龔 霞

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院肝病感染科，吉林 前郭 138000）

淺談手足口病的診治及預(yù)防

龔 霞

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院肝病感染科，吉林 前郭 138000）

目的探討手足口病的臨床特點(diǎn)、診治及預(yù)防措施，為早期治療提供科學(xué)的依據(jù)。方法回顧分析筆者所在醫(yī)院2008年6月至2012年6月經(jīng)臨床確診的手足口病68例患兒的臨床資料。結(jié)果在本組68例患兒中，經(jīng)用藥治療后，患兒退熱、退疹顯效43例；有效24例；無(wú)效1例，總有效率為98.53%。結(jié)論手足口病是小兒常見傳染病，若不及時(shí)處理會(huì)影響患兒的身心健康，所以早期診治，提前預(yù)防是非常必要的。

手足口病；小兒；診治；預(yù)防；體會(huì)

手足口病為全球性傳染病，世界許多地區(qū)均有此病流行的報(bào)道，腸道病毒71型及柯薩奇病毒A16型是手足口病的主要病原[1]。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔、臀部等部位皮疹或皰疹，少數(shù)患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡。常發(fā)生在4～7月，多發(fā)生在5歲以下兒童，尤其是嬰幼兒[2-4]。為了保證患兒身心健康的成長(zhǎng)，針對(duì)手足口病采取了綜合的診治及預(yù)防措施，并嚴(yán)格控制類似傳染病的發(fā)生[5，6]。本文回顧了筆者所在醫(yī)院2008年6月至2012年6月間收治并經(jīng)臨床確診68例手足口病患兒的臨床資料。根據(jù)手足口病的臨床特點(diǎn)、診斷、治療及預(yù)防措施等展開分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒68例，其中男患兒38例，女患兒30例，均在1～7歲內(nèi)。本文中6個(gè)月～1歲12例，2～3歲36例，4～5歲16例，6～7歲4例。患兒來(lái)自農(nóng)村20例，來(lái)自城市48例。上述患兒均符合《小兒手足口病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7，8]。

1.2 流行特征

手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季節(jié)多見。該病流行期間，常發(fā)生幼兒園或家庭聚集地方，此病毒傳染性強(qiáng)，傳染期長(zhǎng)，病原類型多，可多次感染，而隱性感染比例大，傳播途徑廣和傳播速度快等，在短期內(nèi)可造成大流行，病情控制較困難。

1.3 臨床特點(diǎn)

本病具有：①流行病學(xué)的特征；②患兒發(fā)熱：多數(shù)為中等程度的發(fā)熱，偶爾會(huì)有高熱；③皮疹出現(xiàn)：主要為手足掌部皰疹，在皰疹基底部位繞有紅暈，少數(shù)患兒皰疹發(fā)生在臀部；④手足皰疹基本與口腔皰疹同時(shí)出現(xiàn)，也可先于口腔皰疹。所有患兒年齡均在6個(gè)月～7歲，5歲以下患兒居多。

1.4 臨床治療

按臨床表現(xiàn)分4個(gè)階段進(jìn)行治療。①手足口?。篴.患兒隔離避免交叉感染。b.充分休息，要給予營(yíng)養(yǎng)及易消化飲食。c.加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理。d.對(duì)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉患兒給予相應(yīng)處理。e.可適當(dāng)選用抗病毒藥物。②神經(jīng)系統(tǒng)受累階段：a.控制顱內(nèi)壓，給予甘露醇。b.靜脈注射丙種球蛋白。c.酌情使用糖皮質(zhì)激素。d.對(duì)癥處理，如隆溫、鎮(zhèn)靜、止驚等。e.嚴(yán)密觀察病情，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。③心肺復(fù)蘇階段：a.保持呼吸道通暢、及時(shí)吸氧。b.呼吸功能障礙時(shí)，應(yīng)及時(shí)氣管插管使用呼吸機(jī)。c.建立兩條靜脈通道，注意患兒生命體征。d.抬高頭肩保持中立位，置胃管及導(dǎo)尿等。e.選用有效藥物對(duì)癥治療。④生命體征穩(wěn)定階段：a.做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染。b.選用支持療法，促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。c.功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。

1.5 療效評(píng)定

經(jīng)過(guò)用藥后可憑體溫下降及皮疹消退時(shí)間來(lái)評(píng)估療效[9]。患兒1～3 d退熱為顯效；4～5 d退熱為有效；5 d以上退熱為無(wú)效。患兒1～3 d退疹，沒有新疹出現(xiàn)及沒有并發(fā)癥者為顯效；4～5 d皮疹好轉(zhuǎn)，沒有新疹出現(xiàn)及沒有并發(fā)癥出現(xiàn)者為有效；5 d以上患兒體溫沒有下降，皮疹沒有好轉(zhuǎn)，病情惡化者為無(wú)效。

2 結(jié) 果

在本組68例患兒中，經(jīng)用藥治療后，患兒退熱、退疹顯效43例，占63.24%；有效24例，占35.29%；無(wú)效1例，占1.47%，總有效率為98.53%。

3 預(yù)防措施

適齡兒童要做到，“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”。在春夏腸道病毒容易感染發(fā)生的季節(jié)，教育兒童要講究個(gè)人衛(wèi)生和食品衛(wèi)生，不喝生水，不吃生冷食物，做到飯前便后洗凈手，保持室內(nèi)空氣流通。在本病流行期盡量不要帶嬰幼兒去人群密集場(chǎng)所，保持居室空氣新鮮，對(duì)兒童衣服和被褥要勤曬。哺乳的母親要勤換內(nèi)衣勤洗澡，喂乳前要清洗乳頭。若兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

4 討 論

小兒手足口病是腸道病毒71型（EV71）感染引起的常見傳染病，在我國(guó)各地均有流行，并有逐年增多趨勢(shì)[10]。此病主要表現(xiàn)為口腔炎及位于手足部位之皮疹，多見于5歲以下小兒，以夏秋季多見。年長(zhǎng)兒及成人也可感染但一般癥狀較輕，或無(wú)癥狀。臨床上首先表現(xiàn)為口痛、厭食及低熱，亦可不發(fā)熱。口腔內(nèi)可見散發(fā)性小皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，偶然波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部，破潰后成淺潰瘍，于1周內(nèi)自愈。此病主要由腸病毒71型以及腸道柯薩奇病毒A16型所致，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，5歲以下發(fā)病率最高。該病夏秋季高發(fā)，傳播主要途徑經(jīng)呼吸道飛沫，腸道（糞-口）傳播[11]。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、手足口皮疹，更危險(xiǎn)的狀況則是神經(jīng)源性肺水腫并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患兒死亡。到目前為止，手足口病無(wú)特效藥物治療，大多用抗病毒治療。通過(guò)前瞻性的對(duì)照研究，臨床應(yīng)用炎琥寧聯(lián)合利巴韋林治療手足口病療效顯著。兩藥合用治療手足口病具有協(xié)同作用，可以減輕病毒引起中毒癥狀，促使疾病盡快恢復(fù)及降低并發(fā)癥。

總之，手足口病是小兒常見的傳染病，若不及時(shí)處理會(huì)影響患兒的健康生長(zhǎng)，并將疾病傳染給其他兒童。為了避免病況的發(fā)生，應(yīng)注重手足口病的抗感染治療，并且做好疾病防范工作，維護(hù)兒童群體的身心健康。

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