楊艷芳

（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院ICU，河南 濟(jì)源 454650）

住院重癥COPD下呼吸道感染的病原菌及其耐藥性分析

楊艷芳

（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院ICU，河南 濟(jì)源 454650）

目的分析住院重癥COPD下呼吸道感染病原菌及其耐藥性。方法選取我院在2011年8月至2013年8月收治的174例COPD下呼吸道感染重癥住院患者作為研究對(duì)象，對(duì)本組患者的痰液進(jìn)行菌株培養(yǎng)，并對(duì)菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果共分離出243株病原菌，其中154株為革蘭陰性桿菌，占63.4%；61株為革蘭陽(yáng)性桿菌，占25.1%；28株（11.5%）為真菌。革蘭陰性桿菌對(duì)常見(jiàn)抗生素藥物普遍具有耐藥性，耐藥率最高為氨芐西林（均在80%以上）；革蘭陽(yáng)性桿菌中，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素、頭孢唑林、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、美羅培南也具有較高的耐藥率，但二者均對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，敏感率分別為77.8%、83.3%。結(jié)論COPD下呼吸道感染的病原菌主要為革蘭陰性桿菌，其對(duì)常用抗生素的耐藥性較好，且有增加趨勢(shì)，在臨床上應(yīng)注意抗生素的合理應(yīng)用，避免因?yàn)E用抗生素增加菌株的耐藥性。

病原菌；耐藥性；COPD；下呼吸道感染

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，其主要特征為氣流受限。對(duì)于COPD患者，感染可導(dǎo)致急性加重期的發(fā)生，所以在臨床上需要積極控制感染，以控制COPD病情的發(fā)展[1]。為探討COPD下呼吸道感染的病原菌種類及其耐藥性，筆者對(duì)174例下呼吸道感染重癥住院患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年8月至2013年8月收治的174例COPD下呼吸道感染重癥住院患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性121例，女性53例，年齡在49～81歲，平均（62.5±3.6）歲，其中60歲以上121例（69.5%）?；A(chǔ)疾?。褐夤芟?例，占5.2%；支氣管擴(kuò)張16例，占9.2%；慢性支氣管炎149例，占85.6%。

1.2 方法

①菌株培養(yǎng)：經(jīng)纖支鏡或無(wú)菌吸痰管吸取每例患者的支氣管分泌物，并在10 min內(nèi)將獲得的痰液標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行痰液洗滌、半定量培養(yǎng)。在低倍鏡下可見(jiàn)10個(gè)以上鱗狀上皮細(xì)胞、25個(gè)以上多核細(xì)胞為合格標(biāo)本，按照常規(guī)處理程序?qū)μ禈?biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、菌株鑒定。②藥敏試驗(yàn)：應(yīng)用K-B瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，采用NCCLS（美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)）的判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)菌株的耐藥率、敏感率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌檢出情況

從174例COPD下呼吸道感染患者的痰標(biāo)本中，共分離出243株病原菌，其中154株為革蘭陰性桿菌，占63.4%，菌株種類主要為銅綠假單胞菌40株（16.5%），其次為不動(dòng)桿菌28株（11.5%）。其他包括大腸埃希菌21株（8.6%）、陰溝腸桿菌18株（7.4%）、克雷伯桿菌10株（4.1%）、沙雷菌9株（3.7%），其他革蘭陰性桿菌28株（11.5%）；61株為革蘭陽(yáng)性桿菌，占株25.1%，菌株種類主要為金黃色葡萄球菌36株（10.7%）、肺炎鏈球菌7株（2.9%）和表皮葡萄球菌18株（7.4%）；28（11.5%）為真菌，其中21株（8.6%）為白色念珠菌，其他真菌7株（2.9%）。

2.2 菌株耐藥性

經(jīng)藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性桿菌對(duì)常見(jiàn)抗生素藥物普遍具有耐藥性，耐藥率最高為氨芐西林（均在80%以上）；革蘭陽(yáng)性桿菌中，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素、頭孢唑林、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、美羅培南的耐藥率分別為100%、100%、66.7%、77.8%、77.8%、77.8%、72.2%；表皮葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素、頭孢唑林、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、美羅培南也具有較高的耐藥率，分別為100%、83.3%、83.3%、50.0%；表皮葡萄球菌、金黃葡萄球菌均對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，敏感率分別為77.8%、83.3%。

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，COPD下呼吸道感染檢出的病原菌主要為革蘭陰性桿菌（63.4%），菌株種類主要為銅綠假單胞菌（16.5%），其次為不動(dòng)桿菌（11.5%），同時(shí)大腸埃希菌、陰溝腸桿菌的檢出率也較高。不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌為非發(fā)酵菌，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示[2]，不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌的檢出率在最近20多年里呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)。銅綠假單胞菌是臨床常見(jiàn)的致病菌，其對(duì)多種抗生素都有天然耐藥性，敏感藥物主要有替卡西林、哌拉西林、頭孢他啶、頭孢哌酮等[3]。然而，近年來(lái)隨著抗生素應(yīng)用的日益廣泛，銅綠假單胞菌對(duì)上述抗生素的耐藥株數(shù)量也明顯增加[4]。不動(dòng)桿菌多重耐藥特性的不斷增加，是導(dǎo)致重癥感染患者經(jīng)驗(yàn)治療失敗的主要原因，據(jù)相關(guān)資料顯示[5]，不動(dòng)桿菌的敏感藥物主要為頭孢哌酮、舒巴坦、碳青霉烯類、氨芐青霉素/舒巴坦、氟喹諾酮類、3代或4代頭孢霉素等，但是菌株對(duì)這些藥物的敏感性也表現(xiàn)出顯著的地區(qū)差異性。在本研究中，結(jié)果顯示不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌對(duì)常見(jiàn)抗生素藥物普遍具有耐藥性，耐藥率最高為氨芐西林。

總之，COPD下呼吸道感染的病原菌主要為革蘭陰性桿菌，其對(duì)常用抗生素的耐藥性較好，且有增加趨勢(shì)，在臨床上應(yīng)注意抗生素的合理應(yīng)用，避免因?yàn)E用抗生素增加菌株的耐藥性。

[1] 田路軍,羅曉,王超,等.住院重癥COPD患者下呼吸道感染病原菌及其耐藥性分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(6):476-477.

[2] 蒙光意.老年COPD下呼吸道感染的病原菌及耐藥分析[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(6):731-732.

[3] 吳傳湘,周康仕,符勇,等.重度COPD患者下呼吸道感染的病原菌及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(3):516-518.

[4] 高媛,秦軍.130例院內(nèi)下呼吸道感染病原菌及耐藥分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(2):189-190.

[5] 吉維民.慢性阻塞性肺病COPD患者下呼吸道感染細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(32):39.

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1671-8194（2014）27-0207-01