佟志剛王麗新*

（1 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院泌尿外科，吉林 長春 130021；2 吉林省中醫(yī)藥科學院 中醫(yī)內科，吉林 長春 130021）

知柏地黃湯加味治療早期前列腺癌的臨床療效觀察

佟志剛1王麗新2*

（1 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院泌尿外科，吉林 長春 130021；2 吉林省中醫(yī)藥科學院 中醫(yī)內科，吉林 長春 130021）

目的探討知柏地黃湯加味治療早期前列腺癌的臨床療效，制定更有針對性更細致的中醫(yī)治療方案，用于指導臨床治療。方法選取2012年1月至2013年5月我院收治的早期前列腺癌患者78例，隨機分成兩組。其中觀察組39例，采用知柏地黃湯治療早期前列腺癌，依據(jù)患者的癥狀進行辨證論治，在原藥方基礎上加味治療；對照組39例，采用中成藥鴉膽子油軟膠囊治療。觀察記錄并對比兩組的臨床療效，分析知柏地黃湯加味治療早期前列腺癌的臨床療效。結果治療組總有效率為89.74%（35例），其中顯效24例（61.54%）；對照組總有效率為71.79%（28例），顯效16例（41.02%）。治療組的療效與對照組的相比，差異顯著（以P＜0.05說明有顯著性差異），說明知柏地黃湯加味治療早期前列腺癌具有顯著療效，其療效優(yōu)于單純采用中成藥鴉膽子油乳治療。結論采用知柏地黃湯加味治療早期前列腺癌具有較高的靈活性，有助于辨證論治，更具針對性地治療，比單純應用中成藥鴉膽子油乳治療療效全面，不良反應少，具有臨床推廣意義。

知柏地黃湯；加味治療；早期；前列腺癌；臨床療效；觀察

前列腺癌在老年男性中發(fā)病率較高，是一類惡性腫瘤。如果在腫瘤早期發(fā)現(xiàn)并進行治療，患者的生存率較高，因此對早期前列腺癌的診斷和治療應當受到重視[1]。在中醫(yī)經典著作中并沒有關于前列腺癌的明確記載，但是根據(jù)其臨床癥狀對其進行歸類，可歸為“癃閉”、“尿血”的范疇。我院在知柏地黃湯這一傳統(tǒng)藥方的原藥方基礎上加味配方，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)對其分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年5月我院收治的早期前列腺癌患者78例，隨機分成兩組。其中觀察組39例，采用知柏地黃湯治療早期前列腺癌，依據(jù)患者的癥狀進行辨證論治，在原藥方基礎上加味治療；對照組39例，采用中成藥鴉膽子油軟膠囊治療。兩組患者均為男性；年齡在37～83歲，平均（57.6±10.9）歲。

1.2 臨床癥狀

患者的主要臨床表現(xiàn)如下：頭暈耳鳴、排尿疼痛，有時血尿，進行性加重，排尿困難、尿流變細、體質虛弱、口干心煩、大便干燥、失眠盜汗，有時可伴有下腹部及腰骶部疼痛；脈細數(shù)；舌質紅，舌苔薄。

1.3 治療方法

①知柏地黃湯加味療法（觀察組）：根據(jù)其主要臨床癥狀，我院對每位患者進行辨證論治，其基礎藥方為知柏地黃湯，在應用上可以適當加味。知柏地黃湯的基本藥方如下：干山藥12 g、澤瀉10 g、知母10 g、白花蛇舌草20 g、半枝蓮15 g、山萸肉12 g、琥珀1 g、土茯苓20 g、黃柏10 g、熟地20 g、夏枯草10 g、丹皮10 g、仙鶴草15 g。所有患者均采用知柏地黃湯加味治療。隨癥加味治療：a.貧血者：表現(xiàn)為體力不足，頭暈目眩，脾腎兩虛；舌苔薄白；脈細數(shù)?；颊哂捎谄⒛I兩虛，脾不統(tǒng)血，營養(yǎng)運化不良，導致下焦血氣不足，誘發(fā)早期前列腺癌。治法：加用補血養(yǎng)脾，升補腎陽的藥物，加用當歸12 g。b.腹痛甚者：表現(xiàn)的主要癥狀為下腹疼痛硬結，其原因是肝氣瘀滯，氣血運行不暢，淤積在下腹部。加用活血化瘀的藥物，加延胡索12 g。c.陰虛較嚴重者，加服滋陰補腎的藥物，可使山藥加量，并加用麥冬15 g。d.觀察患者的舌質、舌苔，若舌質淡而且舌邊有齒痕，舌苔薄白，舌根膩者，表明患者腎虛，應減去藥方中的黃柏、知母，加桂枝3 g、附片3 g、益智仁9 g、烏藥9 g。e.若患者發(fā)生尿血或在實驗室鏡檢檢出血尿者，加服蒲黃9 g，二至丸（墨旱蓮，女貞子）[2]。用法：以上各藥用水煎服，每天服用1劑，分早晚兩次服用，服藥1個月為1個療程。治療2個療程后觀察療效。②中成藥療法（對照組）：選用鴉膽子油軟膠囊。用法用量：口服，一次4粒，一日3次。1個月為1個療程，共治療2個療程。

1.4 療效判斷標準

顯效：臨床癥狀消失，血清前列腺特異抗原（PSA）降低；有效：臨床癥狀改善。無效：臨床癥狀加重，血清前列腺特異抗原（PSA）升高。

1.5 統(tǒng)計學處理

對兩組數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，應用SPSS11.0軟件處理。P＜0.05說明兩組療效差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療組總有效率為89.74%（35例），其中顯效24例（61.54%）；對照組總有效率為71.79%（28例），顯效16例（41.02%）。治療組的療效與對照組的相比，差異顯著（以P＜0.05說明有顯著性差異），說明知柏地黃湯加味治療早期前列腺癌具有顯著療效，其療效優(yōu)于單純采用中成藥鴉膽子油乳治療。

3 討 論

前列腺癌的病因目前尚不明確，與性激素水平、環(huán)境、遺傳、飲食等因素相關，是多種因素綜合作用的結果。中醫(yī)理論認為前列腺癌患者痰淤氣滯阻礙經絡運行，肝腎功能衰竭導致正氣不足與邪氣抗衡，主要的發(fā)病機制推斷如下：①由于長期抑郁，或急躁暴怒，導致肝氣郁滯，情志不能舒展而導致氣行不暢滯于經脈，血液流通不暢。②患者飲食不節(jié)制，偏愛食用辛辣、生冷、肥膩、甘甜的食物，或抽煙酗酒，導致體內濕氣郁結，熱蘊成毒，于下焦處誘發(fā)疾病[3]。③患者體力不足，或多病導致脾腎兩虛，營養(yǎng)運化不常；或由于房勞過度，導致腎陰陽兩虛，敗精瘀血積聚于下焦誘發(fā)疾病。

方解：干山藥補脾益腎，澤瀉清熱除濕，白花蛇舌草，消痛散結，半枝蓮抗癌，土茯苓除濕，熟地升補腎陽，桂枝發(fā)散風寒，知母清熱滋陰。結果表明，應用知柏地黃湯治療早期前列腺癌，安全有效，值得臨床推廣。

[1] 吳燕敏,馬國花,魏睦新.知柏地黃湯加味治療早期前列腺癌38例[J].時珍國醫(yī)國藥,2010,20(4):951-953.

[2] 陳高峰,吳建奇,付嘯峰,等.六味地黃丸加味聯(lián)合烏苯美司治療晚期前列腺癌臨床觀察[J].新中醫(yī),2013,45(7):113-115.

[3] 李遠鵬.五藤湯治療類風濕性關節(jié)炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,7(12):182-185.

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1671-8194（2014）27-0267-01

*通訊作者