楊林霞 宋海燕 賀 東

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院放射科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

關(guān)于碘海醇在子宮輸卵管造影中的應(yīng)用

楊林霞 宋海燕 賀 東

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院放射科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

碘海醇；子宮；輸卵管；造影；應(yīng)用

子宮輸卵管造影是將對(duì)比劑經(jīng)子宮頸口注入，以顯示子宮頸管.子宮腔及兩側(cè)輸卵管結(jié)構(gòu)及疾病的一種檢查方法，主要用于診斷不孕癥。可根據(jù)子宮、輸卵管的位置、大小、形態(tài)等做出判斷[1，2]。眾所周知，傳統(tǒng)的子宮輸卵管造影方法采用40%的碘油作對(duì)比劑。碘油的黏稠度大，不易吸收，直到24 h后方可攝取第二張片，才能觀察對(duì)比劑是否進(jìn)入腹腔以及盆腔內(nèi)的彌散情況，十分的不便。而且碘油進(jìn)入血管還有造成油栓危機(jī)生命的可能[3]。現(xiàn)收集我院從2007年至2012年間48例并且部分有隨訪的不孕癥患者，采用碘海醇行子宮輸卵管造影，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組48例不孕癥患者，年齡22～34歲，婚后不孕時(shí)間2～7年均排除男女雙方采用避孕措施及男性生殖系統(tǒng)疾病的因素。結(jié)婚后原發(fā)不孕癥者39例，繼發(fā)不孕癥者9例（生育一胎）。

1.2 造影準(zhǔn)備與方法

①造影前準(zhǔn)備：無(wú)嚴(yán)重的肝腎疾病及感染患者，于月經(jīng)干凈后7 d左右為最佳檢查時(shí)間，造影前行碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。術(shù)前行常規(guī)腸道清潔準(zhǔn)備。②造影方法：碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陰性者仰臥于X線檢查床上，透視觀察盆腔內(nèi)有無(wú)異物。取截右位，常規(guī)外陰消毒后，用窺陰器充分暴露宮頸。宮頸消毒后，有雙齒鉗夾住宮頸上唇，再用探針測(cè)量子宮深度（以便估計(jì)對(duì)比劑用量），隧用造影導(dǎo)管插入子宮頸內(nèi)，并以錐形的橡皮塞頂緊，以免對(duì)比劑外溢，排出導(dǎo)管內(nèi)的氣體。用注射器抽取碘海醇約10 mL于造影導(dǎo)管相連。如氣濕紙時(shí)應(yīng)增加對(duì)比劑濕度。以免引起子宮輸卵管的痙攣造成閉塞假象從而影響診斷。而后縮小光圈對(duì)準(zhǔn)盆腔區(qū)，慢慢注入對(duì)比劑，在此過(guò)程中如患者有輕度的腹脹感時(shí)，應(yīng)減慢注射的速度。透視下觀察對(duì)比劑很快充盈宮腔后再沿兩側(cè)輸卵管慢慢通向腹腔[4]。此時(shí)立即點(diǎn)片，可顯示子宮腔及輸卵管的充盈像，此后5 min左右適當(dāng)?shù)脑僮⑷朦c(diǎn)對(duì)比劑，攝取第二張片，注射對(duì)比劑后20 min左右，可見(jiàn)盆腔內(nèi)對(duì)比劑呈云霧狀或弧線狀改變，即所謂的“腹膜涂抹征”。結(jié)束造影并取出導(dǎo)管。③術(shù)后處理：術(shù)中因子宮頸鉗固定面有少量的出血者，可用消毒棉球壓迫片刻止血，其腹痛明星的患者應(yīng)觀察1 h左右再離開(kāi)以免發(fā)生意外，一般術(shù)后需休息1周，并給予消炎處理，預(yù)防感染。

2 結(jié)果與隨訪

2.1 結(jié)果

48例不孕癥患者行子宮輸卵管造影均獲得成功，根據(jù)造影X線表現(xiàn)并部分結(jié)合CT掃描，以及手術(shù)病理證實(shí)作出了相應(yīng)的診斷。48例不孕癥患者中，子宮肌瘤伴卵巢囊腫4例，輸卵管炎36例，輸卵管結(jié)核8例，其主要表現(xiàn)為：①輸卵管積水，輸卵管壺腹部擴(kuò)大呈囊袋狀改變，半小時(shí)后攝片復(fù)查，對(duì)比劑仍潴留于積水的囊袋中。②輸卵管閉塞，因炎癥所粘連程度不同，出現(xiàn)完全性及不完全性的閉塞。其中輸卵管間質(zhì)部閉塞8例，輸卵管峽部的閉塞23例，壺腹部閉塞7例。輸卵管傘部閉塞6例。輸卵管閉塞部位的不同其造影X線表現(xiàn)亦不盡相同，輸卵管間質(zhì)部的閉塞需與痙攣相鑒別。器質(zhì)性輸卵管間質(zhì)部的閉塞，子宮角一般呈尖角狀，而痙攣性者為圓鈍狀。如由痙攣所引起的閉塞，注射解痙藥可得到緩解。在本組病理中有2例證實(shí)為痙攣所引起的閉塞[5]。這點(diǎn)應(yīng)不除外對(duì)比劑的濕度過(guò)低所致。輸卵管峽部或壺腹部的閉塞，在閉塞的前端擴(kuò)張呈棒狀，輸卵管傘部完全性的閉塞其X線表現(xiàn)與輸卵管積水的征象基本相似，呈囊袋狀改變。子宮結(jié)核的早期表現(xiàn)為宮腔邊緣不規(guī)則，甚至近似于正常的子宮，當(dāng)病變發(fā)展至肌層后可使子宮變小，攣縮變形致輸卵管閉塞。輸卵管結(jié)核的表現(xiàn)為黏膜皺襞的增粗，或邊緣毛糙如羽毛狀，管壁多發(fā)纖維瘢痕形成發(fā)生不規(guī)則的狹窄時(shí)，輸卵管呈半球狀改變。48例分別注入碘海醇5～10 mL，20 min后在電視透視下觀察攝片復(fù)查。有11例見(jiàn)輸卵管內(nèi)的對(duì)比劑排出，彌散于腹腔內(nèi)，呈現(xiàn)為云霧狀或弧線狀的陰影，我們通常稱(chēng)為“腹膜涂抹征”。

2.2 隨訪復(fù)查結(jié)果

本組48例不孕癥患者中，行子宮輸卵管造影后兩年內(nèi)，9例繼發(fā)不孕癥中有5例已生育第2胎，其中2例仍未懷孕，另2例無(wú)隨訪復(fù)查結(jié)果，39例原發(fā)不孕患者中，有7例未經(jīng)任何治療正常足月分娩。4例二次流產(chǎn)。28例經(jīng)對(duì)癥治療或輸卵管的再通術(shù)等，其中9例在第2年內(nèi)已生育1胎，4例行子宮切除，7例仍未懷孕，8例無(wú)隨訪復(fù)查。

3 討 論

子宮輸卵管造影主要用于不孕癥的診斷。子宮輸卵管造影的時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)后7 d左右內(nèi)進(jìn)行，以防止子宮內(nèi)膜增厚而影響診斷。此外，對(duì)比劑對(duì)輸卵管尚有擴(kuò)張及潤(rùn)滑作用，可使不通輸卵管又暢通，故子宮輸卵管造影不但起著診斷作用，同時(shí)還具有一定的治療作用。本組48例病例中，有16例經(jīng)造影后未經(jīng)特殊治療，其中12例足月分娩，4例流產(chǎn)。以往常規(guī)的子宮輸卵管造影所用的對(duì)比劑均采用40%碘化油，輸卵管顯示欠佳，特別當(dāng)子宮輸卵管炎癥時(shí)，輸卵管梗阻不易顯示，可能是碘油的黏稠度較高。另外造影后24 h必須再攝盆腔平片復(fù)查以觀察對(duì)比劑是否進(jìn)入腹腔和在腹腔中的彌散情況。碘油進(jìn)入腹腔后吸收較慢，可引起異物反應(yīng)，并且?？砂l(fā)生逆流。給診斷帶來(lái)一定困難。若進(jìn)入盆腔血管還可以形成油栓，如栓塞主要血管者甚至?xí)斐伤劳鯷2]。而我們近年來(lái)采用的碘海醇行子宮輸卵管造影與過(guò)去所用碘油相比較，碘海醇為非離子型水溶性化合物，黏稠度較低，即使是較細(xì)的輸卵管也能很快通過(guò)。而且對(duì)微細(xì)的病變也能顯示清楚，同時(shí)在體內(nèi)停留時(shí)間較短，流動(dòng)快，藥物出血液吸收，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)中排出。與碘油對(duì)比，有明顯好處?？s短檢查時(shí)間，提高了工作效率和質(zhì)量，收到了很好的經(jīng)濟(jì)效果和社會(huì)效益。

[1] 金一.輸卵管性不孕癥的診治進(jìn)展[J].生殖與避孕,2009,29(7):477-483.

[2] 陳建民.碘油與泛影葡胺在子宮輸卵管造影中的選擇應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003,9(8):21-22.

[3] 董軍.不同對(duì)比劑在子宮輸卵管造影檢查中作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(14):1611-1612.

[4] 張金環(huán).子宮輸卵管造影在124例不孕癥患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 37(23):4440-4443.

[5] 曾玖芝.兩種碘對(duì)比劑在子宮輸卵管造影檢查中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2010,21(5):308-309.

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1671-8194（2014）27-0203-01