廖 丹榮根滿

（1 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000； 2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

急性腦梗死的臨床療效分析與進(jìn)展性研究

廖 丹1榮根滿2

（1 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000； 2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的研究分析溶栓治療急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素和療效分析與臨床意義。方法對(duì)166例急性腦梗死病例的臨床資料進(jìn)行全面綜合分析。結(jié)果166例急性腦梗死患者肢體功能基本恢復(fù)，患肢肌力達(dá)4～5級(jí)，失語(yǔ)、面癱均明顯改善，早期進(jìn)行康復(fù)治療，能有效地預(yù)防和減少各種并發(fā)癥。結(jié)論早期溶栓治療和預(yù)防能有效地遏制損害人體健康的危險(xiǎn)因素，可改善預(yù)后。

急性腦梗死；溶栓治療；療效分析

急性腦梗死是由腦血液循環(huán)障礙引起的局限性腦組織缺血壞死，從而導(dǎo)致臨床上一系列癥狀、體征的疾病[1-3]。就發(fā)病情況分析，主要與一些相關(guān)疾病有關(guān)，如高血壓、糖尿病、高黏度血癥。另外與吸煙密切相關(guān)?，F(xiàn)就近年來(lái)的有關(guān)臨床資料分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2013年12月在本院治療的急性腦梗死患者166例，男152例，女14例，年齡45～80歲，平均61.3歲。其中有高血壓病史者84例，病史最長(zhǎng)30年，最短1年，發(fā)病時(shí)血壓增高82例，占49%。有冠心病30例，病史最長(zhǎng)達(dá)12年，有糖尿病34例，病史最長(zhǎng)24年，均服用降糖藥物控制。嗜煙者82例，其中吸煙時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)44年之久。

1.2 臨床表現(xiàn)

一側(cè)肢體癱瘓98例，雙側(cè)肢體癱瘓12例，無(wú)定位體征56例。語(yǔ)言功能障礙106例，其中語(yǔ)言表達(dá)障礙74例，混合性失語(yǔ)32例。中樞性面癱80例，假性球麻痹24例。

1.3 影像檢查

166例患者均進(jìn)行頭顱CT掃描。其中14例頭顱CT正常，36例為腔隙性腦梗死。梗死面積：最大66 mm×50 mm×60 mm，最小4 mm。梗死部位：基底節(jié)區(qū)28例，內(nèi)囊區(qū)22例，腦室旁56例，顳頂葉18例，外囊4例，額葉8例，小腦6例，橋腦4例，枕葉6例。166例患者有ST-T改變者60例，合并心律紊亂者36例，其中以偶發(fā)房早、室早多見(jiàn)。有4例并發(fā)房顫、二度房室傳導(dǎo)阻滯。166例中有158例進(jìn)行血液黏稠度檢查，74例明顯增高，尤其是全血黏度。有48例治療后明顯下降。余26例治療后復(fù)查無(wú)明顯變化。

1.4 治療方法

166例均進(jìn)行絡(luò)泰、復(fù)方丹參液、維腦路通、降纖酶等活血化瘀、擴(kuò)容治療。

2 結(jié) 果

絡(luò)泰治療人數(shù)78例，治愈率68.5%。復(fù)方丹參液治療人數(shù)52例，治愈率60%。維腦路通治療人數(shù)28例，治愈率50%。降纖酶治療人數(shù)8例，治愈率62.5%。隨訪觀察最長(zhǎng)者3年，平均在2年左右。其中肢體功能基本恢復(fù)，患肢肌力達(dá)4～5級(jí)，無(wú)癡呆等，且失語(yǔ)、面癱均明顯改善者140例。余26例生活尚不能自理。

3 討 論

急性缺血性卒中的病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，但通過(guò)大量流行病學(xué)調(diào)查研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究，探索到一些“危險(xiǎn)因素”，如高血壓、低血壓、血脂代謝異常、缺血性心臟病、年齡、糖尿病、吸煙及全血高黏度等有關(guān)。其中最重要的因素是高血壓病和動(dòng)脈硬化。中老年人高血壓較血脂高更易發(fā)生腦血管病。本組高血壓發(fā)病率占50.6%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4，5]。其次為血黏度增高。有些作者已注意到腦梗死的發(fā)病時(shí)間與血黏稠度清晨高峰值之間時(shí)間上的同步關(guān)系，并認(rèn)為血黏度是腦梗死發(fā)病過(guò)程中的重要因素[6-8]。本組全血黏度增高74例，占全部45%，可說(shuō)明全血黏度高發(fā)生率較高，與國(guó)外報(bào)道觀點(diǎn)相同，因而在治療時(shí)用各種方法降低血黏度是合理可行的。另外，糖尿病、冠心病是導(dǎo)致缺血性卒中的重要因素[9-12]。本組研究表明，腦梗死發(fā)病年齡平均 61.3歲，既往史以高血壓病發(fā)病率最高（占50.6%）；其次為吸煙、高黏度血癥、糖尿病等。由于糖尿病可引起血漿蛋白異常、血小板黏附和聚集力增加、花生四烯酸敏感代謝促使血小板血栓素合成增加和前列腺環(huán)素合成減少；同時(shí)紅細(xì)胞聚集性增加和變形性減弱。以上原因促使糖尿病時(shí)血液處于高凝狀態(tài)及血管壁硬化、微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率的增加。本組有糖尿病患者34例，冠心病30例，且發(fā)病時(shí)限長(zhǎng)，在不同程度上引起血液成分的變化應(yīng)引起足夠的重視。從CT掃描梗死部位看，腦室旁病灶多見(jiàn)，且有56例無(wú)肢體癱瘓，但CT報(bào)告有異常改變；另14例CT正常，但臨床有肢體功能改變。本組36例診斷為“腔隙性腦梗死”占總數(shù)20%以上。

在診斷方面，結(jié)合臨床癥狀、體征及 CT 掃描均可迅速作出診斷。在治療方面，由于患病年齡的因素，多采用保守治療，而近幾年發(fā)展起來(lái)的介入治療、溶栓療法由于諸多因素未能實(shí)施，我們主要采用擴(kuò)血管，活血化瘀類(lèi)藥物加以改善。從本組可看出，絡(luò)泰治療腦梗死的治愈率明顯高于其他3組，說(shuō)明絡(luò)泰在降低紅細(xì)胞聚集力，緩解高凝狀態(tài)，改善臨床癥狀、體征方面優(yōu)于其他藥物[13-18]。關(guān)于腦梗死的預(yù)防提出對(duì)缺血性卒中患者在半夜起床多喝幾杯清水可起到阻止血漿體積減少，血液稀釋?zhuān)深A(yù)防血黏度高峰值的時(shí)間發(fā)病作用。另?yè)?jù)國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)報(bào)道，缺血性卒中發(fā)病 24 h 內(nèi)存在周期性生物鐘特點(diǎn)，缺血性中風(fēng)主要發(fā)生時(shí)間于夜間及凌晨前后，主要原因和機(jī)制為血壓于午夜前最低，特別老年人更為明顯，尤其具有腦血管病危險(xiǎn)因素和病理基礎(chǔ)者，血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，當(dāng)血壓下降至自動(dòng)調(diào)節(jié)低限時(shí)，使腦血流量下降，導(dǎo)致梗死的發(fā)生[19-21]。目前尚無(wú)準(zhǔn)確判斷卒中發(fā)病時(shí)間的具體標(biāo)準(zhǔn)，有待于進(jìn)一步研究，這對(duì)于有效地預(yù)防卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)有明顯的參考價(jià)值。另外鈣離子通道拮抗劑具有擴(kuò)張血管，增加腦血流量；保護(hù)腦細(xì)胞；抗動(dòng)脈粥樣硬化；維持紅細(xì)胞變形能力；抑制血小板聚集五個(gè)方面具有比較明顯的藥理作用，在臨床可普及應(yīng)用。在卒中預(yù)后方面，據(jù)報(bào)道在缺血性卒中第3年約84%～89%患者肢體功能障礙達(dá)到顯著好轉(zhuǎn)水平，本組隨訪3年，其中140例，占84%患者肢體功能均明顯改善，故要早期進(jìn)行康復(fù)治療，腦梗死可在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)開(kāi)始，有利于防止廢用性肌肉萎縮的發(fā)生，同時(shí)在一定程度上解除患者的不安，減少體位性低血壓的產(chǎn)生，有效地預(yù)防和減少各種并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高日常生活自理度。

隨著生活水平的不斷提高，人們從精神追求到飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生了質(zhì)的變化，動(dòng)脈硬化、高血壓病、糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而且發(fā)病年齡漸年青化，這就提醒人們要從早做起建立對(duì)疾病的預(yù)防觀念，須注意以下幾個(gè)方面：①限制熱能攝入是降低血脂及脂蛋白的重要因素；②合理攝入蛋白質(zhì)；③研究認(rèn)為膳食中飽和脂肪酸和鈉攝入與腦卒中病死率成正相關(guān)，故不易過(guò)食脂肪；④碳水化合物和膳食纖維，以谷類(lèi)為主，少食單糖、雙精食物，注意增加水果蔬菜等纖維攝入；⑤生活習(xí)性方面，控制食鹽攝入量，戒煙，多運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，適當(dāng)增加醋攝入量。只有做到預(yù)防為主，才能有效地遏制各種損害人體健康、影響家庭幸福的心腦血管疾病的發(fā)生[22-25]。

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