潘桂明

（湖北安陸市第一人民醫(yī)院，湖北 安陸 432600）

急性主動脈夾層（aortic dissection，AD），是指由于內(nèi)膜局部撕裂受到主動脈內(nèi)的循環(huán)血液的沖擊，造成內(nèi)膜逐步剝離、擴展，的心血管疾病[1]。本文中將選取2011年3月至2013年2月期間我院收治的80例急性主動脈夾層患者的臨床資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年3月至2013年2月期間我院收治的80例急性主動脈夾層患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性47例，女性33例；年齡分布在46～77歲，平均年齡（67.34±3.49）歲；合并癥情況為：高血壓67例、糖尿病19例、動脈粥樣硬化17例、冠心病15例、馬方綜合征2例；按照de Bakey法AD分型[2]情況為：Ⅰ型23例，Ⅱ型17例，Ⅲa型25例，Ⅲb型15例。

1.2 臨床癥狀

①疼痛情況：本組患者中，突發(fā)胸部或胸背部劇烈撕裂樣疼痛63例（78.75%），其中向腰腹部放射痛16例（16/63，25.39%），向頸部放射痛7例（7/63，11.11%），向下肢放射痛4例（4/63），6.35%）。②血壓及以及雜音情況：患者入院時血壓測試水平在90/60 mm Hg以下6例、90～140/60～90 mm Hg 27例、140～180/90～100 mm Hg 19例、180/100 mm Hg以上28例。37例患者雙側(cè)肢血壓差異＞20 mm Hg[3]，占所有患者的46.25%。有29例出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全雜音，占所有患者的36.25%。③其他癥狀：其他臨床癥狀情況為：伴有頭暈、頭痛9例（11.25%），胸悶、氣短12例（15%），惡心、嘔吐7例（8.75%），暈厥5例（6.25%），視力模糊4例（5%），偏癱3例（3.75%）。

1.3 檢查方法

本組患者在入院后，分別借助CT、心電圖、MRI、超聲心動圖等影像學(xué)技術(shù)對患者進行綜合檢查。其中心電圖提示左心室肥大19例（23.75%），冠狀動脈缺血7例（8.75%），心肌梗死3例（3.75%）；經(jīng)CT或MRI檢查提示心臟局部主動脈增寬、檢測出內(nèi)膜撕裂或擴展53例（66.25%）；超聲心動圖提示心臟主動脈根部出現(xiàn)血栓17例（21.25%）。

1.4 誤診

本組80例患者在初診中，被誤診為心肌梗死13例、急腹癥4例、腦出血7例、其他疾病9例，誤診率為41.25%。

1.5 治療方法

①內(nèi)科治療：臨床治療以內(nèi)科治療為主，在治療過程中患者要保持臥床休息，通過藥物對患者的血壓及疼痛情況進行控制，對于伴有高血壓的患者可給予靜脈泵注硝普鈉、硝酸甘油，必要時可配合酚妥拉明、鹽酸地爾硫革針、利尿劑等，目標(biāo)血壓為60～70/100～110 mm Hg；對于需要鎮(zhèn)靜止痛的患者可以給予嗎啡、安定等；對于心率過速的患者可給予β受體阻滯劑治療，目標(biāo)血壓為50～65次/分。②外科治療：在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，對于病情穩(wěn)定的患者可以進行外科手術(shù)治療，帶膜支架置入是首選手段。

2 結(jié) 果

在80例觀察病例中，有63例首發(fā)癥狀為撕裂樣疼痛，占所有患者的78.75%；有51例出現(xiàn)收縮壓升高，占所有患者的63.75%；有37例出現(xiàn)雙側(cè)肢血壓差異，占所有患者的46.25%；有29例出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全雜音，占所有患者的36.25%。

3 討 論

主動脈夾層屬危重急癥，臨床癥狀復(fù)雜，致死率非常高。在我國，主動脈夾層的發(fā)病率約為十萬分之一，患者如果在24 h內(nèi)未接受治療，病死率可高達37.16%；在48 h內(nèi)未接受治療，病死率可高達50.93%；1周內(nèi)未接受治療，病死率可高達70.29%；因此主動脈夾層患者的早期診斷與治療尤為重要。通過本組研究，我們可以發(fā)現(xiàn)主動脈夾層患者的早期臨床表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣疼痛、收縮壓升高、雙側(cè)肢血壓差異，同時可伴有主動脈瓣關(guān)閉不全雜音。

綜上所述，在臨床診斷中，醫(yī)師要加深對主動脈夾層的認知程度，詳細詢問患者的病史，同時綜合運用CT、MRI以及超聲心動圖等檢查手段，以增加診斷的準(zhǔn)確率，以免耽誤治療時機。

[1] 姚晨玲,黃培志,童朝陽.D-二聚體在急性主動脈夾層中的診斷價值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2009,13(12):1309-1311.

[2] 歐家滿,黃曉渝,譚海濤.主動脈夾層11例臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(13):2201-2202.

[3] Karthikesaiingam A,Hoit PJE.The Diagnosis and Management of Aortic Dissection[J].Vasc Endovascuiar Surg ,2010,11(44):165-169.