常 穎 王孝欣 屠曉微

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

護理干預對預防手術(shù)室感染的效果分析

常 穎 王孝欣 屠曉微

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的探究護理干預對預防手術(shù)室感染的效果，制定手術(shù)室感染預防及治療的護理對策。方法將78例患者隨機分成觀察組和對照組兩組，每組39例患者。對照組患者進行常規(guī)手術(shù)室護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行精心的護理干預，分析護理干預預防手術(shù)室感染的效果。結(jié)果觀察組患者經(jīng)過圍手術(shù)期護理干預，有3例（7.69%）發(fā)生感染。對照組有7例（17.95%）發(fā)生感染。經(jīng)過抗感染治療，感染均得到控制并消失兩組的感染發(fā)生率有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論全面精心的圍手術(shù)期護理干預能有效預防手術(shù)室感染，其效果顯著比常規(guī)手術(shù)室護理要好，有助于護理工作的開展，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量和恢復速度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

護理干預；預防；手術(shù)室；感染；分析

外科手術(shù)的切口在體表，雖然隨著醫(yī)療手段越來越強，手術(shù)方法和術(shù)后恢復方法越來越多樣化，但在手術(shù)過程中和手術(shù)結(jié)束后的傷口縫合階段，切口處可能接觸到紗布、血液、藥品、手術(shù)器材、食物殘渣甚至膿液等多種物質(zhì)，這些都可能攜帶有細菌。由于術(shù)后患者身體虛弱，病菌容易乘虛而入，引發(fā)手術(shù)室感染，阻礙患者的術(shù)后恢復。手術(shù)室感染還是良好醫(yī)患關(guān)系的威脅，引發(fā)不信任?，F(xiàn)對手術(shù)室預防感染的護理干預工作相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2013年8月在我院進行外科手術(shù)的患者78例。將患者隨機分成觀察組和對照組兩組，每組39例患者。對照組患者進行常規(guī)手術(shù)室護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行精心的護理干預，在患者基礎(chǔ)疾病護理及手術(shù)室常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，預防感染。全部患者中男性47例，女性31例；年齡在21～77歲，平均（42.3 ±13.5）歲；手術(shù)部位有：胸部24例，腹部22例，上肢13例，下肢12例，其他部位7例；患者患有的基礎(chǔ)疾病包括高血壓25例，高血脂18例，貧血13例，低蛋白血癥9例，糖尿病22例。兩組患者在以上各方面均無統(tǒng)計學差異，可以進行比較。手術(shù)室切口感染的納入標準為中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》中的手術(shù)切口感染診斷標準。

1.2 手術(shù)室感染的易感因素

①手術(shù)因素：若在胃、小腸、大腸等空腔型臟器進行手術(shù)，則臟器的內(nèi)容物容易流出，污染體腔，成為感染的一大引發(fā)因素。此外，臟器等發(fā)生病變產(chǎn)生膿液，若處理時不小心，也可能將膿液粘到體腔，引發(fā)感染。術(shù)前囑患者禁食排空數(shù)小時，可有效降低感染風險。急診手術(shù)不同于擇期手術(shù)，術(shù)前沒時間進行禁食，且急診手術(shù)多存在外傷，傷口清洗不徹底也可能留下感染的隱患。且急診時由于時間緊迫，操作手法粗糙，帶來感染風險。手術(shù)時間長短及手術(shù)切口大小也影響感染情況，較大的切口會增大易感區(qū)域面積，較長的手術(shù)時間會增加創(chuàng)口暴露時間，附著的病原微生物增多。②患者自身因素：a.患者處于患病狀態(tài)下，免疫系統(tǒng)對感染的反應(yīng)能力不足，易使附著的細菌繁殖，形成感染。b.患者的年齡性別各不相同，對細菌感染的反應(yīng)能力也不相同，年幼或老年患者，發(fā)生感染的概率較大。c.患者因疾病的發(fā)展及治療而導致營養(yǎng)不良，免疫力低下。d.患者術(shù)后所處的病房環(huán)境是容易發(fā)生交叉感染和院內(nèi)感染的區(qū)域，另有部分患者術(shù)后出院回家休養(yǎng)，暴露在病原微生物較多的環(huán)境中，且護工或家屬的消毒滅菌意識較差，容易發(fā)生感染。e.患者患有肝炎、腎炎、糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良、高血脂、尿毒癥等基礎(chǔ)疾病時，不僅易被細菌乘虛而入，而且由于所患基礎(chǔ)疾病的影響，發(fā)生感染后不易痊愈，可進一步演變成潰瘍甚至壞疽。③醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素：術(shù)前護理人員要囑患者洗澡，并為手術(shù)部位備皮。需要對手術(shù)區(qū)域的皮膚徹底清潔后，以消毒棉球擦拭。備皮與手術(shù)時間間隔不宜過長，以免皮膚滋生細菌。手術(shù)中醫(yī)護人員的動作幅度盡量小，不要攪亂手術(shù)室中的空氣層流[1]。手術(shù)室及手術(shù)器材、設(shè)備應(yīng)滅菌，嚴格進行無菌操作。手術(shù)操作過程中的引流不暢、切口不齊、止血效果不好，未能及時更換敷料等均可增大感染概率[2]。值得注意的是，消毒液的濃度應(yīng)保證，以免消毒效果不好。另外要注意醫(yī)護人員的手套如有破損會引入細菌。

1.3 護理方法

①常規(guī)護理：術(shù)前為患者備皮，囑患者清潔身體皮膚，以及禁食排空。為患者講解手術(shù)前后的注意事項，使患者做好心理準備。準備好手術(shù)器材、藥品及急救藥品，對以上物品和手術(shù)室及手術(shù)臺消毒滅菌。嚴格遵守無菌操作規(guī)程，盡量避免大幅度動作，以免擾亂手術(shù)室空氣層流。嚴格監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓等基礎(chǔ)生命體征。術(shù)后清理創(chuàng)口，為創(chuàng)口定時更換敷料并進行清潔消毒。②護理干預：a.術(shù)前護理：對患者的基礎(chǔ)疾病應(yīng)予以重視，特別是營養(yǎng)不良、腎炎、肝炎、貧血、尿毒癥、糖尿病、高血脂等疾病，因為該類患者免疫系統(tǒng)較脆弱，易感染，且感染后的治療涉及用藥、代謝等多項問題[3]。腫瘤患者需要特殊護理，由于患者免疫力極差，且放化療影響機體各方面的活力，應(yīng)將腫瘤患者單間特護，以免病菌侵入。備皮時是否拔除毛發(fā)首先應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要而定，拔除毛發(fā)可以除去細菌滋生的環(huán)境，但拔除時留下的劃痕也可能成為容易發(fā)生感染的創(chuàng)口[4]。接受腸道手術(shù)的患者應(yīng)進行腸道灌洗，以免腸內(nèi)容物溢出，進入腹腔。c.術(shù)中護理：手術(shù)時可根據(jù)需要決定是否應(yīng)用抗生素。在手術(shù)時應(yīng)提取體液、膿性分泌物等，術(shù)后對其進行細菌培養(yǎng)，對培養(yǎng)的細菌進行藥敏試驗，得到關(guān)于體液、膿性分泌物引發(fā)的感染的有效藥物和治療方案。手術(shù)中嚴密配合醫(yī)師工作，對醫(yī)務(wù)人員的不當操作予以提醒和糾正。注意檢查手術(shù)時的空氣循環(huán)設(shè)備，手術(shù)期間保證空氣凈化設(shè)備的運行[5]。c.術(shù)后護理：術(shù)后換藥操作嚴格依照規(guī)范，減少對傷口的牽拉。對腹腔手術(shù)的患者，可考慮是否應(yīng)用腹帶[6]。腹帶的優(yōu)點是能有效避免對創(chuàng)口的牽拉，防止出血等，但其缺點在于透氣性較差，導致創(chuàng)口溫暖、濕潤，適合細菌繁殖。部分患者術(shù)后留置導管或引流管，應(yīng)定期檢查導管的暢通性及插口處分泌物情況如果切口處出現(xiàn)分泌物，出現(xiàn)紅、腫、熱、脹、痛等炎癥征兆要及時對分泌物進行細菌培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件對兩組的感染發(fā)生率進行卡方檢驗統(tǒng)計處理。

2 結(jié) 果

觀察組患者經(jīng)過圍手術(shù)期護理干預，有3例（7.69%）發(fā)生感染，經(jīng)過抗感染治療，感染均得到控制并消失，其余36例（92.31%）未發(fā)生感染。對照組有7例（17.95%）發(fā)生感染，經(jīng)治療后痊愈，其余32例（82.05%）未發(fā)生感染。兩組的感染率有顯著性差異（P＜0.05）。這說明護理干預對預防手術(shù)室感染效果比常規(guī)手術(shù)室護理好。

3 小 結(jié)

通過對本組患者的分析發(fā)現(xiàn)，患者的心理護理需要得到重視。因為手術(shù)后患者本能的心理是去反復查看傷口，觀察有無滲血等異常情況及查看恢復情況。這種反復動作讓手術(shù)創(chuàng)口暴露在空氣中的時間變長，不利于傷口的恢復，更嚴重的是可能造成感染。醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)前和術(shù)后及時進行相關(guān)健康教育，讓患者放心地對待創(chuàng)口，建立對醫(yī)護人員的信任。此外，從護理工作者的角度，在每日查看創(chuàng)口時，應(yīng)詳細報告其情況，消除患者疑心。必須從多方面入手，遏制手術(shù)室感染的發(fā)生率，首先應(yīng)對手術(shù)室及手術(shù)前準備的衛(wèi)生情況進行控制干預，其次，對手術(shù)的各項操作進行衛(wèi)生干預，最重要的是要通過護理干預預防手術(shù)室感染。根據(jù)傷口滲血程度，制定因人而異的敷料更換時間，滲血較多者可加止血藥外敷[7]。手術(shù)前注射抗生素及手術(shù)時靜脈滴注抗生素，能起到一定的抗感染作用，但應(yīng)建立在對體液、膿性分泌物的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)手術(shù)時長、手術(shù)部位、切口長度和深度等確定抗生素的劑量，在藥師的指導下，依據(jù)其制定的給藥方案給藥[8]。盡量選用窄譜抗生素，降低細菌耐藥性的發(fā)生。經(jīng)過精心的護理干預，手術(shù)切口的感染率明顯比常規(guī)護理組降低，表明以上的護理干預措施具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 王莉.護理干預對預防手術(shù)室感染的效果分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,34(1):131-133.

[2] 孫慧博.手術(shù)室感染危險因素分析及護理干預措施效果分析[J].中國病原生物學雜志2012,23(9):747 -749.

[3] 王香蘭.手術(shù)切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素與護理措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(15):3432-3433.

[4] 石世芬.護理干預對預防手術(shù)室感染的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(11):1716-1718.

[5] 陳秀勤.護理干預對預防手術(shù)室感染的效果評價[J].中國傷殘醫(yī)李,2013,21(12):268-270.

[6] 王改珍.外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及護理措施[J].中外醫(yī)療, 2012,18(3):143-145.

[7] 金莉.外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析及護理[J].齊魯護理雜志, 2011,17(26):3-4.

[8] 鄧業(yè)英.普通外科手術(shù)切口感染的原因及護理體會[J].吉林醫(yī)學, 2012,33(28):6239-6241.

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1671-8194（2014）27-0287-02