譚春英

（吉林省敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

癌癥患者惡心與嘔吐的分析和護(hù)理

譚春英

（吉林省敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

癌癥患者惡心與嘔吐；分析護(hù)理

惡心與嘔吐是癌癥患者疾病和治療期間常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。惡心與嘔吐不但使患者感到不適及意志消沉，而且會(huì)引起厭食、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，甚至嚴(yán)重者可使患者延遲治療或放棄治療。因此惡心與嘔吐的護(hù)理在對(duì)癌癥患者的護(hù)理中具有特別重要的意義?，F(xiàn)將我院2012年6月至2013年12月50例癌癥患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

50例患者中，男32例，女18例。

1.1 癌癥患者惡心與嘔吐的分析

1.2 抗癌藥不僅能破壞癌細(xì)胞，而且還對(duì)正常細(xì)胞，組織起到很大的破壞作用。胃腸道反應(yīng)是最常見(jiàn)化療藥物的不良反應(yīng)，大多數(shù)抗癌藥都能引起程度不等的惡心、嘔吐。這是藥物直接接觸胃黏膜或由于藥物刺激嘔吐中樞所致，也可能與藥物種類、劑量、給藥方式及心理因素等有關(guān)。有調(diào)查結(jié)果表明，嘔吐是患者最恐懼的毒性，其次是惡心[1]。

1.3 癌癥患者惡心與嘔吐的相關(guān)因素

①化療藥物的種類：化療藥物的種類是影響嘔吐嚴(yán)重程度的最主要因素?；熕幬锊煌?，造成嘔吐的發(fā)生率、程度也不同。順鉑是導(dǎo)致患者嘔吐作用最強(qiáng)的化療藥物藥，嘔吐率最高，幾乎為100%。非順鉑類如卡鉑、環(huán)磷酸胺、阿霉素，異環(huán)磷酸胺屬中高度致吐藥物，環(huán)磷酰胺、阿霉素的嘔吐率約為10%。而紫杉類VP16、絲裂霉素屬中度致吐藥物；5-FU、VCR、等屬低致吐藥物。②抗嘔吐藥物的使用：使用抗嘔吐藥物是否合理、有效，與患者的惡心、嘔吐有直接關(guān)系。用抗嘔吐藥的目的就是使患者不發(fā)生嘔吐，若使用劑量達(dá)不到有效劑量，或者使用不合理，如患者發(fā)生嘔吐后再使用抗嘔吐藥，將會(huì)大大影響抗嘔吐藥的療效。止吐藥應(yīng)在化療前提前足量應(yīng)用，不能因患者一般情況較好或初次化療而忽視止吐藥物的適當(dāng)應(yīng)用[2]。③化療的次數(shù)：初次使用化療藥物的患者，一般身體狀況較好，耐受力強(qiáng)，發(fā)主嘔吐的概率也較低；反復(fù)多次治療的患者，尤其是多次接受放療化療的，一般身體狀況較差，耐受力也較弱，發(fā)生嘔吐的概率也較大。④其他因素：化療中，因患者的精神因素、年齡、性別不同，個(gè)體差異較大，每個(gè)人對(duì)藥物的敏感性、耐受力也不同。一般說(shuō)年齡較大，體質(zhì)較弱，女性患者較易發(fā)生惡心、嘔吐。

2 癌癥患者惡心、嘔吐的護(hù)理

2.1 心理干預(yù)

癌癥患者一旦確診，心理上一般難以接受事實(shí)，如果出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題得不到及時(shí)調(diào)整，情緒不良會(huì)加重惡心、嘔吐，因此對(duì)患者的精神支持非常重要。對(duì)首次化療的患者不要過(guò)分渲染惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，以免加重其心理負(fù)擔(dān)[3]。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)關(guān)心、照顧給予安慰。向患者講解有關(guān)化療知識(shí)，可以請(qǐng)經(jīng)化療后病情得到控制的患者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者從悲觀中看到希望，增強(qiáng)治療的信心，主動(dòng)接受治療。對(duì)嘔吐的患者應(yīng)給予熱誠(chéng)的關(guān)懷、同情、不嫌臟臭，減輕其緊張、煩躁及怕別人討厭的心理壓力。對(duì)精神性嘔吐患者應(yīng)消除一切不良因素刺激，必要時(shí)可用暗示方法解除患者不良的心理因素。指導(dǎo)家屬給患者以安慰和關(guān)懷，溫馨體貼的護(hù)理可激勵(lì)患者的生存欲望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

2.2 藥物護(hù)理

①抗嘔吐藥可在化療前30 min給藥1次，間隔4 h再給藥1次，以使其最大限度地拮抗化療藥物的不良反應(yīng)?；煂?shí)施前預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)靜抗過(guò)敏藥，如鹽酸異丙嗪；預(yù)防性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松），可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)止吐劑的作用[5]。靜脈化療適宜于餐后3～4 h用藥，此時(shí)胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，發(fā)生惡心、嘔吐相對(duì)較輕，即使惡心劇烈，嘔吐量也較小。睡眠時(shí)由于迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，唾液及胃酸分泌減少，吞咽活動(dòng)減弱，胃腸蠕動(dòng)減慢，因此，對(duì)嘔吐頻繁者采取午睡時(shí)給藥可減輕反應(yīng)。②觀察患者對(duì)藥物的反應(yīng)：不同藥物有不同的作用時(shí)間和藥力強(qiáng)度，患者對(duì)藥物的反應(yīng)也不盡相同要及時(shí)觀察患者的反應(yīng)，注意止吐藥是否產(chǎn)生嗜睡、頭暈、頭痛、口干、肌肉僵直等不良反應(yīng)，認(rèn)真記錄實(shí)際療效，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整給藥劑量和給藥間隔時(shí)間。

2.3 惡心與嘔吐時(shí)的觀察與護(hù)理

①應(yīng)該首先了解患者的病史，通過(guò)患者以前的經(jīng)歷來(lái)預(yù)測(cè)或評(píng)估患者惡心、嘔吐的可能性。全面評(píng)估惡心、嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，評(píng)估癥狀的發(fā)生給患者帶來(lái)的痛苦和對(duì)患者生活質(zhì)量的沖擊，為獲得止吐治療的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)和摸索減輕化療惡心、嘔吐的工作提供依據(jù)，觀察患者惡心與嘔吐的次數(shù)及嘔吐物的性質(zhì)、量、色、味及伴隨癥狀，記錄并根據(jù)需要留取標(biāo)本送驗(yàn)。了解嘔吐前的飲食、用藥情況、不適癥狀以及嘔吐的時(shí)間、方式。護(hù)理記錄的內(nèi)容包括嘔吐前患者的各種情況，嘔吐時(shí)伴隨的癥狀。嘔吐物的性質(zhì)、量、色、味及次數(shù)，采取的護(hù)理措施及效果。對(duì)于重度嘔吐的患者，嚴(yán)格記錄出入量，以評(píng)估脫水情況，必要時(shí)補(bǔ)液以維持水電平衡。②惡心與嘔吐時(shí)的舒適護(hù)理：患者站立時(shí)發(fā)生嘔吐必須立即攙扶坐下或躺下，病情輕者取坐位，重癥、體力差或昏迷患者應(yīng)側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，迅速取容器接取嘔吐物。保持呼吸道通暢，防止嘔吐物嗆入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。密切觀察患者的面色、嗆咳及呼吸道通暢情況。少量嘔吐物嗆入氣管，輕拍患者背部可促使其咳出。量多時(shí)，應(yīng)迅速用吸引器吸出，發(fā)生窒息者，必要時(shí)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸或行氣管切開術(shù)?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時(shí)，盡可能多陪伴患者。嘔吐時(shí)為其輕輕拍背，嘔吐后協(xié)助其漱口，及時(shí)清理嘔吐物、更換污染衣物被單，并注意保暖。及時(shí)和營(yíng)養(yǎng)室保持聯(lián)系，為其提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清淡可口的飲食，鼓勵(lì)但不強(qiáng)迫患者進(jìn)食。使其真正獲得生理和心理的雙重舒適。要保持室內(nèi)整潔安靜、空氣清新，為患者營(yíng)造舒適而輕松的環(huán)境。對(duì)一些喜愛(ài)音樂(lè)的患者，在化療時(shí)播放他們平時(shí)喜歡的音樂(lè)，對(duì)情緒化的患者，要安排單獨(dú)的房間或小房間，以避免相互影響，加重病情。③飲食指導(dǎo)：化療是腫瘤術(shù)后癌癥治療的關(guān)鍵步驟，惡心和嘔吐是癌癥患者化療過(guò)程中必需面對(duì)的及其痛苦的不良反應(yīng)[6]。每天應(yīng)評(píng)估患者進(jìn)食和消耗的情況，了解患者能否有足夠的攝入來(lái)補(bǔ)充消耗。列出患者可以耐受的食物處方。食物應(yīng)盡量清淡、少量多餐，避免油膩及辛辣的食物。應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食高能量、高蛋白、富含維生素及易于消化的飲食，盡量攝取水分如湯、果汁、開水、糖水或鹽水，以避免脫水，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。因?yàn)閲I吐時(shí)，胃的消化能力較差，可停止普通飲食改為流質(zhì)或半流，如稀飯、麥片粥或清湯，溫?zé)徇m中。太甜或太油膩的食品易引起嘔吐，偏酸性的食物可緩解惡心。進(jìn)食與化療時(shí)間間隔＞2 h，可減輕惡心、嘔吐癥狀?？傊?，惡心、嘔吐給癌癥患者帶來(lái)極大的痛苦，護(hù)理工作者應(yīng)全面認(rèn)識(shí)惡心與嘔吐的原因和相關(guān)因素，從多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，制定科學(xué)合理的護(hù)理對(duì)策，以減輕癌癥疾病本身以及化療期間所造成的惡心、嘔吐癥狀，維持治療，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 王哲海,孔莉,于金明.腫瘤化療不良反應(yīng)與對(duì)策[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:68.

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[3] 朱紅.胃癌術(shù)后不同周期化療嘔吐反應(yīng)的觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,29(2):184-185.

[4] 張申健,王勇勤.癌癥化療患者身心需要與社會(huì)支持的調(diào)查及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(11):37-38.

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[6] 王霞,張芳,潘芳,等.癌癥患者預(yù)期性惡心和嘔吐的不良情緒與應(yīng)激[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2007,21(8):550.

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1671-8194（2014）27-0291-02