穩(wěn)定，生命體征恢復正常，無生命危險。

2.4 預防切口感染

護士各項操作應規(guī)范嫻熟，無菌操作，換藥前后要洗手，及時更換敷料，保持清潔干燥，每日定期更換引流，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，定期送檢細菌培養(yǎng)。

2.5 引流管的護理

密切觀察引流管，當發(fā)生敷料滲血時，即使通知醫(yī)師，配合治療，按時清理消毒引流管，防止患者牽拉、彎折引流管，若發(fā)生脫落及時告知醫(yī)師。確保引流管的通暢，避免因漏出液增多導致患者營養(yǎng)失衡。引流管應雙固定，隨時觀察病情的同時，詢問患者及家屬是否對引流管有一定了解，并及時宣教，指導家屬及患者積極配合治療。引流量＜10 mL/d時，遵醫(yī)囑拔管。若患者連續(xù)引流量過多，切口滲出液明顯，遵醫(yī)囑配合治療，行碘仿紗條填塞法。術(shù)后觀察患處固定情況，發(fā)生呼吸困難及時告知醫(yī)師，對患者進行心理疏導，健康教育，定時檢查血壓心率呼吸等生命體征的變化。

2.6 飲食用藥護理

發(fā)生淋巴漏時，患者會丟失大量的電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)，持續(xù)發(fā)展將會引起電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥等，若患者高脂飲食，淋巴流量可增加100倍，達到每小時200 mL/kg[1]。所以應指導患者正確飲食休息，食含少量脂肪的食物，不吃油膩辛辣食物。當淋巴液引流量＞500 mL /d時，告知患者暫且禁食[2]，此時遵醫(yī)囑進行支持治療，靜脈營養(yǎng)支持。本實驗有5例患者給予禁食，行全胃腸外營養(yǎng)治療。當淋巴液引流量減少至400 mL/d，鼓勵患者食清淡飲食，低脂飲食。

遵醫(yī)囑按時給藥，注意觀察不良反應。當給予靜脈高營養(yǎng)時，應注意患者靜脈的選擇與保護。當遵醫(yī)囑阿托品治療時護士應及時觀察是否有口干，皮膚潮紅，心率加快，唾液分泌減少，視力模糊等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。

2.7 出院指導

指導患者遵醫(yī)囑按時吃藥，自行檢查頸部，當發(fā)現(xiàn)異常，如有腫塊結(jié)節(jié)應及時就醫(yī)。經(jīng)常鍛煉頸肩部，防治瘢痕攣縮。定期門診隨訪血常規(guī)、頸部B超和甲狀腺功能，每年復查1次胸部CT。

3 小 結(jié)

甲狀腺頸部淋巴清掃術(shù)后很少發(fā)生淋巴漏，發(fā)生淋巴漏將給患者的生理、心理帶來嚴重的影響。持續(xù)喪失可引起血容量不足和低蛋白血癥，繼之出現(xiàn)低鈉血癥、酸中毒和低鈣血癥[3]。因此護士在術(shù)后應密切觀察及時發(fā)現(xiàn)，配合醫(yī)師治療，給予相應的整體護理措施，從而促進甲狀腺術(shù)后發(fā)生淋巴漏患者的康復。

[1] 吳昊,潘升良,劉大昱,等.強負壓吸引治療8例頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜瘺[J].癌癥,2005,24(2):213- 214.

[2] 吳月鳳,周春娟,盧家菊,等.結(jié)腸癌根治術(shù)后淋巴漏1例全腸道外營養(yǎng)支持療法的護理[J]. 解放軍護理雜志,2003,20(5):5-6.

[3] ,金釩,李樹春.頸部轉(zhuǎn)移癌清掃術(shù)后乳糜瘺防治[J].耳鼻咽喉-頭頸外科,2003,10(2): 86-87.

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1671-8194（2014）27-0317-02