劉 勇 潘慶文

（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院放射科，吉林 白城 137000）

輸尿管結(jié)石的CT診斷價(jià)值（附68例分析）

劉 勇 潘慶文

（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院放射科，吉林 白城 137000）

目的探討CT在輸尿管結(jié)石診斷中的臨床價(jià)值。方法針對(duì)68例輸尿管結(jié)石患者CT特點(diǎn)進(jìn)行分析，包括輸尿管結(jié)石的發(fā)病部位、大小、形態(tài)、影像表現(xiàn)、合并癥等。結(jié)果輸尿管結(jié)石好發(fā)于3個(gè)生理狹窄處。結(jié)石呈高密度影，梗阻以上不同程度腎盂、輸尿管擴(kuò)張，急性期輸尿管結(jié)石可見“軟組織邊緣征”。結(jié)論CT在輸尿管結(jié)石診斷和鑒別診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，能為治療方案的制定提供詳細(xì)、豐富的信息和依據(jù)。

輸尿管結(jié)石；梗阻；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；重建

輸尿管結(jié)石是最常見的泌尿系結(jié)石，在泌尿系結(jié)石中引起的并發(fā)癥最多：如輸尿管梗阻、腎積水、腎絞痛、腎感染積膿、腎功能下降等，雙側(cè)輸尿管完全梗阻時(shí)，可導(dǎo)致少尿、無尿，出現(xiàn)尿毒癥，嚴(yán)重影響患者的生活和健康。為了加強(qiáng)輸尿管結(jié)石的早期診斷和早期治療，現(xiàn)對(duì)我院2005年至2013年68例輸尿管結(jié)石患者的CT資料進(jìn)行分析、討論。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本組68例患者，男36例，女32例，男女比例為9∶8，年齡23～73歲，平均年齡44歲。結(jié)石越小癥狀越明顯，疼痛64例（占94.1%），典型腎絞痛37例（占54.4%），一側(cè)腰痛34例（占50%），一側(cè)腹痛25例（占36.8%），放射痛40例（占58.8%），肉眼血尿10例（占14.7%），鏡下血尿65例（占95.6%），伴巨大腎積水者觸及腹部包塊5例（占7.3%），膀胱刺激征13例（占19.1%），惡心35例（占51.5%），嘔吐19例（占28%）。

1.2 方法

診斷依據(jù)：①超聲下體外沖擊波碎石21例。②開放式輸尿管切開取石術(shù)5例。③輸尿管軟鏡鈥激光碎石39例。④中藥保守治療自然排石3例。68例患者均有完整全尿路CT影像學(xué)檢查資料。掃描方法 采用西門子Emotion 6從雙腎上極至恥骨聯(lián)合水平，掃描前大量飲水、憋尿，充盈膀胱，取仰臥位。常規(guī)掃描參數(shù)：110 kV，50 mA，掃描時(shí)間28～35 s，深吸氣后屏氣掃描，掃描層厚5 mm、間隔5 mm，窗寬：200 Hu，窗位30 Hu；薄層重疊重建層厚：2.5 mm，層距：1.25 mm，并行MPR、CPR多平面重建。

2 結(jié) 果

2.1 病變的部位

本組68例患者，雙側(cè)輸尿管結(jié)石9例（占13.2%），單側(cè)發(fā)病無明顯差別，右側(cè)30例（占44.1%），左側(cè)29例（占42.6%），單側(cè)多發(fā)5例（占7.4%）。發(fā)生于輸尿管3個(gè)生理狹窄區(qū)病變共37例（占54.4%）。

2.2 結(jié)石大小

本組68例患者，結(jié)石最大23.7 mm，最小2.1 mm，上段輸尿管結(jié)石9.0～23.7 mm，中段輸尿管結(jié)石5.1～1.1 mm下段輸尿管結(jié)石2.1～9.0 mm。

2.3 CT表現(xiàn)

結(jié)石的直接征象為輸尿管腔內(nèi)高密度影，CT值＞100 Hu，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，MPR、CPR多平面重建呈棗核狀、子彈頭狀、長條形、梭形。間接征象：腎盂、輸尿管不同程度擴(kuò)張，腎影增大33例（占48.5%），結(jié)石周圍軟組織邊緣征45例（占66.2%）。

2.4 合并癥

合并腎結(jié)石7例（占10.3%），合并腎、膀胱結(jié)石1例（占1.5%），合并輸尿管移行細(xì)胞癌1例（占1.5%），合并泌尿系畸形4例（占5.8%），合并尿毒癥1例（占1.5%）。

3 討 論

3.1 輸尿管結(jié)石的病理、生理分析[1]

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于原發(fā)的腎結(jié)石，由于重力以及尿路的蠕動(dòng)而滾落到輸尿管內(nèi)，也有腎結(jié)石進(jìn)行體外沖擊波碎石碎塊降落進(jìn)入輸尿管形成的。原發(fā)性輸尿管結(jié)石很少見，當(dāng)輸尿管出現(xiàn)異物、梗阻、輸尿管重復(fù)畸形、憩室、巨輸尿管癥、輸尿管息肉、腫瘤、輸尿管術(shù)后殘端時(shí)，會(huì)造成尿液滯留和感染促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。本組患者有輸尿管移行細(xì)胞癌1例，泌尿系畸形4例，考慮為原發(fā)結(jié)石可能。輸尿管全程呈柔和的“S”型，有3個(gè)生理彎曲和3個(gè)狹窄。輸尿管直徑是3～4 mm，三個(gè)狹窄處的直徑是2～3 mm，本組共37例（占54.4%）發(fā)病于此處。

3.2 輸尿管結(jié)石CT診斷優(yōu)勢(shì)分析

KUB和IVP傳統(tǒng)檢查輸尿管結(jié)石的顯示陽性率僅為60%[2]。超聲對(duì)尿管結(jié)石的診斷，受腹腔腸管氣體影響，易造成漏診或誤診，敏感性為79%。MRI顯示結(jié)石不如CT，不用于結(jié)石的診斷。CT密度分辨率高，對(duì)結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)目及定位更為準(zhǔn)確，是檢查泌尿系結(jié)石最敏感的檢查方法。特別是MDCT為容積掃描，可以進(jìn)行三維成像（three dimensional，3D）、多平面重組（multi planner rendering，MPR）、曲面重建（curve planner rendering，CPR），可任意旋轉(zhuǎn)角度，最大限度地顯示結(jié)石與周圍組織的關(guān)系，結(jié)石的檢出率要高于傳統(tǒng)CT[3]。MDCT對(duì)結(jié)石的敏感性和特異性能達(dá)到97%和96%。

3.3 輸尿管結(jié)石的CT表現(xiàn)特點(diǎn)分析

輸尿管結(jié)石多數(shù)含鈣，CT圖像上均表現(xiàn)為高密度，還可以通過結(jié)石的CT值來初步判斷結(jié)石的成分，預(yù)測(cè)結(jié)石的脆性，對(duì)結(jié)石的治療非常有價(jià)值。磷酸鈣結(jié)石CT值可達(dá)1350 Hu，密度最高，尿酸結(jié)石CT值100～600 Hu，密度最低。由于長期尿液的沖刷，結(jié)石多呈棗核狀、子彈頭狀、長條形、梭形。腎盂、輸尿管積水、擴(kuò)張，集合系統(tǒng)內(nèi)壓力升高，是腎臟對(duì)積水壓力的調(diào)節(jié)以及尿液外滲后壓力的釋放形成的。重度積水，是由于輸尿管結(jié)石長期梗阻的結(jié)果。輸尿管結(jié)石急性發(fā)作期的特異性表現(xiàn)是“軟組織邊緣征”[1]，是由于結(jié)石刺激輸尿管壁水腫、增厚，邊緣毛糙，形成的弧形軟組織低密度影。在MPR、CPR上可以見到結(jié)石周圍軟組織密度影的范圍。這一征象多見于輸尿管結(jié)石急性發(fā)作72 h內(nèi)。

3.4 輸尿管結(jié)石CT的鑒別診斷分析

輸尿管結(jié)石通常要和它走形附近的盆腔靜脈石、骼動(dòng)脈壁鈣化和膀胱入口處腫瘤鈣化相鑒別?？梢酝ㄟ^MPR、CPR顯示病灶是否位于輸尿管腔內(nèi)。盆腔靜脈石，常為多發(fā)性和兩側(cè)性，輸尿管結(jié)石往往位于坐骨棘連線上方，而靜脈石多位于坐骨棘水平，偏盆腔下外側(cè)，靜脈石“彗星尾征”（靜脈石周圍可見有直條形或曲條形軟組織靜脈叢，如尾巴狀）[4]，輸尿管結(jié)石“軟組織邊緣征”是鑒別結(jié)石與靜脈石的較敏感指標(biāo)。骼動(dòng)脈壁鈣化位于血管壁，多為弧形，無“軟組織邊緣征”和輸尿管擴(kuò)張。膀胱入口處腫瘤鈣化，可見膀胱壁不規(guī)則軟組織影包繞高密度影并侵犯輸尿管壁，軟組織部分可見強(qiáng)化。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，直徑＜4 mm致密影無梗阻表現(xiàn)可除外結(jié)石[4]。

總之，CT能顯示輸尿管結(jié)石部位、大小、形態(tài)、數(shù)目及腎盂輸尿管梗阻情況，能避免小病變的遺漏，在診斷和鑒別診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，有利于治療方法的選擇和判斷預(yù)后，是檢查泌尿系結(jié)石最敏感的檢查方法。

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R693+<.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）27-0101-02.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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