張 萍

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院ICU，江蘇 連云港 222000）

集束干預(yù)策略對導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率的影響

張 萍

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院ICU，江蘇 連云港 222000）

目的探討集束干預(yù)策略（CLB）對ICU留置中心靜脈導(dǎo)管患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）發(fā)生率的影響，為降低CRBSI發(fā)生率提供依據(jù)。方法選擇2012年5月至2013年4月我院ICU196例留置中心靜脈導(dǎo)管患者為觀察組，對每例患者實(shí)施集束干預(yù)策略，選擇2011年5月至2012年4月ICU167例留置中心靜脈導(dǎo)管患者為對照組，該組患者進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，比較兩組患者CRBSI的發(fā)生率。結(jié)果CRBSI發(fā)生率觀察組I5例，對照組13例，差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論集束干預(yù)策略可明顯降低ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。

中心靜脈置管；導(dǎo)管相關(guān)血流感染；集束干預(yù)

隨著危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用日益廣泛，可用于測量靜脈壓、監(jiān)測右心負(fù)荷、快速大量輸液、快速給藥、全胃腸外營養(yǎng)支持以及血液凈化治療等。ICU的危重患者留置中心靜脈導(dǎo)管是監(jiān)測和治療的重要方法。雖然在置管方法、導(dǎo)管材料等方面不斷改進(jìn)，但CRBSI仍是臨床嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，有1l%～37%的院內(nèi)感染與中心靜脈置管有關(guān)[2]。國內(nèi)外研究顯示，實(shí)行中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略（CLB）能有效降低CRBSI[3]。本研究通過對ICU留置中心靜脈導(dǎo)管患者實(shí)施集束干預(yù)策略，探討集束化預(yù)防策略對CRBSI發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月至2013年4月我院ICU留置中心靜脈導(dǎo)管患者共196例為研究對象，其中男105例，女91例，年齡（66.7±12.11）歲，內(nèi)科患者56%，外科患者44%。同時選取2011年5月至2012年4月ICU167例留置中心靜脈導(dǎo)管患者為對照組，男95例，女72例，年齡（64.92± 11.88）歲。兩組患者年齡、性別、置管部位、置管時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。兩組患者均使用中美合資珠海福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的雙腔中心靜脈導(dǎo)管，使用洗必泰消毒穿刺部位皮膚。

1.2 研究方法

對實(shí)驗(yàn)組患者，每例患者均實(shí)施集束預(yù)防策略。內(nèi)容：置管集束預(yù)防：①嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，有效減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；②最大無菌屏障，患者除穿刺的部位從頭到腳都用無菌巾覆蓋；③皮膚消毒，洗必泰消毒液正確消毒穿刺部位皮膚，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；④選擇置管部位，優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈，其次為頸內(nèi)靜脈，再次為股靜脈；⑤評估留置導(dǎo)管必要性，盡可能早日拔管。維護(hù)集束預(yù)防：①控制置管局部皮膚菌數(shù)，透明貼膜每周更換1～2次，有污染時及時更換；②進(jìn)行操作時使用中心靜脈治療車，以節(jié)約時間和避免環(huán)節(jié)疏漏；③導(dǎo)管接頭消毒，用0.5%氯己定對接口進(jìn)行多方位消毒。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。

1.3 評價方法

記錄患者年齡、性別、APACHEⅡ評分、置管時間、置管部位、貼膜的種類、貼膜更換時間、是否經(jīng)中心靜脈進(jìn)行全胃腸外營養(yǎng)、侵入性操作的次數(shù)等，分析CRBSI感染的發(fā)生率。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年中華重癥醫(yī)學(xué)會《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。感染率計算：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率=感染例次/總置管天數(shù)×1000。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者年齡、性別、置管部位、置管時間及APACHEⅡ評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。觀察組與對照組相比，觀察組CRBSI例數(shù)明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組CRBSI出現(xiàn)時間明顯延長，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

集束干預(yù)策略（CLB）即集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施來預(yù)防CRBSI，降低CRBSI的發(fā)生率。ICU住院患者通常病情危重，大多伴有嚴(yán)重的潛在性疾病，或經(jīng)歷了重大外傷手術(shù)打擊，抵抗力較差。中心靜脈導(dǎo)管在為醫(yī)護(hù)人員診斷及治療帶來便捷的同時，也使患者處于血流感染和并發(fā)系統(tǒng)感染的高風(fēng)險之中[5]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，ICU留置中心靜脈導(dǎo)管患者CRBSI的發(fā)生率約為5%[6]，而CRBSI的發(fā)生與置管時的無菌操作及置管后導(dǎo)管的無菌維護(hù)密切相關(guān)。因而有效的集束預(yù)防措施，能降低CRBSI的發(fā)生率。國外有文獻(xiàn)報道[7]，置管時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和置管后嚴(yán)格執(zhí)行無菌維護(hù)技術(shù)，CRBSI的感染率大約下降67%。

本研究結(jié)果顯示，未實(shí)施集束化干預(yù)措施的患者，CRBSI感染率為7.67‰，而實(shí)施集束化干預(yù)措施的患者，CRBSI感染率為2.46‰，CRBSI的發(fā)生率明顯下降，P＜0.05，差異有顯著意義。同時，CRBSI發(fā)生率與置管部位有一定關(guān)系，股靜脈置管感染率最高，其次為頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈感染率最低。

集束干預(yù)強(qiáng)調(diào)，在臨床工作中一定要對所選擇的患者持續(xù)地執(zhí)行集束干預(yù)的每一項(xiàng)措施，而不是間斷地執(zhí)行或只選擇其中1～2 項(xiàng)措施來執(zhí)行，以保證取得最大的效果[8]。Pronovost等的研究證實(shí)，實(shí)施嚴(yán)格的洗手、嚴(yán)格的無菌屏障防護(hù)、使用合理有效的皮膚消毒液、選擇合適的置管部位、每日評估盡早拔管等措施，能使CRBSI的發(fā)生率由7.7/1000置管日降為1.4/1000置管日[9]。

CRBSI既延長了患者的住院時間，又增加了醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重影響患者的治療效果。集束干預(yù)策略不僅能減少患者住院時間，節(jié)約成本，有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，而且能改善患者預(yù)后，能很大程度地提高醫(yī)療質(zhì)量。因此開展集束干預(yù)策略教育，建立科學(xué)的集束干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)及連續(xù)的評價機(jī)制，具有重要的臨床意義。

[1] 葉文,張建平,黃國良,等.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2008,3(8):505-507.

[2] 顧紀(jì)芳,嚴(yán)立群.危重患者中心靜脈置管的導(dǎo)管相關(guān)性感染因素及預(yù)防[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,16(18):2129-2232.

[3] Soni RA,Rogers G,Valenti A,ct al.Catheter-related blood Stream infection rates in amixed medical-surgical ICU populationbefore andafter irsplementation of a central line bundle[J].Chest,2008,134(2):346.

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[8] 陳永強(qiáng).導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略[J].中華護(hù)理志,2009,44(10):889-891.

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