李慧芳 張 聯(lián) 邵宗平

(新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000)

七氟醚復合骶管麻醉在維吾爾族患兒泌尿系統(tǒng)手術(shù)中的臨床應用

李慧芳 張 聯(lián) 邵宗平

(新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000)

目的探討七氟醚復合骶管麻醉在維吾爾族患兒泌尿系統(tǒng)手術(shù)的可行性。方法采用七氟醚揮發(fā)罐6%，氧流量4 mL/min面罩緊扣小兒面部10～20 s后，意識消失后，開放靜脈，給予阿托品0.01～0.02 mg/kg，地塞米松3～5 mg靜注，患兒取側(cè)臥位行骶管穿刺，穿刺成功后，緩慢注入0.8%～1%利多卡因+腎上腺素（1∶20萬），注射完畢后，暫時關(guān)閉七氟醚，待麻醉平面固定至T10水平即可手術(shù)，術(shù)中，持續(xù)面罩1%～2%七氟醚吸入，氧流量2 mL/min維持麻醉，保持手術(shù)期間患兒生命體征平穩(wěn)，無體動，手術(shù)結(jié)束前5 min停止吸入七氟醚。結(jié)果所有小兒手術(shù)中及手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，全部患兒均在術(shù)后即清醒，無惡心，嘔吐，躁動等發(fā)生。結(jié)論七氟醚復合骶管麻醉用于小兒泌尿系統(tǒng)手術(shù)是安全的、有效的。

七氟醚；吸入；骶管阻滯；泌尿系統(tǒng)手術(shù)

維吾爾族因長期受生活飲食習慣和地理環(huán)境（水質(zhì)硬）影響。泌尿系統(tǒng)結(jié)石非常普遍，由于患者經(jīng)濟拮據(jù)，以及當?shù)鼐歪t(yī)條件差等因素，來院就診較晚，并且多數(shù)合并呼吸道感染。從而增加麻醉和手術(shù)的風險。因此探討維吾爾族患兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)的麻醉方法，尤為必要。我科應用七氟醚吸入復合骶管麻醉，用于維吾爾族患兒泌尿系結(jié)石短小手術(shù)68例，麻醉效果好，術(shù)后蘇醒快，安全性高，現(xiàn)將麻醉處理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年12月至2013年10月，維吾爾族患兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)68例，ASA1～2級，男41例，女27例，體質(zhì)量7～15 kg，年齡最小3個月，最大3歲。心電圖，血常規(guī)，胸片均無異常。輸尿管結(jié)石18例合并腎功能衰竭6例，膀胱結(jié)石50例。

1.2 麻醉方法

患兒入室常規(guī)心率，血壓，心電圖監(jiān)測(多功能監(jiān)護儀型號：PHILIPSV24E，邁瑞-9000)，擠空呼吸囊后，封閉回路，七氟醚揮發(fā)罐6%，氧流量4mL/min，沖洗回路(麻醉機型號：Datex-Ohmeda S/5Aespire)約2 min后將面罩緊扣小兒面部10～20 s后，意識消失后，七氟醚濃度降至3%～4%，氧流量2 mL/min，開放靜脈。給予阿托品0.01～0.02 mg/kg，地塞米松3～5 mg靜注，患兒取左側(cè)臥位（一人在旁邊協(xié)助），常規(guī)消毒皮膚后，經(jīng)骶裂孔進入骶管，進針有落空感，注射器回抽無血液和腦脊液，注射時無阻力即可注射藥物，藥物配方為0.8%～1%利多卡因+腎上腺素（1∶20萬），骶管注射利多卡因總量按8 mg/kg計[1]。骶管注射完畢后，暫時關(guān)閉七氟醚，觀察生命體征，2 min后，針刺，阻滯平面出現(xiàn)，并調(diào)整麻醉平面，待麻醉平面固定至T10水平即可?？梢韵句伣黹_始手術(shù)。術(shù)中，持續(xù)面罩1%～2%七氟醚吸入，氧流量2 mL/min，手術(shù)期間患兒生命體征平穩(wěn)，無體動，手術(shù)順利進行，手術(shù)結(jié)束前5 min，關(guān)閉七氟醚揮發(fā)罐，將氧流量開到6%，沖洗呼吸回路，手術(shù)結(jié)束，患兒清醒送復蘇室觀察[2]。

1.3 觀察指標

觀察患兒術(shù)中心率、呼吸、血氧飽和度，術(shù)中體動情況，術(shù)后有無惡心，嘔吐等不良反應。

2 結(jié) 果

全組病例均在七氟醚復合骶管麻醉下完成氣壓彈道碎石，手術(shù)中及手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，全部患兒均在術(shù)后即清醒，無惡心，嘔吐，躁動等發(fā)生。經(jīng)復蘇室簡易面罩吸氧30 min安全送回病房。

3 討 論

我院位于祖國的邊疆，來院就診的患者大多數(shù)在邊遠山村，當?shù)鼐歪t(yī)條件差，其生活水平及文化素質(zhì)低。應用七氟醚復合骶管麻醉，骶管麻醉操作簡單，所需材料僅為一個20 mL注射器，降低了麻醉費用，為患者節(jié)省了近一半的麻醉費用。

七氟醚血/氣分配系數(shù)0.6，經(jīng)呼吸道代謝，因此誘導及蘇醒迅速，其氣味芳香，對呼吸道無刺激性，易為病兒所接受，很適合小兒麻醉誘導及維持，其麻醉深度易于控制，代謝快，無體內(nèi)蓄積，安全性高[3]。與傳統(tǒng)的氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下給與小量阿片類藥物和催眠鎮(zhèn)靜藥物相比[4]，七氟醚麻醉的優(yōu)點是誘導期患兒較平靜，術(shù)中血液動力學較平穩(wěn)，肌松藥用量小，術(shù)后蘇醒快，而且醒得較透。

小兒手術(shù)要求對患兒充分鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，快速入睡，術(shù)畢迅速蘇醒，回病房完全清醒，幾乎無麻醉藥殘留和后遺作用影響。七氟醚復合骶管麻醉進行小兒手術(shù)特點為：①患兒恐懼心理較輕，比較接受通過面罩吸入氣體的方式，比較安靜，從而呼吸道分泌物比較少；②患兒約2 min入睡，但均可見比較明顯的興奮期，表現(xiàn)為體動、掙扎，約持續(xù)30 s；③血液動力學平穩(wěn)；④術(shù)中肌松良好，手術(shù)時間均1.5 h，未追加肌松藥；⑤停藥后，經(jīng)過洗肺過程，5～10 min可以蘇醒[5]。

本文研究中七氟醚復合骶管麻醉進行小兒手術(shù)，誘導起效快，無難聞氣味，小兒樂意接受，對循環(huán)呼吸影響小，藥物代謝快，術(shù)后惡心，嘔吐，躁動，復睡發(fā)生率低，且麻醉簡單易于操作，費用低廉，術(shù)后骶管麻醉藥物未代謝完，患兒無痛，安靜。總之，七氟醚復合骶管麻醉是小兒下腹及雙下肢手術(shù)理想的麻醉方法。

[1] 張溪英,郭曲練,王江平,等.七氟烷用于小兒誘導及維持麻醉的臨床研究[J].中南大學學報(醫(yī)學版),2006,32(3): 503-506.

[2] 張家駿,郭小龍.七氟醚復合骶麻用于6歲以內(nèi)小兒下腹部以下短時手術(shù)效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(18): 2755-2756.

[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1314-1319.

[4] 戴錦艷,方方,王焱,等.七氟醚用于小兒門診手術(shù)的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(12): 1077-1078.

[5] 李師陽,姚偉瑜,肖全勝.患兒吸入七氟醚麻醉誘導的效果[J].中華麻醉學雜志,2007,27(2):186-186.

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1671-8194（2014）27-0227-01