彭曉靜

（劍河縣人民醫(yī)院，貴州 劍河 556400）

彩色多普勒超聲在胎盤早剝診斷中的應(yīng)用

彭曉靜

（劍河縣人民醫(yī)院，貴州 劍河 556400）

目的探討彩色多普勒超聲在胎盤早剝診斷中的價(jià)值。方法回顧性分析我院2011年6月至2014年2月收治的42例被分娩或手術(shù)證實(shí)為胎盤早剝患者的影像學(xué)資料。結(jié)果經(jīng)彩色多普勒超聲確診35例，確診率為83.33%，其中輕型5例，中型25例，重型5例，中、重型確診率高于輕型；漏診7例，漏診率為16.67%，輕型漏診5例，中型漏診2例。結(jié)論對中、重型胎盤早剝診彩色多普勒超聲具有較高的確診率，對于輕型的應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查，以提高確診率。

胎盤早剝；彩色多普勒超聲；診斷

胎盤早剝是妊娠晚期的危急癥之一，也是妊娠晚期出血的主要原因之一，其發(fā)生率為0.46%～2.1%，圍生兒病死率為25%[1]。本病起病急、病情發(fā)展迅速、危害重大，因此早期診斷胎盤早剝是降低圍生兒病死率的關(guān)鍵。胎盤早剝主要臨床表現(xiàn)為腹痛和陰道出血，但對于輕度的早剝也可能沒有任何癥狀，一旦漏診，將加大的增加母嬰危險(xiǎn)性。近年來，我院采用彩色多普勒超聲對疑似胎盤早剝產(chǎn)婦進(jìn)行診斷，筆者就胎盤早剝產(chǎn)婦的影像學(xué)資料進(jìn)行如下分析，旨在提高確診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所選42例病例為我院2011年6月至2014年2月收治的被分娩或手術(shù)證實(shí)為胎盤早剝患者，年齡20～38歲，平均（24±3）歲；孕周29～40周，平均（35±2）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；分型：輕型10例，中型25例，重型5例。家庭背景：農(nóng)村32例，城鎮(zhèn)10例；文化水平：初中及以下12例，高中25例，大專及以上5例。

1.2 方法

①儀器：ALOKA SSD-3500型彩超，頻率3.5～7 MHz。②操作方法：取平臥位，膀胱適當(dāng)充盈，按產(chǎn)科常規(guī)檢查，包括頭圍、雙頂徑、股骨長、腹圍、肱骨長、頭顱、脊柱、顏面、腹腔器官、四肢、羊水及臍帶等。以胎盤為重點(diǎn)檢查對象，觀察期形態(tài)、厚度、回聲、剝離程度、與宮壁的關(guān)系、胎盤后與胎盤邊緣回聲情況等。并用CDFI檢測胎盤內(nèi)血流信號和胎盤后低回聲區(qū)及胎盤邊緣異?；芈晠^(qū)或相關(guān)區(qū)域內(nèi)的血流信號。

1.3 分型

輕度：剝離面＜子宮1/5，患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。腹部檢查見子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常。中度：剝離面1/5～2/5，突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，腹部檢查見子宮大于妊娠周數(shù)，子宮底隨胎盤后血腫增大而升高；重度：剝離面＞2/5，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等，腹部檢查見子宮硬如板狀，于宮縮間歇時(shí)不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，通過t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 確診率。經(jīng)彩色多普勒超聲確診35例，確診率為83.33%，其中輕型5例，中型25例，重型5例，中、重型確診率高于輕型；漏診7例，漏診率為16.67%，輕型漏診5例，中型漏診2例。中、重型確診率與輕型確診率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 胎盤早剝確診率與胎盤附著部位的關(guān)系。胎盤附著在子宮前壁20例，除2例為輕型漏診外，其余18例均在產(chǎn)前確診，確診率為90%；胎盤附著在子宮后壁15例，產(chǎn)前確診11例，確診率為73.33%，漏診4例中3例為輕型；胎盤附著在子宮側(cè)壁7例，產(chǎn)前確診6例，漏診1例，確診率為85.71%。胎盤附著在子宮前壁確診率最高，其次為附著在子宮側(cè)壁。

3 討 論

胎盤早期剝離的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。若剝離面積小，出血停止后血液很快凝固，臨床多無癥狀，只是凝血塊壓迫胎盤，在胎盤母體面上遺留一壓跡，往往于產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)方發(fā)現(xiàn)；若剝離面積大，繼續(xù)出血形成胎盤后血腫，使胎盤剝離部分不斷擴(kuò)大，此時(shí)因胎兒尚未娩出，子宮不能收縮，故不能起止血作用，出血不斷增多，可沖破胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出[2]。

彩色多普勒超聲可清晰顯示胎盤與子宮壁之間關(guān)系，包括厚度、血腫位置、回聲特征、血流信號等，對于胎盤早剝的診斷具有一定的價(jià)值。其中CDFI顯示的血流特征是胎盤剝離的特征性表現(xiàn)，血腫部位無血流信號。對于典型重型易于診斷，一般通過臨床表現(xiàn)及B超檢查便可確診。本組中重型5例均在產(chǎn)前確診，確診率為100%。而對于輕度，臨床表現(xiàn)不明顯者，超聲不易檢查出，則容易出現(xiàn)漏診，本組中漏診7例中輕型5例，中型2例。從本組研究結(jié)果中可以看出，確診率與胎盤附著部位也有關(guān)，胎盤附著在子宮前壁確診率最高，筆者分析可能是附著于此部位顯示清楚，易于判斷。附著在子宮后壁時(shí)，由于胎兒軀體遮擋、羊水過水、孕婦肥胖等容易影響超聲分辨率，圖像顯示不清楚，因此容易漏診。檢查時(shí)可變動(dòng)孕婦體位進(jìn)行多切面檢查，以提高確診率。當(dāng)附著在子宮側(cè)壁時(shí)，因聲束與胎盤不垂直，圖像多為胎盤斜面，因此容易誤診。檢查時(shí)應(yīng)對胎盤進(jìn)行全方位、多切面綜合檢查。

胎盤早剝會(huì)因時(shí)期、剝離位置、剝離程度、表現(xiàn)出差異[3]。本組中主要有以下類型。①胎盤增厚。暴露處胎盤明顯增厚，胎兒面突向羊膜腔，胎盤內(nèi)回聲紊亂，強(qiáng)回聲、低回聲或無回聲交雜出現(xiàn)，羊水內(nèi)透聲弱，可見密西光點(diǎn)，剝離部位CDFI未見明顯血流信號。此種類型最為容易確診，本組中該類型最多，為17例。②胎盤后血腫。胎盤與宮壁之間出現(xiàn)輪廓不清、邊緣不整、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)或強(qiáng)弱不均的混合性團(tuán)塊，胎盤與血腫有明顯不同回聲界限，血腫部位CDFI無血流信號，胎盤可見豐富血流信號。本組該類型10例。③胎盤邊緣血腫。胎盤邊緣可見高回聲區(qū)，有部位位于胎盤外，附著部位可見不規(guī)則暗區(qū)，并伴有細(xì)密點(diǎn)狀回聲。血腫部位CDFI無血流信號，胎盤可見豐富血流信號。本組該類型5例。④胎盤后血腫。血腫為不規(guī)則或月牙形，邊緣欠光滑，界限清晰。胎盤與血腫有明顯不同回聲界限，血腫部位CDFI無血流信號，胎盤可見豐富血流信號。本組該類型8例。⑤混合性團(tuán)塊。胎盤與宮壁間回聲雜亂，內(nèi)部有不規(guī)則液性暗區(qū)，剝離部位CDFI未見明顯血流信號。本組該類型2例，均為嚴(yán)重型。

此外，還要注意鑒別診斷[4]，對于輕型腹部體征不明顯者易與前置胎盤混淆。前置胎盤超聲特點(diǎn)為胎盤下緣超過宮頸內(nèi)口，下緣低于胎先露部分。在彩色多普勒超聲檢查中要仔細(xì)檢查胎盤下緣進(jìn)行鑒別診斷。因重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)與先兆子宮破裂相似，兩組較難區(qū)分。先兆子宮破裂多有頭盆不稱、分娩梗阻或剖宮產(chǎn)史，檢查可發(fā)現(xiàn)子宮病理縮復(fù)環(huán)，導(dǎo)尿有肉眼血尿等，而胎盤早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:118.

[2] 李力.簡明婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京: 人民軍醫(yī)出版社,2008:273.

[3] 石健.彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷與臨床分析[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2010,5(8):41-42.

[4] 黃華.胎盤早剝的B超診斷及聲像圖分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,5(1):36-37.

R714.56；R445.1

B

1671-8194（2014）27-0209-02