聶寧陵

（湖南省永州職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院腫瘤科，湖南 永州 425006）

探討FOLFOX4方案對中晚期原發(fā)性肝癌患者的臨床療效及其安全性評價

聶寧陵

（湖南省永州職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院腫瘤科，湖南 永州 425006）

目的探討FOLFOX4方案對中晚期原發(fā)性肝癌患者的臨床療效及其安全性評價。方法選擇2011年9月至2013年9月我院收治的中晚期肝癌患者共36例，采用FOLFOX4標準化療方案，觀察患者治療2個周期后的療效以及不良反應情況。結果CR病例0例、PR病例5例、SD病例24例、PD病例7例，治療有效率為13.89%（5/36），臨床獲益率為72.22%（29/36）；不良反應主要為輕中度的骨髓抑制、消化道反應以及周圍神經毒性，經臨床治療后均得到恢復。結論FOLFOX4方案治療中晚期原發(fā)性肝癌患者其療效明確、不良反應少，能夠提高患者生活質量，是一種治療原發(fā)性肝癌的有效方案，值得臨床上推廣運用。

FOLFOX4方案；原發(fā)性肝癌；療效；安全性

原發(fā)性肝癌（PLC）是一種臨床高發(fā)的惡性腫瘤，由于其具有早期診斷困難、起病隱襲以及進展迅速的特點，在臨床中大部分患者確診時已經達到局部晚期或者遠處轉移，因此原發(fā)性肝癌的治療非常技術后，患者預后很差[1]。本研究探討FOLFOX4方案對中晚期原發(fā)性肝癌患者的臨床療效及其安全性評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年9月至2013年9月我院收治的中晚期肝癌患者共36例，入組患者均經過臨床影像學以及血AFP明確診斷。其中男性患者21例，女性患者15例，患者年齡在25～73歲，患者平均年齡為（43.7± 9.7）歲；36例患者均不存在外科手術治療的適應證，患者主要的臨床表現(xiàn)為骨痛、腹痛、腹脹以及刺激性干咳等。入組患者預計生存期均在2個月以上，且Karnofsky評分≥60分，經過血常規(guī)、心電圖以及腎功能檢查均正常。

1.2 治療方法

本組36例患者均接受FOLFOX4標準化療方案：d1靜脈滴注85 mg/m2L-OHP；d1-2靜脈滴注200 mg/m2CF；d1-2靜脈滴注400 mg/m25-Fu；d1-2持續(xù)靜脈滴注600 mg/m25-Fu；每21 d重復。每21 d作為1個周期，治療2個周期之后根據患者癥狀的緩解情況以及影像學的表現(xiàn)情況進行療效評價。36例患者在入院之后均接受各項常規(guī)檢查，并根據患者的肝功能情況進行適當?shù)谋８沃委煛?/p>

1.3 療效評價及不良反應[2]

療效評價標準按照RECIST實體瘤評價標準進行：①患者腫瘤病灶完全消失，并且持續(xù)1個月以上為完全緩解（CR）；②患者病灶縮小范圍在50%以上為部分緩解（PR）；③患者的病灶縮小為達到50%而病灶增大未能達到20%，則為穩(wěn)定（SD）；④患者病灶增加在20%以上為進展（PD）。治療有效率為CR+PR，臨床獲益率為CR+PR+SD。不良反應按照WHO擬定標準將化療不良反應分為0～Ⅳ度。

2 結 果

2.1 近期療效

36例患者完成2～6個周期的治療，其中完成2個周期的患者有3例、完成3個周期的患者2例、完成4個周期的患者3例、完成5個周期的患者3例、完成6個周期的患者25例。CR病例0例、PR病例5例、SD病例24例、PD病例7例，治療有效率為13.89%（5/36），臨床獲益率為72.22%（29/36）。

2.2 不良反應

患者主要發(fā)生的不良反應主要有骨髓抑制、胃腸道反應以及周圍神經毒性。發(fā)生的不良反應多為Ⅰ～Ⅱ度。輕度惡心、嘔吐患者21例（58.33%）、便秘患者17例（47.22%）；白細胞減少患者31例（86.11%）、血小板減少患者25例（69.44%），給予患者粒細胞集落刺激因子以及白細胞介素-11治療之后患者血象恢復正常。發(fā)生感覺神經毒性病變患者19例（52.78%），患者主要表現(xiàn)為肢端麻木，給予患者營養(yǎng)神經藥物或者停止治療后癥狀可緩解。其他的不良反應為肝功能損害患者13例（36.11%）。無患者由于無法耐受而停止化療。

3 討 論

原發(fā)性肝癌是我國常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，多部分患在發(fā)現(xiàn)時已經為中晚期患者，往往已經失去了進行外科手術治療甚至介入治療的機會。奧利沙鉑（L-OHP）作為第3代的抗腫瘤鉑類藥物，能夠更加有效地抵制DNA的合成以及復制，能夠克服腫瘤對于順鉑的耐藥，具有更強的抗腫瘤作用[3]。同時，L-OHP聯(lián)合CF以及5-Fu運用，能夠使得抗腫瘤活性顯著增強，對于5-Fu耐藥的腫瘤細胞株同樣也有加強的抑制效果。L-OHP作為一種結直腸癌化療中的一線藥物，已經被證實其對肝轉移的結直腸癌患者具有療效，以L-OHP為基礎的化療能夠有效地減小肝臟的腫瘤體積，這提示出L-OHP在全身化療方面對于肝內腫瘤具有良好的效果[4]。L-OHP經靜脈滴注能夠在肝臟中獲得足夠的藥物濃度，并且對于機體肝臟的損傷較小，即便伴有嚴重肝功能不全的患者也同樣能夠耐受。L-OHP限制使用劑量的不良反應主主要為神經系統(tǒng)的不良反應，主要為外周感覺神經的病變，患者通暢表現(xiàn)為肢體末端感覺障礙，伴有或者不伴有疼痛性痙攣，而在治療的間歇期，患者癥狀通常有所減輕，但是隨著治療周期的不斷增加，患者的癥狀也將逐漸加重。

本研究證實了FOLFOX4化療方案治療中晚期原發(fā)性肝癌具有較好的療效，不良反應主要為輕中度的胃腸道反應、骨髓抑制以及外周感覺神經病變等。表明FOLFOX4方案治療中晚期原發(fā)性肝癌患者其療效明確、不良反應少，能夠提高患者生活質量，是一種治療原發(fā)性肝癌的有效方案，值得臨床上推廣運用。

[1] 陶超超,張鴻文,吳紀瑞.原發(fā)性肝癌 TACE 術后肺部炎癥的影像表現(xiàn)及原因分析[J].介入放射學雜志,2013,21(12): 1038-1041.

[2] 楊柳青,秦叔逵,趙寧莉,等. FOLFOX4 方案治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志,2013,18(2): 108-113.

[3] 楊朝旭,秦叔逵.奧沙利鉑治療原發(fā)性肝癌的臨床研究進展[J].臨床腫瘤學雜志,2010,15(9): 845-855.

[4] 齊京鵬,廖和和,王永峰,等.不能手術的原發(fā)性肝癌介入治療與介入加放療的療效比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2011,19(3):528-530.

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1671-8194（2014）27-0206-01