孟秀鳳

（河南濮陽(yáng)中原油田第九社區(qū)管理中心第二醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

老年急性心肌梗死的護(hù)理原則與經(jīng)驗(yàn)

孟秀鳳

（河南濮陽(yáng)中原油田第九社區(qū)管理中心第二醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

目的探討分析老年急性心肌梗死的護(hù)理原則與特點(diǎn)，為以后的臨床護(hù)理提供參考標(biāo)準(zhǔn)。方法回顧性分析來(lái)我院就診的老年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)，為其提供適宜的護(hù)理方法。結(jié)果通過(guò)對(duì)患者有效的護(hù)理，患者的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率大大減小。結(jié)論針對(duì)老年急性心肌梗死患者潛在的危險(xiǎn)因素做一定程度的護(hù)理措施，可有助于患者病情的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且在一定程度上可以減輕家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。

老年急性梗死；護(hù)理；原則和經(jīng)驗(yàn)

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。多由過(guò)勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、吸煙、大量飲酒所引起，臨床上多表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、血清心肌酶活性增高、心電圖出現(xiàn)變化，嚴(yán)重者可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，甚者直接危及患者的生命健康[1]。近年來(lái)，急性心肌梗死老年患者越來(lái)越多，且臨床癥狀也多種多樣，本文就老年急性心肌梗死護(hù)理原則，結(jié)合自己的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供可靠性參考。

1 臨床資料

收集我科的老年急性梗死患者100例，年齡最大85歲，最低60歲，其中男性77例，女性23例，所有患者的職業(yè)中包括干部、工人、農(nóng)民以及其他，經(jīng)SPSS17.0分析統(tǒng)計(jì)，其職業(yè)、體質(zhì)量、性別、年齡等無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2 護(hù)理方法的討論

2.1 分輕主次，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

對(duì)于病情嚴(yán)重的急性梗死患者應(yīng)迅速送進(jìn)監(jiān)護(hù)病房，并及時(shí)進(jìn)行連續(xù)的血壓、呼吸、體溫、心電圖的監(jiān)測(cè)，于此同時(shí)，須進(jìn)一步監(jiān)測(cè)其血液動(dòng)力學(xué)的變化以及低流量的持續(xù)給氧，對(duì)于癥狀較輕的患者可進(jìn)行簡(jiǎn)易的心電圖監(jiān)測(cè)，但須定時(shí)觀察各生命指標(biāo)，以最初每15～20 min 1次，每次5～10 min進(jìn)行，在最初的6 h內(nèi)可增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，每次均應(yīng)做好詳細(xì)記錄，嚴(yán)密觀察并發(fā)癥、患者在診療期間的心率、心律、體溫、呼吸、血壓、神志等變化，若有異常，及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)師做相應(yīng)的治療調(diào)整。對(duì)伴有糖尿病的患者，應(yīng)注意飲食和護(hù)理方法，以1周為1個(gè)周期。

2.2 建立靜脈通道，保證患者含氧量

對(duì)于重癥急性心肌梗死的患者應(yīng)迅速建立靜脈通道，一般以2條為宜，其中一條用于維持血壓、補(bǔ)充血容量、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，另一條做備用。此外，除病情需要的低流量持續(xù)給氧以外，在患者排便時(shí)或進(jìn)餐后可以根據(jù)需要進(jìn)行吸氧，以減輕心臟負(fù)荷。

2.3 簡(jiǎn)單判斷病情，正確鎮(zhèn)靜與止痛

急性梗死患者常會(huì)出現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后疼痛，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，也伴隨著出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理反應(yīng)，從而進(jìn)一步增大耗氧量和心理承受程度。因此，通常先立即給與杜冷丁嗎啡類等及鈣拮抗劑鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，減輕應(yīng)恐慌而造成的休克或急性心力衰竭的發(fā)生，如果患者持續(xù)疼痛劇烈，則先采用適宜的止痛措施。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是老年患者在應(yīng)用擴(kuò)冠止痛藥物時(shí)，應(yīng)注意先從小計(jì)量開始，然后逐漸的、少量的、緩慢的增加藥物，密切注意患者用藥前和用藥過(guò)程以及用藥后血壓的變化，以便及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施。

2.4 強(qiáng)調(diào)教育培訓(xùn)，保證臥床休息

據(jù)相關(guān)研究表明，正確姿勢(shì)的臥床休息不僅可以減輕心臟負(fù)荷，對(duì)心肌功能愈合和惡心、嘔吐、腹脹等胃腸不適感也有緩解作用，但對(duì)臥床休息的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間尚無(wú)準(zhǔn)確定論，在本科均采用第1周全部臥床休息的護(hù)理措施，發(fā)病第2、3周期間，患者可以在看護(hù)人員的幫助下坐起或是簡(jiǎn)單緩慢行走，時(shí)間宜短，在第4～5周，可以在患者恢復(fù)情況良好的前提下進(jìn)行有安排的活動(dòng)，此方法取得了良好的臨床效果。此外，在臥床休息時(shí)，應(yīng)注意臥床姿勢(shì)，據(jù)謝桂云等[1]的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)老年急性心肌梗死患者床上翻身或是肢體轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)多、過(guò)猛時(shí)常會(huì)導(dǎo)致病情的加重。因此，在診療期間，應(yīng)對(duì)患者及其家屬做簡(jiǎn)單的健康教育，保證患者病情的恢復(fù)。

2.5 注意心理健康，保證心情舒暢

往往隨著老年人年齡的增高，其本身就會(huì)產(chǎn)生悲觀、孤獨(dú)、焦慮的不良情緒，當(dāng)?shù)弥疾r(shí)，此情緒引起的不良反應(yīng)更劇，甚至?xí)a(chǎn)生治療無(wú)意義、被兒女嫌棄、拖累兒女的不健康心理，從而影響病情的治療和恢復(fù)。因此，在看護(hù)期間，護(hù)士須常與老人溝通交流，耐心檢查和記錄各項(xiàng)指標(biāo)，并與家屬共同幫助老人戰(zhàn)勝不良情緒，以使老人能在家屬、護(hù)士的共同陪同下，保持最好的治療心態(tài)，增加正面積極健康的情緒，共同促進(jìn)病情的恢復(fù)。

2.6 注意飲食健康，保證大小便通暢

為減輕心臟負(fù)荷，故在發(fā)病后4 h內(nèi)應(yīng)禁食禁水、4 h后采取少食多餐的方法開始進(jìn)行飲食，且在初期以易消化、清淡的蔬菜粥類等低鹽流食或半流食為宜。在飲食前，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)的調(diào)和。對(duì)于有心力衰竭的患者，可通過(guò)早上輔食適量鹽類飲食而補(bǔ)充必要的Na，以保證體內(nèi)微量元素的含量，對(duì)于高血壓、糖尿病患者應(yīng)注意含糖量。對(duì)于大便干燥的老年患者，可采用睡前服潤(rùn)腸通便的藥物如番瀉葉、決明子等茶水，以保證次天的大便通暢，減少因大便用力過(guò)大而造成的休克和心肌并發(fā)癥。根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于大便干燥患者也可采取導(dǎo)尿和腹部溫暖或按摩的方法進(jìn)行輔助排便。

2.6 注意并發(fā)癥的發(fā)生，提高愈合率

在老年急性心肌梗死的患病期間會(huì)上發(fā)生很多的并發(fā)癥，如急性左心衰竭、心律失常、心源性休克、血栓和栓塞形成、肺部及泌尿道感染等，因此，護(hù)理人員應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早匯報(bào)、早診斷、早治療、早護(hù)理，及時(shí)采取合適的措施，進(jìn)行有效的診治，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率和患者病死率。

3 結(jié) 論

尊重理解、微笑服務(wù)，從多方面、多角度、多靶點(diǎn)的考慮問題，發(fā)現(xiàn)問題，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提高患者的恢復(fù)率和滿意度，是老年心肌梗死護(hù)理的關(guān)鍵因素。

[1] 于艷秋,謝桂云.老年急性心肌梗死病人護(hù)理特點(diǎn)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(2):60-61.

R473.5

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1671-8194（2014）27-0296-01