孟建霞 趙 玲

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226001）

對誘導(dǎo)期血液透析患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果評價(jià)

孟建霞 趙 玲

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226001）

目的探討護(hù)理干預(yù)在誘導(dǎo)期血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法選擇2010年3月至2014年3月誘導(dǎo)期血液透析患者40例作為研究對象；實(shí)施誘導(dǎo)透析前的護(hù)理（護(hù)理評估、健康教育、心理護(hù)理、完善誘導(dǎo)透析前相關(guān)準(zhǔn)備）、誘導(dǎo)透析中的護(hù)理、誘導(dǎo)透析后護(hù)理（嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的下機(jī)護(hù)理、溫馨夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理）。結(jié)果40例患者中健康教育知曉38例（95.00%，38/40），護(hù)理缺陷發(fā)生0例（0.0%，0/40）、誘導(dǎo)期透析患者陪護(hù)5例（12.50%，5/40），護(hù)理滿意度40例（10.00%，40/40），隨后維持性透析依從性好39例（97.50%，39/40）。結(jié)論血液透析誘導(dǎo)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)患者能夠提高健康教育知曉率，避免護(hù)理缺陷的發(fā)生、減少誘導(dǎo)期透析患者陪護(hù)，護(hù)理滿意度高，維持性透析依從性好，值得臨床應(yīng)用。

誘導(dǎo)期；血液透析；護(hù)理干預(yù)；臨床價(jià)值

誘導(dǎo)期透析是指慢性腎衰竭終末期由保守療法向穩(wěn)定的維持性透析過渡的一段時(shí)期[1]，我院血液凈化中心根據(jù)把護(hù)理干預(yù)融入到誘導(dǎo)期透析患者這一特殊群體的非常階段中，使患者穩(wěn)定的進(jìn)入維持性血液透析治療[2]，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2014年3月江蘇省南通老年康復(fù)醫(yī)院血透室實(shí)施誘導(dǎo)期血液透析患者40例作為研究對象；年齡39～72歲，平均（53.40 ±13.18）歲，男性患者21例，女性患者19例；原發(fā)病包括慢性腎炎30例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病12例，多囊腎3例，痛風(fēng)性腎病3例。血液透析前血肌酐水平498.34～1241.56 μmol/L，平均（785.67± 154.67） mol/L，尿素氮13.49～48.31 mmol/L。平均（31.56±6.42）mol/L，血鉀3.98～7.34 mmol/L，平均（5.98±1.42）mol/L，血漿白蛋白30.56～47.20 g/L，平均（37.47±5.12）g/L，收縮壓9.6～30.23 kPa，平均（21.89±4.22）kPa，舒張壓5.24～16.80 kPa，平均（11.48± 2.11）kPa，采用右頸內(nèi)靜脈置管31例，股靜脈置管9例；透析2～3次/周，首次誘導(dǎo)透析2.0 h，第二次透析2～3 h，第3次透析2～4 h，以后轉(zhuǎn)入規(guī)律性透析，每次透析4 h，均使用瑞典金寶透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，日本尼普洛130G或150G型號透析器，透析液流量500 mL/min，血流量150～200 mL/min。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 誘導(dǎo)透析前的護(hù)理

①護(hù)理評估：護(hù)理人員對患者疾病的評估包括病史，有無感染性疾病即乙肝、抗HIV、抗HCV、梅毒；血管通路；輔助檢查及殘余腎功能；有無出凝血等情況，護(hù)理人員遵醫(yī)囑選擇與患者病情相適應(yīng)的的透析器，調(diào)節(jié)透析液的流速[3]。同時(shí)評估家庭成員對該疾病的認(rèn)知程度。②健康教育：運(yùn)用通俗易懂的語言和靈活多樣手段如宣傳圖片、影像資料、反復(fù)講解讓其掌握誘導(dǎo)期透析的相關(guān)知識，以患者依從性提高為自身健康服務(wù)為最終目標(biāo)。內(nèi)容包括：飲食健康教育，講解在誘導(dǎo)透析期間應(yīng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白的攝取量、低鉀、低磷、鈉水的攝入情況；血管通路的健康教育讓患者首先明白作為“生命線”的血管通路的重要性[4]，中心靜脈置管的患者要反復(fù)宣教保持敷料清潔干燥防止置管處感染及預(yù)防導(dǎo)管脫落等知識，內(nèi)瘺患者尤其是首次穿刺的內(nèi)瘺指導(dǎo)患者如何壓迫止血、觀察滲血、按時(shí)予喜療妥藥膏按摩穿刺點(diǎn)4周促進(jìn)組織的恢復(fù)?；颊呒覍俳】到逃覍僮鳛榛颊呱鐣?huì)支持的重要防御線，應(yīng)讓家屬共同學(xué)習(xí)，讓其作為患者日常的督導(dǎo)者發(fā)揮好正性作用，同時(shí)護(hù)理人員也要對該疾病及治療給患者家屬造成的抑郁、焦慮心理進(jìn)行護(hù)理，讓患者誘導(dǎo)期的治療及以后維持性治療均無后顧之憂從而提高治療質(zhì)量延長生命。③心理護(hù)理：向患者介紹透析中心的環(huán)境，現(xiàn)有透析人數(shù)情況，以病友為典范讓其相互之間進(jìn)行交流使患者能夠回歸社會(huì)，減輕了焦慮、恐懼心理。④完善誘導(dǎo)透析前相關(guān)準(zhǔn)備：給予患者常規(guī)測量生命體征，協(xié)助測透析前的體質(zhì)量放置衣物及取舒適體位；透析機(jī)自檢成功呈備用狀態(tài)，準(zhǔn)備好治療用品，遵醫(yī)囑使用透析器并設(shè)置治療參數(shù)，同時(shí)根據(jù)患者的病情備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)及急救藥品必要時(shí)迅速給予支持療法保證呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定[5]。

1.2.2 誘導(dǎo)透析中的護(hù)理

觀察透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，各個(gè)報(bào)警裝置是否在位，體外循環(huán)管路是否妥善固定，動(dòng)、靜脈壓及跨膜壓所波動(dòng)的范圍。觀察患者在誘導(dǎo)透析過程中幾種常見的即刻并發(fā)癥：①低血壓：少數(shù)誘導(dǎo)期透析患者發(fā)生低血壓時(shí)無臨床癥狀，但是絕大多數(shù)患者會(huì)有自覺癥狀如打哈欠、腰背酸痛、眼睛出淚等這需要我們護(hù)理人員細(xì)心觀察并及早做相關(guān)處理，避免低血壓的典型癥狀或重癥出現(xiàn)后再處理；②失衡綜合征：由于失衡綜合征的原因以血腦屏障學(xué)說為主故透析前可根據(jù)患者情況予吸氧，在誘導(dǎo)期透析階段可采用調(diào)鈉透析和序貫透析方式[6]；③心律失常：護(hù)理該類患者誘導(dǎo)期透析時(shí)應(yīng)從病因入手，遵醫(yī)囑用藥，備好搶救措施，減少病死率；④透析器反應(yīng)：A型和B型的輕癥患者不必處理，A型重者應(yīng)立即停止透析，B型遵醫(yī)囑吸氧、應(yīng)用抗組胺和止痛藥物[7]。

1.2.3 誘導(dǎo)透析后護(hù)理

①嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的下機(jī)護(hù)理：根據(jù)患者的心臟負(fù)荷遵醫(yī)囑調(diào)整下機(jī)時(shí)血流量及透析液的溫度，觀察透析器、血管通路、動(dòng)靜脈壺內(nèi)的凝血情況，用來輔助判斷使用該抗凝劑的效果。對患者的血管通路進(jìn)行評估，再次觀察有無滲血、血腫，對于置管患者予換藥妥善固定；首次使用內(nèi)瘺的患者予正確止血方法，對該患者首次透析過程中出現(xiàn)的病情觀察要點(diǎn)、處理措施、效果評價(jià)在患者透析治療單詳細(xì)記錄。②溫馨夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理：提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護(hù)理人員從細(xì)微處入手協(xié)助患者更換觀體位或起床整理衣物防止體位性低血壓的發(fā)生，并測量體質(zhì)量，根據(jù)患者情況預(yù)約下次誘導(dǎo)透析的時(shí)間并登記其聯(lián)系方式，再次測量生命體征穩(wěn)定后送患者出血液凈化中心。

2 結(jié) 果

40例患者中健康教育知曉38例（95.00%，38/40），護(hù)理缺陷發(fā)生0例（0.0%，0/40）、誘導(dǎo)期透析患者陪護(hù)5例（12.50%，5/40），護(hù)理滿意度40例（10.00%，40/40），隨后維持性透析依從性好39例（97.50%，39/40）。

3 討 論

血液透析患者是一組特殊的患者群體，身心長期受疾病折磨易產(chǎn)生心理障礙，尤其首次行血液透析的患者，由于治療模式的改變，面對一種陌生的環(huán)境、一種陌生的治療，由于對血液透析原理、操作方法以及預(yù)后不全面了解，加上血液透析療程長、費(fèi)用高、就醫(yī)條件帶來的壓力，這段時(shí)期的患者在心理和生理方面都是一個(gè)重大的轉(zhuǎn)折期，有研究表明69%的誘導(dǎo)期血液透析患者要求透析前做心理指導(dǎo)[8]，大多數(shù)患者都存在焦慮、恐懼、絕望、抑郁等心理，嚴(yán)重影響血液透析的順利進(jìn)行，影響其生活質(zhì)量，甚至對往后的透析依從性發(fā)生影響，對誘導(dǎo)期血液透析患者采取護(hù)理顯得更為重要和更為有意義[9]。

在對誘導(dǎo)期血液透析患者的護(hù)理過程中，評估患者的精神狀態(tài)和心理活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不利于疾病的環(huán)節(jié)和因素，及時(shí)予以糾正和干預(yù)，盡量減少患者的負(fù)性情緒，引導(dǎo)他們積極地面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10]，護(hù)理人員應(yīng)該盡量做到在透析過程中根據(jù)復(fù)雜的心理特征予以相應(yīng)的支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。首次使用綜合征及失衡綜合征是改善此期心理的關(guān)鍵，因此護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，細(xì)心護(hù)理，重視健康教育。對誘導(dǎo)期血液透析患者采取心理干預(yù)是很有必要的，可有效地預(yù)防或減輕患者焦慮、緊張情緒的發(fā)生，從而保證患者由誘導(dǎo)期血液透析安全過渡到有規(guī)律的維持性血液透析。結(jié)果40例患者中健康教育知曉38例（95.00%），護(hù)理缺陷發(fā)生0例（0.0%）、誘導(dǎo)期透析患者陪護(hù)5例（12.50%），護(hù)理滿意度40例（10.00%），隨后維持性透析依從性好39例（97.50%），值得臨床應(yīng)用[11]。

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1671-8194（2014）27-0302-02