付雪飛吳 睿

（1 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔正畸科，貴州 貴陽 550000；2 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，貴州 貴陽 550000）

自體牙再植術(shù)在正畸治療中的臨床應(yīng)用

付雪飛1吳 睿2

（1 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔正畸科，貴州 貴陽 550000；2 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，貴州 貴陽 550000）

目的觀察自體牙移植聯(lián)合正畸治療的臨床效果，探討正畸治療中自體牙移植成功的影響因素，提高臨床治愈率。方法對5例后牙缺失的正畸患者行自體牙移植，術(shù)后通過移植牙的松動度、牙周狀況、數(shù)字化根尖片等綜合指標(biāo)隨訪觀察。結(jié)果5例患者在移植術(shù)后經(jīng)1年左右的正畸治療后，能正常行使功能，牙周膜愈合，1例患者牙根部分吸收，無明顯自覺癥狀，尚在觀察。結(jié)論磨牙缺失的正畸患者，若選擇好適應(yīng)證，配合正確的術(shù)中及術(shù)后操作，聯(lián)合自體牙移植是一種較為成功的治療方法。

自體牙移植；正畸治療；磨牙缺失

在臨床正畸治療中，磨牙缺失是常見情況，在以往的治療過程中，常采取正畸關(guān)閉間隙或留出空隙以備后期做修復(fù)治療，但這些傳統(tǒng)方法也存在一些缺點(diǎn)而不適宜于所有情況。1950年，Apfel[1]首次利用第三磨牙移植到下頜第一磨牙，這樣自體牙移植就為正畸醫(yī)師解決這類問題提供了新思路。對于第三磨牙存在且牙根發(fā)育良好的這類患者，我們嘗試用自體牙移植的方法進(jìn)行治療，后經(jīng)正畸矯治排齊牙列，關(guān)閉間隙，取得了較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年～2012年門診就診的下頜磨牙缺失且有下頜第三磨牙存在的正畸患者6例為研究對象，男1例，女5例，年齡17～22歲，平均19歲。其中下頜第一磨牙缺失4例，下頜第二磨牙缺失2例。預(yù)備移植的第三磨牙牙根已發(fā)育2/3以上，無全身性疾病，無牙周病，移植牙及周圍牙齒無齲壞、無松動及根尖周疾病，臨床依從性好。經(jīng)臨床檢查、X線片與模型測量分析，不適宜利用正畸手段關(guān)閉間隙。

1.2 方法

1.2.1 移植術(shù)前治療

術(shù)前拍攝全景片及數(shù)字化根尖片，了解移植牙形態(tài)、移植牙及相鄰牙牙周及根尖周情況，記錄牙齒錯位情況，制定治療計(jì)劃。用直絲弓矯治技術(shù)，對錯畸形進(jìn)行一定程度的前期矯治，排齊整平上下牙列，解除反、鎖、豎直傾斜的鄰牙等，以去除牙齒在移植后三維方向上的咬干擾。同時(shí)將缺失牙原有間隙調(diào)整至比移植牙稍大，以保證能夠容納移植牙。

1.2.2 磨牙移植的納入標(biāo)準(zhǔn)

①無全身性疾病，局部無骨質(zhì)疏松，可以接受頜骨骨質(zhì)移植者；②磨牙區(qū)有缺失，牙列不齊，要求正畸矯治并能接受移植牙手術(shù)；③第三磨牙牙根已發(fā)育2/3以上，無牙根短小、彎根及畸形根，無齲壞及根尖周疾病；④不適宜或主觀不接受修復(fù)或種植治療。

1.3 外科手術(shù)

①拔除第三磨牙：局部麻醉，使用微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除下頜第三磨牙，將拔牙鉗尖順牙長軸方向抽入牙周間隙，用輕力將尖端送入牙槽窩，利用鉗喙尖端切斷部分牙周韌帶，解除牙根脫位的阻力，使牙齒緩慢從牙槽窩脫位，如有必要，可使用牙鉗，以牽引力為主，將牙齒完整拔出，術(shù)中注意保護(hù)牙周膜。牙齒取出后，放入生理鹽水或原牙槽窩中備用。②牙槽窩預(yù)備：在受牙區(qū)頜骨部位用種植手機(jī)制備，轉(zhuǎn)速控制在700～1000 r/min，用小球鉆在牙槽嵴頂上定位，先鋒鉆深入已標(biāo)記深度，制備過程中生理鹽水沖洗，避免周圍骨質(zhì)因產(chǎn)熱過多發(fā)生壞死，術(shù)中應(yīng)注意收集先鋒鉆上的碎骨屑，同時(shí)注意保護(hù)牙槽窩，防止唾液污染。③植入第三磨牙：拔出的磨牙應(yīng)盡快植入預(yù)備的牙槽窩，若牙槽窩制備過大，植入牙過于松動，可在牙槽窩周圍置入術(shù)中收集的碎骨屑或人工骨粉，縫合兩側(cè)齦乳頭及傷口，術(shù)后進(jìn)行調(diào)，確定移植牙無咬高點(diǎn)，咬面應(yīng)略低于鄰牙的咬面。④術(shù)后護(hù)理及正畸治療：術(shù)后即時(shí)于移植牙唇面貼托槽，采用正畸片段弓技術(shù)固定移植牙，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，注意保持口腔衛(wèi)生，避免承受咬力，1周拆線。術(shù)后1個月行根管治療（牙髓活力正常者除外），注意每次復(fù)診應(yīng)檢查移植牙的牙齒松動度、牙周袋深度、牙齦形態(tài)、牙髓活力，并定期拍攝X線片，觀察根尖情況、牙周膜的完整性，來共同評估移植牙的移植后情況。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①成功：移植牙牙周狀況好，穩(wěn)固，無主觀癥狀，能正常行使功能，X線片未見根尖陰影；②有效：移植牙牙周無炎癥，較穩(wěn)固，無明顯主觀癥狀，能行使一定功能，X線片牙根有輕度吸收；③失敗：牙周溢膿，松動度Ⅱ度以上，不能行使正常功能，X線片根尖明顯吸收。

2 結(jié) 果

對自體移植牙的5例患者進(jìn)行了1～2年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，5例病例中有4例未發(fā)生任何牙根吸收，移植牙穩(wěn)固，不松動，能正常行使功能，1年后X線片可見較清晰牙周膜愈合。其中1例移植牙松動度Ⅰ，已在移植術(shù)后1個月行根管治療，能部分行使咀嚼功能，根尖少許吸收，無明顯自覺癥狀，暫在觀察中。

3 討 論

與傳統(tǒng)義齒和種植義齒相比較，自體牙移植提供了一種用天然牙代替缺失牙的可能性，同時(shí)，在正畸治療中，合適的自體牙移植可給予頜骨及牙槽骨相應(yīng)刺激，促進(jìn)新骨生成，維持牙槽骨完整性并可以形成自然的牙齦形態(tài)，是一種理想的生物修復(fù)方法[2]。本臨床研究證明：將自體牙移植與正畸治療相結(jié)合的方法，為年輕恒牙缺失提供了一種理想修復(fù)手段，筆者認(rèn)為，影響移植牙成功的因素如下：

3.1 患者年齡

年齡是移植牙成功的主要因素。替牙期和年輕恒牙期間，牙根尚未發(fā)育完成，有粗大根尖孔及根管，有利于牙髓建立血液供應(yīng)，對感染有抵抗力，牙髓壞死的可能性降低，牙周膜愈合并且牙根不吸收的成功率很高。牙根發(fā)育到2/3時(shí)自體牙移植成功率最高法[3]。

3.2 術(shù)前間隙的預(yù)備

通過術(shù)前的正畸治療，開辟的間隙近遠(yuǎn)中徑應(yīng)稍大于移植牙的近遠(yuǎn)中徑，受植區(qū)有足夠的牙槽骨支持，受植前應(yīng)精確計(jì)算間隙的大小和移植牙的牙根形態(tài)，但牙根植入時(shí)不宜完全緊貼牙槽窩底，應(yīng)預(yù)留適當(dāng)空間以利于牙根繼續(xù)生長發(fā)育。

3.3 微創(chuàng)拔牙及采用種植外科技術(shù)

采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)，減少拔牙時(shí)間，避免牙周膜纖維的撕裂，從而使被移植牙能夠獲得生理性愈合，減少牙根吸收程度。同時(shí)采用種植外科技術(shù)更符合無菌手術(shù)原則，種植機(jī)轉(zhuǎn)速易于調(diào)控，生理鹽水冷卻及時(shí)、有效，避免對骨組織的灼傷。

3.4 離體時(shí)間

離體牙暴露時(shí)間越長，牙周膜受損越嚴(yán)重，牙根吸收的可能性會明顯增大，同時(shí)牙髓喪失血液供應(yīng)時(shí)間越長，牙髓血管再生的可能性越小。因此不建議在體外行根管治療，體外根管治療增加了移植牙離體時(shí)間，牙周膜受到更長時(shí)間的污染，增加了牙根吸收的可能性。同時(shí)大部分根尖孔未發(fā)育完善的年輕恒牙，如保存牙髓活力，牙根可繼續(xù)形成，無需根管治療。一般認(rèn)為移植牙離體時(shí)間應(yīng)控制在30 min以內(nèi)為宜法[4]。

3.5 術(shù)后固定方式及加力時(shí)間

近年來學(xué)者們認(rèn)為堅(jiān)固固定會增加替代性根吸收和牙髓壞死的可能性，影響牙根未發(fā)育完成的移植牙的牙根長度，建議給予松弛固定，給予移植牙一定的松動度，也可以起到預(yù)防骨粘連的作用[5]。于術(shù)后1個月正常行使咀嚼功能，并于術(shù)后2個月開始輕力正畸治療。研究表明，早期將移植后的牙齒加入持續(xù)的輕力矯治力，有利于促進(jìn)牙周袋細(xì)胞成分的活動和牙周骨質(zhì)重建[6]。早期的咀嚼刺激也能促進(jìn)牙周愈合，減少牙根吸收。

總之，我們認(rèn)為自體牙移植為正畸治療中磨牙缺失提供了一種理想的生物修復(fù)方法，有著廣泛的前景，但長期的療效及穩(wěn)定性，仍有待我們觀察及隨訪。

[1] Apfel H.Preliminary work in translianting the third molar to the first molar position[J].J Am Dent Assoc,1954,48(2):143-150.

[2] 楊蕓,白玉興,厲松,等.正畸力對自體移植牙牙周愈合影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,47(10):618-621.

[3] 楊茜.正畸治療中自體牙移植研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用口腔科雜志, 2010,3(5):310-312.

[4] 孫慧芳,劉毅,郭涇,等.正畸加載時(shí)機(jī)及持續(xù)時(shí)間對自體移植牙牙周修復(fù)影響的組織學(xué)研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,29(3):237-241.

[5] 陳志方,黃忠瑣,趙兵,等.自體牙移植術(shù)后不同固定方法的效果評價(jià)[J].廣東牙病防治,2007,15(10):464-466.

[6] 楊蕓,白玉興,厲松,等.正畸力對自體移植牙牙周愈合影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,47(10):618-621.

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1671-8194（2014）27-0179-02